Терапия для снижения сердечно-сосудистых рисков: как она работает

Терапия для снижения сердечно-сосудистых рисков: как она работает

На приёме пациентка 65 лет с бляшками в сонных артериях со стенозом 55-60%. Сосудистый хирург посоветовал лечиться таблетками вместо операции, что ввело пациентку в панику — как таблетки уберегут её от инсульта? Нужно пить сомнительные статины, от которых отговаривают все соседи и ещё «кроверазжижающий» препарат — а если кровотечение?

Давайте разберемся, как именно медикаментозная терапия снижает риск инсульта.

Компонент терапии №1 -- статины

Нужны чтобы:

1. Стабилизировать бляшки. Если бляшка разрывается — образуется ранка. На ранку садятся тромбоциты из которых получается тромб, который летит в головной мозг.

2. Замедлить рост бляшек или даже немного уменьшить их размер.

Эффективность терапии смотрим по липидному спектру, а конкретно по показателю ЛПНП. Если он 1,8 ммоль/л или ниже — таблетка работает на снижение риска. Если цели вы не достигли — нужна коррекция дозы.

Таким образом, статины нужны не для того, чтобы просто уровень холестерина был в норме:)

Компонент терапии №2 - антиагреганты («кроверазжижающий» - аспирин или клопидогрел)

Если на каком-то этапе статины не сработали — выручают антиагреганты. Нужны конкретно данной пациентке (потребность в них определяется вместе с врачом индивидуально).

Даже если бляшка разорвалась, антиагреганты постараются сделать так, чтобы тромб не образовался. Они уменьшают способность тромбоцитов «слипаться».

Компонент терапии №3, который подавляет прогрессирование атеросклероза лучше, чем любое отдельное лекарство

- жёсткий контроль артериального давления (<140/90 мм рт. ст. или <130/80 мм рт. ст. при диабете),

- отказ от курения,

- нормализация массы тела,

- физическая активность и здоровое питание

- оптимальное лечение сопутствующих заболеваний.

Дабы не быть голословной, вот тут исследование, которое показывает, что у большинства пациентов с моего приёма с бляшками в сонных артериях грамотная медикаментозная терапия не уступает по эффективности хирургическому вмешательству.

Да, любая терапия не сводит риски инсультов/инфарктов к нулю, но значительно их снижает.

Всегда говорю пациентам: можно ничего не принимать, это только ваше решение, но давайте оно будет осознанным и информированным. Лучше взять 2-3 мнения от врачей, чем от соседей. И либо принять риск таким, каким он есть (высоким), либо снизить его.

P.S. Конечно, тактика для каждого случая своя и зависит, были ли уже ТИА, инсульты или другие сердечно-сосудистые неприятности, возраста и т.д. При выраженном стенозе 70-99% операция часто необходима, когда риск осложнений при ней низкий. И даже если операция на сосудах будет проведена — после неё понадобится именно такая терапия. Только так значительно снижается сердечно-сосудистый риск.