Артроз плечевого сустава – это хроническое заболевание, поражающее плечевой сустав, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани и других структур сустава, что приводит к болям, хрусту и ограничению подвижности в плече.
Несмотря на то, что артроз плечевого сустава может развиться в любом возрасте, чаще всего он поражает пациентов старше 45 лет. Такие неблагоприятные факторы как травмы или воспалительные процессы в плече могут спровоцировать развитие артроза и в более молодом возрасте. Заболевание одинаково часто встречается у представителей обоих полов, однако люди, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом, подвержены большему риску развития артроза плечевого сустава.
Артроз чаще всего возникает под влиянием целого ряда факторов, связанных с одной стороны, с естественным старением организма и износом хрящевой ткани, с другой – с повреждениями и нарушениями в структуре сустава, вызванными внешними воздействиями или внутренними патологиями.
Различные врожденные аномалии, такие как недоразвитие костей, формирующих плечевой сустав, могут предрасполагать к артрозу. Травмы, особенно внутрисуставные переломы, вывихи (особенно повторяющиеся) и сильные ушибы, также являются значимыми факторами. В это же время воспалительные заболевания, поражающие плечевой сустав, такие как плечелопаточный периартрит, гнойный артрит или специфические инфекции (туберкулез, сифилис), могут со временем привести к дегенеративным изменениям. Кроме того, существует ряд факторов риска, повышающих вероятность развития артроза. Наследственность играет важную роль: если у ваших близких родственников был артроз, риск развития заболевания возрастает. Постоянные перегрузки сустава, характерные для определенных видов спорта или профессий, также могут способствовать развитию артроза. Аутоиммунные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, системные заболевания соединительной ткани и гипермобильность суставов также связаны с повышенным риском. Возраст, частые переохлаждения и неблагоприятная экологическая обстановка также могут оказывать негативное влияние на состояние сустава.
Артроз плечевого сустава, как и любой другой артроз, начинается с изменений в суставном хряще, который играет роль амортизатора и обеспечивает плавное скольжение костей друг относительно друга при движении. При артрозе этот хрящ постепенно начинает разрушаться, становится шершавым, с трещинами и неровностями. По мере того, как хрящ истончается, кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль, воспаление и ограничение подвижности в плечевом суставе.
В современной медицине широко применяется классификация стадий артроза плечевого сустава, основанная на клинических признаках и результатах инструментальных исследований:
1.1 стадия. На данном этапе морфологические изменения хрящевого слоя незначительны либо вообще отсутствуют визуально. Основные нарушения связаны с изменением состава синовиальной жидкости, нарушением питания хрящевых клеток, снижением способности выдерживать физические нагрузки. Пациенты отмечают эпизодические боли в пораженном суставе (так называемые артралгии), усиливающиеся при нагрузке и движении рукой.
2. 2 стадия. Характеризуется началом деструктивных процессов в хряще: он постепенно теряет свою структуру, становится менее эластичным, появляется шероховатость поверхности, формируются мелкие узелки остеофитов (костные выступы). Изменяется форма подлежащей кости, происходят небольшие деформации. Боль приобретает хроническое течение, периодически возникая даже в покое.
3. 3 стадия. Это самая тяжелая фаза патологии, сопровождающаяся значительным разрушением хряща вплоть до полного исчезновения его участков. Конечность практически неподвижна, выявляются серьезные деформации костной ткани, развивается мышечная гипотрофия окружающих мышц плеча. Появляется сильная болезненность, ограничивающая повседневную активность пациента.
