Пациент перед бариатрической операцией обычно слышит:
Вы похудеете, давление снизится, сахар нормализуется. Суставам станет легче. Изжога, если и была, скорее всего уйдет, ведь вес уменьшится. Логика железная, почти бытовая. Меньше живот - меньше давления. Меньше давления - меньше рефлюкса. Звучит убедительно. И в этом месте начинается первая подмена ожиданий.
"Операция для похудения никогда не была операцией для лечения изжоги". Иногда она действительно улучшает симптомы. Иногда - нет. А иногда делает все значительно хуже.
Перед операцией пациенту редко объясняют простую вещь. Бариатрическая хирургия меняет не только вес. Она меняет анатомию. А анатомия, в отличие от килограммов, не всегда прощает оптимизм.
Особенно это касается самой популярной операции в мире - продольной резекции желудка, или sleeve gastrectomy.
Что происходит на практике:
В реальной жизни после sleeve гастрэктомии гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь никуда не исчезает. Более того, по данным крупных метаанализов и рандомизированных исследований, "у 20-30 процентов пациентов рефлюкс появляется впервые, а у еще большей части - усиливается".
Через пять лет после операции до половины пациентов регулярно принимают препараты от изжоги. И это не потому, что они "что-то делают не так". Это потому, что геометрия желудка изменилась.
Желудок после sleeve становится узкой трубкой. Он теряет способность растягиваться. Давление внутри него растет быстрее. Угол между пищеводом и желудком, так называемый угол Гиса, часто нарушается. Нижний пищеводный сфинктер, главный сторож между желудком и пищеводом, работает хуже.
"Изжога после sleeve - это не сбой системы. Это следствие новой конструкции."
Почему таблетки не решают проблему?
На этом этапе пациенту обычно говорят: "Ничего страшного, попейте таблетки". И пациент пьет. Месяц. Год. Пять лет.
Проблема в том, что большинство препаратов снижают кислотность, но не устраняют сам заброс. Кислоты меньше, но давление и обратный ток остаются. Пищевод продолжает раздражаться. Иногда тихо, без симптомов. Иногда с ночными приступами, кашлем и ощущением удушья.
"Отсутствие изжоги не означает отсутствие повреждений". Это один из самых неприятных сюрпризов бариатрии.
Где именно происходит подмена ожиданий?
Пациенту продают идею, что снижение веса автоматически лечит все. Это удобно, красиво и частично правда. Но рефлюкс - не только про вес. Это про давление, углы, сфинктеры и анатомические барьеры.
Когда пациент ждет, что операция решит проблему изжоги, а получает хроническую зависимость от лекарств, возникает разочарование. Иногда злость. Иногда чувство, что его обманули.
На самом деле его не обманули. Ему просто не рассказали всей картины.
"Sleeve гастрэктомия - отличная операция для снижения веса. Но она не нейтральна по отношению к рефлюксу."
Что действительно работает?
Когда изжога становится постоянной, когда таблетки перестают помогать, когда эндоскопия показывает воспаление пищевода, приходится говорить честно. Медикаменты здесь не финальное решение.
Хирургические методы лечения рефлюкса, включая реконструктивные операции и переход на шунтирующие методики, на сегодняшний день остаются "самым эффективным и окончательным способом решения проблемы". Они работают не за счет маскировки симптомов, а за счет устранения причины.
Именно хирургия позволяет восстановить антирефлюксный барьер, снизить давление и вернуть пищеводу шанс на нормальную жизнь без постоянного приёма препаратов.
Если Вам нужна экспертность и уверенность в бариатрии, читайте наш сайт: https://bariatria.ru/
🔹Тг https://t.me/bariatriamoscoww
🔹Тг https://t.me/doctorbordan
🔹VK https://vk.ru/fedenkosurgeon
🔹VK https://vk.ru/bordansurgeon
Запись на консультацию
89919884524
