Предлежание сосудов пуповины (ПСП) определяется как наличие незащищенных фетальных сосудов, проходящих через амниотические оболочки над или вблизи шейки матки.
Это состояние осложняет примерно 1 из 1200 беременностей.
Пренатальное выявление этого состояния имеет большое значение, поскольку эти фетальные сосуды часто повреждаются во время разрыва оболочек, что может привести к внутриутробной или неонатальной смерти от кровопотери. Если предлежание сосудов пуповины не диагностировано пренатально, уровень перинатальной смертности, по сообщениям, превышает 50%. Выжившие новорожденные обычно имеют низкие баллы по шкале Апгар и значительно повышенный риск пожизненных нарушений нейропсихического развития. Однако, если предлежание сосудов пуповины диагностировано пренатально, риск перинатальной смертности снижается.
Описаны три типа предлежания сосудов пуповины
- тип 1 - пр оболочечном прикреплении пуповины, когда пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к оболочкам4.
- тип 2 - незащищенные сосуды пуповины соединяют основную плаценту с одной или несколькими дополнительными долями
- тип 3 - один или несколько незащищенных сосудов пуповины отходят от края плаценты, проходят через оболочки на различное расстояние, а затем повторно входят в плаценту в другом месте
Факторами риска ПП являются
- предлежание плаценты во втором триместре или низкое расположение плаценты
- оболочечное прикрепление прикрепление пуповины
- зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий
- многоплодная беременность
Несмотря на широкую доступность акушерских ультразвуковых исследований ни одно национальное или международное руководство не поддерживает универсальный рутинный скрининг на предлежание сосудов пуповины.
В ряде из них используются элементы неявного скрининга. Например, рекомендации по рутинной оценке места прикрепления пуповины к плаценте во время анатомического ультразвукового исследования во втором триместре. Некоторые руководства также рекомендуют использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием в третьем триместре для пациенток с предлежанием плаценты во втором триместре или низким расположением плаценты. А при наличии факторов риска предлежания сосудов пуповины рекомендуется целенаправленное обследование с использованием трансвагинального подхода в зависимости от опыта и ресурсов.
Есть идея о следующей стратегии как скрининга на предлежание сосудов пуповины:
- рутинная оценка места прикрепления пуповины к плаценте во время анатомического ультразвукового исследования во втором триместре
- рутинное цветное допплеровское картирование нижнего сегмента матки во время анатомического ультразвукового исследования во втором триместре
- рутинное трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) с цветным допплеровским картированием при наличии факторов риска
- ТВУЗИ с цветным допплеровским картированием в третьем триместре для исключения ВП у пациенток с предлежанием плаценты во втором триместре или низким расположением плаценты
В большинстве случаев эта методика требует минимального дополнительного времени и может быть включена в рутинное УЗИ во втором и третьем триместре при предлежании плаценты без существенной нагрузки.
Agudogo, S., McMahon, C., Rolnik, D.L. and Oyelese, Y. (2026), Vasa previa screening: comparison of national and international obstetric imaging guidelines. Ultrasound Obstet Gynecol, 67: 168-174. https://doi.org/10.1002/uog.70167