Симптомы артроза плечевого сустава включают:
- Боль, начиная с легкого дискомфорта или небольшой боли при нагрузке. По мере развития болезни болевой синдром усиливается и становится постоянным, возникая даже ночью или при изменениях погоды
- Хруст в суставе при движениях, особенно при повороте или поднятии руки
- Ограниченность движений, затруднения в выполнении подъема руки вверх, отведения назад или за голову
- Ощущение заторможенности и тугоподвижности сустава, которое проходит после нескольких минут активных движений
- Распространение боли не только на плечо, но и на область шеи, спины, локтя или всей руки
- Отек и воспаление после нагрузки или переохлаждения
- Формирование контрактур. На поздних стадиях болезни наблюдается развитие постоянных ограничений подвижности сустава, невозможность полноценного разгибания и сгибания руки
- Деформацию формы сустава, изменение контуров плеча
Лечение артроза плечевого сустава
Процесс диагностики остеоартроза обычно включает в себя несколько этапов:
1. Сбор анамнеза и физический осмотр, в т. ч. оценку объема движений в плече, пальпацию и выполнение двигательных тестов.
2. Инструментальную диагностику, включающую рентгенографию как основной метод диагностики артроза или МРТ. На рентгеновском снимке можно увидеть сужение суставной щели (пространства между костями), наличие костных разрастаний (остеофитов), а также другие признаки дегенеративных изменений в суставе. МРТ позволяет получить более детальное изображение мягких тканей, окружающих плечевой сустав, таких как связки, сухожилия и хрящи и может быть назначена для исключения других причин боли в плече, например, повреждения вращательной манжеты плеча, а также для оценки состояния хряща на ранних стадиях артроза, когда изменения на рентгене еще не видны. Компьютерная томография (КТ) при артрозе используется гораздо реже, но может быть полезна для более детальной оценки костных структур плечевого сустава, особенно при планировании хирургического лечения. Иногда пациенту также рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки состояния мягких тканей, окружающих плечевой сустав, а также для выявления жидкости в суставе.
3. Дополнительные исследования, включающие артроскопию, при которой в сустав вводится тонкая трубка с камерой (артроскоп) для визуального осмотра суставных поверхностей. Артроскопия может быть назначена в сложных случаях, когда диагноз остается неясным после проведения других методов исследования. В некоторых случаях больному может быть проведена пункция сустава для забора синовиальной жидкости (жидкости, заполняющей сустав) для анализа. Это позволяет исключить другие заболевания, такие как инфекционный артрит или подагра.
Диагноз «артроз плечевого сустава» ставится на основании комплексной оценки всех полученных данных: анамнеза, результатов физического осмотра и инструментальных методов исследования.
После постановки окончательного диагноза врач-ортопед должен назначить комплексную терапию заболевания, включающую как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Хотя полностью вылечить артроз невозможно, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение играют важную роль в облегчении симптомов, замедлении прогрессирования заболевания и улучшении качества жизни пациента.
Основные группы препаратов, используемых для лечения артроза плечевого сустава, включают в себя:
1. Обезболивающие препараты (анальгетики). На ранних стадиях артроза нерецептурные обезболивающие препараты особенно эффективны при периодических болях. При полном разрушении сустава больному могут быть выписаны рецептурные средства, позволяющие справиться с выраженным болевым синдромом.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В отличие от анальгетиков, НПВС не только уменьшают интенсивность болей, но и снижают уровень воспаления в капсуле сустава и окружающих тканях. Такие средства применяются коротким курсом, т. к. могут быть токсичны для печени.
3. Кортикостероиды. Гормональные обезболивающие и противовоспалительные средства могут использоваться в виде таблеток, капельниц, а также прямых инъекций в сустав для скорейшего купирования боли и воспаления.
4. Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат). Прием различных средств, содержащих важнейшие «строительные материалы» хрящевой ткани позволяют справиться с болью и замедлить наступление дистрофических изменений.
5. Гиалуроновую кислоту, которая является естественным компонентом синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и обеспечивает его амортизацию. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты могут улучшить вязкость синовиальной жидкости, уменьшить трение в суставе и облегчить боль. Эффект обычно длится от нескольких месяцев до года.
6. Миорелаксанты. Такие препараты могут быть назначены для снятия мышечного спазма, который часто сопровождает артроз плечевого сустава.
7. Антидепрессанты или антиконвульсанты. Эти серьезные рецептурные препараты могут быть использованы для лечения хронической боли, особенно если она сопровождается депрессией или тревогой.
8. Капсаици. Мази и гели, которые содержат экстракт перца чили, могут уменьшить боль, воздействуя на болевые рецепторы.
