Новая статья от врача-эндоскописта, к.м.н., Леонида Владимировича Ким. Текст был изначально опубликован в Телеграм-канале Леонида Владимировича и перепечатан без изменений с разрешения автора.
Adenoma detection rate (показатель выявленных аденом, ADR) — один из ключевых показателей качества колоноскопии. Должен быть не менее 25%, а по некоторым данным — не менее 30-35%. Как рассчитывать — фото 1. Чем выше показатель, тем лучше «смотрит» эндоскопист.
Периодически задумываюсь, как повысить этот показатель.
Совсем недавно начал пробовать выполнять инверсию (ретрофлексию) в куполе слепой кишки (фото 2 — восходящая кишка, фото 3 — ИЦК в инверсии) с осмотром слепой и восходящей кишки дважды — один раз в инверсии, второй раз как обычно. Разницы пока не заметил. Решил проверить, что по этому поводу пишут разные исследователи. В метаанализах и отдельных исследованиях разницы не обнаружено. То есть, особого смысла выполнять это маневр нет. Поэтому, отказался от этого. Этот «трюк» очень хорошо помогает при выполнении диссекции в подслизистом слое, когда нам необходимо обеспечить доступ к оральному (краниальному, проксимальному) краю образования. Однако, должен быть аппарат с «хорошей» инверсией, иногда такого под рукой, к сожалению, нет🥲. И, нужно помнить, что инверсия может привести к непреднамеренной перфорации стенки кишки, особенно ободочной.
Что же увеличивает ADR?
Исследования говорят, что нужно:
- осматривать правые отделы как минимум дважды;
- извлекать эндоскоп не менее 6 минут, а лучше 10;
- использовать доступные световые режимы при извлечении эндоскопа (LCI, NBI, PSI, TXI и т.д.);
- применять дистальные силиконовые колпачки;
- использовать ИИ.
На фото 4 — сигмовидная кишка в режиме PSI от ConceMed (сейчас стоит у нас на апробации в ДокМеде), аналог режима LCI, которым я также пользуюсь при извлечении эндоскопа.
Фото 5 и 6 — тубулярные аденомы low grade, которые были беспощадно удалены сразу же во время колоноскопии.
▶️ Источник: Телеграм-канала Леонида Владимировича Кима.
▶️ Фото выполнены с использованием видеоэндоскопической системы Concemed V-1000 с оптическим ZOOM.
#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.