Антимитохондриальные антитела (АМА) являются одним из ключевых иммунологических маркеров аутоиммунных заболеваний печени. Наибольшее клиническое значение они имеют при диагностике первичного билиарного цирроза, где их выявление позволяет подтвердить диагноз на ранних стадиях заболевания.
АМА вырабатываются к антигенам внутренней мембраны митохондрий. Эти антигены представляют собой липопротеиновые комплексы, участвующие в транспортных и ферментативных процессах митохондриальной мембраны. Нарушение иммунной толерантности к данным структурам приводит к формированию аутоиммунного поражения желчных протоков.
Референсные значения АМА
При использовании метода иммуноферментного анализа нормальными считаются следующие значения:
- менее 20 МЕ/мл - отрицательный результат
- 20–25 МЕ/мл - пограничные значения
- более 25 МЕ/мл - положительный результат
Повышение титра суммарных АМА до 1:160 и выше характерно для первичного билиарного цирроза и выявляется более чем у 90 процентов пациентов. Небольшая часть больных может оставаться АМА-отрицательной, что необходимо учитывать при интерпретации результатов.
Клиническое значение АМА при заболеваниях печени
АМА обладают высокой диагностической ценностью при дифференциальной диагностике билиарных поражений печени:
- при первичном билиарном циррозе выявляются в высоких титрах
- при вторичном билиарном циррозе определяются в низких титрах либо отсутствуют
- низкие титры АМА возможны при хроническом активном гепатите, аутоиммунном гепатите, алкогольном и вирусном гепатите
Таким образом, наличие АМА не является строго патогномоничным признаком, однако их уровень и профиль имеют принципиальное значение.
Подтипы антимитохондриальных антител
В настоящее время выделяют четыре основных подтипа АМА. Наибольшую диагностическую значимость имеет подтип М2.
Антитела к митохондриальному антигену М2 представляют собой реакцию на ферментный комплекс внутренней мембраны митохондрий. Их выявление методом ИФА обладает высокой диагностической точностью:
- чувствительность - до 98 процентов
- специфичность - около 96 процентов
Повышенным считается уровень анти-М2 более 25 МЕ/мл.
Прогностическое значение профиля АМА
Помимо анти-М2, при первичном билиарном циррозе часто выявляются антитела к другим митохондриальным антигенам:
- анти-М9
- анти-М4
- анти-М8
Профиль выявленных антител коррелирует с прогнозом заболевания:
- изолированное выявление анти-М2 и или анти-М9 ассоциировано с более благоприятным течением
- сочетание анти-М2 с анти-М4 и или анти-М8, особенно на фоне повышения билирубина, связано с прогрессированием заболевания
Таким образом, расширенное иммунологическое обследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить прогноз течения болезни.
Роль лабораторного оборудования
Определение антимитохондриальных антител выполняется с использованием автоматизированных иммуноферментных анализаторов. Эти системы обеспечивают:
- высокую воспроизводимость результатов
- количественную оценку уровня антител
- возможность одновременного исследования нескольких аутоиммунных маркеров
Такие анализаторы являются базовым оборудованием иммунологических и клинико-диагностических лабораторий, работающих с аутоиммунной патологией печени.
Связанная категория оборудования:
Иммунохимические и ИФА-анализаторы для определения аутоантител и иммунологических маркеров.