Медикаментозное лечение артроза должно быть индивидуализировано с учетом степени тяжести заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. Такое лечение часто сочетается с другими методами, такими как физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы и изменение образа жизни (снижение веса, избегание перегрузок сустава). Правильно подобранные препараты могут значительно облегчить боль, улучшить функцию сустава и повысить качество жизни пациента.
Хотя медикаментозное лечение играет важную роль в управлении симптомами, немедикаментозные методы лечения являются краеугольным камнем в долгосрочном облегчении и улучшении качества жизни пациентов с артрозом плеча. Такие методы направлены на уменьшение боли, улучшение подвижности, укрепление мышц, окружающих плечо, и обучение пациентов стратегиям самопомощи. Важно понимать, что эффективность этих методов может варьироваться в зависимости от стадии артроза и индивидуальных особенностей пациента. Ведущими немедикаментозными методами при остеоартрозе плечевого сустава являются:
1. Лечебная физкультура (ЛФК). Физкультура является одним из самых важных компонентов немедикаментозного лечения артроза, цель которого состоит в том, чтобы уменьшить боль, улучшить диапазон движений и укрепить мышцы, поддерживающие плечевой сустав. Основу ЛФК при артрозе составляют растяжки, которые помогают улучшить гибкость и диапазон движений в плечевом суставе, например, маятниковые движения, растяжку задней капсулы и растяжку грудных мышц. Важно выполнять растяжки медленно и осторожно, избегая резких движений, которые могут усугубить боль. Укрепление мышц, окружающих плечо, помогает стабилизировать сустав и уменьшить нагрузку на хрящ, такие упражнения могут включать использование легких гантелей, эластичных лент или собственного веса тела. Поскольку плохая осанка может усугубить боль в плечевом суставе, стоит включить в ежедневный комплекс упражнения, нацеленные на нормализацию положения тела в пространстве.
2. Мануальная терапия. При артрозе мануальный терапевт может использовать мануальные техники, такие как мобилизация суставов и мягкотканные техники, для улучшения подвижности сустава и уменьшения боли. Сочетание мануальных техник с выполнением упражнений особенно эффективно, поскольку позволяет закрепить эффект на долгое время.
3. Трудотерапия (Эрготерапия). Трудотерапия направлена на то, чтобы помочь пациентам с артрозом плеча выполнять повседневные задачи с меньшей болью и большей независимостью. Трудотерапевт может рекомендовать использование адаптивного оборудования и приспособлений, таких как удлиненные ручки, захваты и специальные инструменты, чтобы облегчить выполнение задач и уменьшить нагрузку на плечевой сустав. Специалист также обучает больного принципам эргономики и способам организации рабочего места и домашней обстановки, чтобы минимизировать нагрузку на плечевой сустав, что может включать регулировку высоты стула, использование подставок для монитора и правильное расположение предметов, чтобы избежать чрезмерного вытягивания или скручивания.
4. Физиопроцедуры. При лечении артроза можно использовать различные физические факторы для стабилизации состояния. Так применение тепла и холода может помочь уменьшить боль и воспаление в плечевом суставе, а электростимуляция способствует нормализации мышечного тонуса.
5. Акупунктура. Акупунктура – это традиционная китайская медицинская практика, которая включает в себя введение тонких игл в определенные точки на теле. Считается, что акупунктура стимулирует высвобождение эндорфинов, естественных обезболивающих веществ в организме. Некоторые исследования показали, что акупунктура может быть эффективной для уменьшения боли при артрозе плечевого сустава.
6. Массаж. Массаж может помочь расслабить мышцы, уменьшить боль и улучшить кровообращение в плечевом суставе. Для проведения процедуры важно обратиться к квалифицированному массажисту, который имеет опыт работы с пациентами с артрозом, и владеет лечебными, триггерными, лимфодренажными и расслабляющими техниками.
