Пациенты очень часто удивляются, когда после лечения кариеса им предлагают выбрать, какой именно материал использовать для пломбы. Дело в том, что люди обычно думают, что "пломба - она и в Африке пломба", а оказывается, что есть временные, постоянные, стеклоиономерные, композитные, компомерные, керамические…
Порой и врачам бывает непросто объяснить все это простыми словами, особенно когда на приеме нет времени на лекции.
Поэтому мы решили сделать понятный и подробный разбор того, что вообще за пломбы ставят сегодня - и чем они друг от друга отличаются.
Временная или постоянная
Перед тем как говорить о самих материалах, важно понять, для чего конкретно в данном случае ставится пломба.
Временная пломба - это, по сути, «заглушка».
Она нужна, когда зуб ещё лечится: например, после закладки лекарства или на время между посещениями.
- Такой материал легко установить и легко удалить, он не разрушается от слюны и жевания, но и не рассчитан на длительную службу. Временные пломбы могут стоять от нескольких дней до пары недель - не больше.
- Если временную пломбу не заменить вовремя на постоянную, она начнет крошиться, терять герметичность, под неё будет попадать пища, а это прямая дорога к повторному воспалению.
Постоянная пломба - это уже серьёзная реставрация.
Она должна не просто закрыть отверстие, но и выдерживать давление при жевании, не менять форму, не окрашиваться от еды и напитков, быть прочной и максимально «незаметной» в ряду остальных зубов.
Все современные виды пломб, о которых пойдет речь дальше - это именно постоянные пломбы.
Цементные материалы
Цементы использовались в стоматологии ещё во времена, когда слова "светоотверждение" и "адгезив" никто не знал. Тем не менее, они не ушли в прошлое полностью. Стеклоиономерные цементы по-прежнему применяют, особенно у детей и в ситуациях, когда важно, чтобы пломба выделяла фтор и дополнительно защищала зуб от повторного кариеса.
Цементы не требуют сложной подготовки поверхности, "прилипают" к зубу на химическом уровне и не перегружают его температурой во время постановки. Но при этом они менее прочные и уступают в эстетике. В боковых, жевательных зонах взрослым пациентам мы их почти не ставим
Композиты
Если вы лечили кариес в последние 10–15 лет, то с очень большой вероятностью вам ставили именно светоотверждаемый композит.
Это наиболее универсальный и широко используемый тип пломбировочного материала. Он пластичный до тех пор, пока на него не посветят специальной лампой. После этого затвердевает, и можно работать дальше - добавлять новый слой или шлифовать готовую пломбу.
Композиты хороши тем, что позволяют очень точно восстановить форму зуба. Они бывают разных оттенков - врач подбирает цвет так, чтобы пломба не выделялась.
Но есть ряд нюансов:
- Во-первых, она чувствительна к технике постановки. Если не соблюдать сухость в поле работы или допустить погрешности при послойной укладке, может появиться микроподтек или усадка. Так называемые "недосвет" приводит к тому, что прочностные свойства пломбы теряются.
- Второй момент - срок службы. Композитные пломбы служат до 5 лет. В идеале, ее нужно менять через 3-4 года по причине того, что композит дает усадку, даже при хорошем уходе. Этого не стоит бояться, только в том случае, если кариозная полость небольшая.
В противном случае, высока вероятность, что под пломбой может начаться вторичный кариес: композит дает усадку, а это значит что микропоры будут забиваться...туда будут попадать остатки пищи, которые никак не вычистить - и запускается необратимый процесс.
Компомеры
Компомеры - это гибрид, потому что они берут лучшее от цементов (фторвыделение и простота постановки) и сочетают это с эстетикой композитов. По прочности они слабее композитов, но прочнее цементов. Обычно мы используем компомеры в зонах с умеренной нагрузкой, где эстетика важна, но при этом нет смысла ставить максимально дорогой материал.
Керамика
Официально керамические вкладки относятся не к пломбированию, а к микропротезированию, но на практике пациенты часто воспринимают их именно как «очень прочные и красивые пломбы».
Такая вкладка изготавливается вне полости рта - либо в лаборатории, либо с помощью компьютерных систем Cerec или CAD/CAM прямо в клинике. Её «примеряют» в полость зуба, фиксируют на специальный цемент, и в результате получается максимально точное прилегание и прочность, сравнимая с естественной эмалью.
У керамических пломб есть ряд очень важных преимуществ:
Во-первых, мы можем подобрать идеальный цвет пломбы
Во-вторых, под керамическими пломбами не начинается вторичный кариес, потому что конструкция фиксируется на световой цемент, а значит все поры и микропоры закрыты.
В-третьих, керамическая пломба не дает усадки. Заявленный срок служба - до 15 лет, но на практике пациенты ходят и больше - без необходимости делать замену каждые 3-4 года, что даже экономически оправдывает стоимость конструкции.
Кроме этого, данную пломбу можно поставить буквально в день обращения к врачу. В нашем центре стоматологии WeekSmile мы работаем с системой Cerec (1,5-2 часа и у вас установлена керамическая пломба)
А как выбрать, что подойдёт именно вам?
Врач принимает решение исходя из конкретной клинической картины. Учитывается всё - глубина кариеса, где именно находится поражение, как сильно работает этот зуб при жевании, насколько важна эстетика, есть ли сопутствующие заболевания и, конечно, бюджет.
Хороший специалист всегда объяснит, почему предлагает тот или иной вариант, и даст возможность пациенту понять, за что он платит и чего ожидать от результата. Задача не просто «поставить пломбу», а подобрать такой материал, который не развалится через полгода и позволит пользоваться зубом, как своим родным.