7. Тракции. Тракционная терапия – это метод, при котором к плечевому суставу прикладывается небольшая сила, направленная на его вытяжение. Цель такого вытяжения – увеличить пространство между суставными поверхностями, уменьшить давление на хрящ и окружающие ткани. Снижение давления на нервные окончания в суставе может облегчить болевые ощущения и помочь восстановить нормальную амплитуду движений в плечевом суставе, уменьшая скованность. Некоторые исследования показывают, что тракция может способствовать улучшению кровообращения в суставе, что, в свою очередь, может стимулировать восстановление хрящевой ткани. Однако, этот эффект требует дальнейшего изучения. Вытяжение может помочь расслабить мышцы, окружающие плечевой сустав, что также способствует уменьшению боли и улучшению подвижности.
8. Поддерживающие приспособления. В некоторых случаях использование поддерживающих приспособлений, таких как плечевой бандаж или ортез, может помочь стабилизировать плечевой сустав и уменьшить боль. Однако важно использовать эти приспособления только по рекомендации врача или физиотерапевта, так как длительное использование может привести к ослаблению мышц.
Пациенту с артрозом важно пересмотреть свои привычки, т. к. внесение изменений в образ жизни может помочь уменьшить боль и улучшить функцию плечевого сустава. больному важно избегать действий, которые вызывают или усугубляют боль в плечевом суставе, например, поднятие тяжестей, повторяющиеся движения или длительное пребывание в неудобном положении. При выполнении работы, которая требует длительного пребывания в одном положении или повторяющихся движений, важно делать регулярные перерывы, чтобы размять плечи и шею.
Достаточное количество сна также играет важную роль в поддержании стабильного состояния пациента, т. к. сон играет важную роль в восстановлении и заживлении тканей. Не менее важно также обратить внимание на питание, поскольку сбалансированная диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными веществами, может помочь уменьшить воспаление и поддержать здоровье хрящей. Пациентам с артрозом стоит включить в свой рацион фрукты, овощи, рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами, и цельнозерновые продукты, избегать обработанных продуктов, сахара и насыщенных жиров, которые могут усугубить воспаление.
Контроль за массой тела также крайне важен для пациентов с артрозом. Избыточный вес оказывает дополнительную нагрузку на все суставы, включая плечевой. Снижение веса, даже небольшое, может значительно уменьшить боль и улучшить функцию плечевого сустава.
Психологическое состояние больного не менее важно, чем физическое, поскольку постоянная боль и ограниченность может привести к повышенной тревожности, нервозности или апатии. Пациентам с психоэмоциональной составляющей важно обратиться за помощью к психотерапевту, т. к. хроническая боль может привести к депрессии, тревоге и социальной изоляции. Некоторые люди находят облегчение боли при артрозе с помощью таких методов как йога, тай-чи и медитация, поскольку они могут помочь уменьшить стресс, улучшить гибкость и укрепить мышцы.
В тех случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, и качество жизни пациента значительно ухудшается, может быть рассмотрена операция. Решение о необходимости операции при артрозе плечевого сустава принимается врачом-ортопедом на основании нескольких факторов, включая:
- Неэффективность консервативного лечения
- Выраженность боли
- Значительное ограничение подвижности
- Рентгенологические признаки прогрессирующего артроза
- Возраст и общее состояние здоровья пациента
Существует несколько видов операций, которые могут быть выполнены при артрозе плечевого сустава. Выбор конкретного метода зависит от степени повреждения сустава, возраста пациента и других факторов. К видам оперативного вмешательства относят:
- Артроскопию плечевого сустава
- Эндопротезирование плечевого сустава (замена сустава), включая тотальное эндопротезирование с заменой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, и частичное эндопротезирование (гемиартропластика) с заменой головки плечевой кости
Решение об операции должно приниматься совместно с врачом-ортопедом после тщательного обследования и обсуждения всех возможных вариантов лечения. После операции пациенту также необходима реабилитация, чтобы восстановить подвижность и силу плеча, которая заключается в выполнении специальных упражнений, проведении курса массажа и рефлексотерапии, а также использовании ортезов и повязок.
Запись на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или на сайте https://mystretchfit.ru или https://www.sport-ravnovesie.ru