Опухоль в лёгком после COVID-19: когда «случайная находка» требует операции

После перенесённого COVID-19 многие пациенты делают компьютерную томографию лёгких «для контроля».

Иногда такие исследования выявляют неожиданные находки, которые никак себя не проявляют — но требуют внимания врача.

Этот клинический случай — пример того, как своевременная диагностика и малоинвазивная хирургия позволяют точно установить диагноз и навсегда закрыть вопрос с опухолью лёгкого.

Знакомство с автором

Добрый день, уважаемые читатели.
Меня зовут Дворецкий Сергей Юрьевич, я — торакальный хирург Клиник СМТ.

В своей практике я занимаюсь диагностикой и хирургическим лечением заболеваний лёгких, плевры и органов грудной клетки, включая как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Я активно использую видеоторакоскопические (малоинвазивные) методики, которые позволяют выполнять операции быстро, безопасно и с минимальным восстановительным периодом.

В этом кейсе хочу показать, почему даже доброкачественная на первый взгляд находка в лёгком требует профессиональной оценки и иногда — хирургического лечения.

История пациентки:

Пациентка С., 45 лет, после перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19 самостоятельно выполнила компьютерную томографию органов грудной клетки.

Именно во время этого обследования было выявлено:

• периферическое новообразование верхней доли левого лёгкого,
• предварительно расцененное как гамартома.

Жалоб пациентка не предъявляла, общее состояние было удовлетворительным.
Для определения дальнейшей тактики лечения она была направлена в клинику.

Что показало обследование?

Мы провели стандартный диагностический алгоритм для оценки опухоли лёгкого.

Основные исследования

Компьютерная томография органов грудной клетки
В верхней доле левого лёгкого (S3-сегмент) выявлено:

• округлое новообразование размером 15 × 15 мм,
• чёткие ровные контуры,
• наличие кальцинатов (включений кальция) — один из признаков доброкачественной опухоли
• лимфатические узлы корня лёгкого и средостения не увеличены,
• жидкости в плевральной полости нет.

Видеобронхоскопия
Трахея и бронхи — без патологических изменений (осмотр до субсегментарных бронхов).

Дополнительные исследования
ВидеоЭГДС, ЭКГ, ЭХО-КГ, функция внешнего дыхания — без отклонений.

Рис. 1. Периферическое новообразование верхней доли левого легкого (гамартома?) – указано стрелкой. Компьютерная томограмма органов грудной клетки в аксиальной проекции: легочный режим (А), средостенный режим (Б); фронтальной проекции (В); сагиттальной проекции (Г).

Что такое гамартома лёгкого — простыми словами?

Гамартома лёгкого — это врождённая доброкачественная опухоль.

Если объяснять просто:

• она состоит из тех же тканей, что и лёгкое (хрящ, жир, соединительная ткань),
• но эти ткани расположены неправильно, «хаотично»,
• чаще всего растёт медленно и долго не даёт симптомов.

Однако важно помнить:

• окончательно подтвердить доброкачественный характер опухоли можно только после удаления и морфологического исследования,
• любое новообразование в лёгком требует онкологической настороженности.

Предварительный диагноз:

Периферическая опухоль верхней доли левого лёгкого (гамартома — под вопросом).

С учётом:

• периферического расположения,
• небольших размеров,
• хорошего функционального состояния пациентки,

было принято решение о малоинвазивном хирургическом лечении.

Почему было рекомендовано удаление?

Основные причины операции:

• невозможность на 100% исключить злокачественный процесс без гистологического подтверждения диагноза
• риск роста опухоли со временем,
• техническая простота и минимальная травматичность вмешательства.

В подобных случаях операция — это и лечение, и точная диагностика.

Какое лечение выполнено?

Пациентке выполнена:
видеоторакоскопия слева с краевой резекцией верхней доли левого лёгкого и удалением опухоли.

Рис. 3. Видеоторакоскопическая краевая резекция верхней доли левого легкого. Этапы операции: ревизия и визуализация опухоли легкого (указана стрелкой) (А); краевая резекция легкого с опухолью при помощи эндоскопического сшивающего аппарата (Б).

Если объяснить простыми словами:

операция проводится через несколько небольших проколов,

используется видеокамера с увеличением,

удаляется только небольшой участок лёгочной ткани с опухолью,

здоровая часть лёгкого полностью сохраняется.

Как прошла операция?

Длительность операции — 30 минут
Кровопотеря — около 30 мл

Опухоль была чётко визуализирована и удалена с помощью эндоскопического сшивающего аппарата.

Рис. 2. Положение на операционном столе и расстановка торакопортов

Лёгкое ушито надёжным механическим швом.

Послеоперационное восстановление

• Пациентка переведена в отделение интенсивной терапии для наблюдения.
• Уже на следующие сутки — перевод в профильное отделение.
• Дренаж удалён на 1-е сутки после операции.
• Рано начата дыхательная гимнастика и активизация.
• Минимальный болевой синдром.

Послеоперационный период прошёл гладко, без осложнений.
Выписка — на 5-е сутки.

Окончательный диагноз

По результатам морфологического исследования:
👉 Хондроматозная гамартома верхней доли левого лёгкого.

Рис. 4. Видеоторакоскопическая краевая резекция верхней доли левого легкого. Этап операции: механический шов левого легкого (указан стрелками) (А). Макропрепарат: участок легкого с опухолью (Б).

Это полностью доброкачественное новообразование легкого , не требующее дополнительного лечения.

При подтверждении злокачественного характера опухоли показана повторная операция – удаление всей доли легкого

Врач-торакальный хирург д.м.н. Дворецкий Сергей Юрьевич занимается диагностикой и лечением заболеваний лёгких, плевры и органов грудной клетки.

В практической деятельности использует :

современные видеоторакоскопические технологии,

высокоточную предоперационную диагностику,

щадящие органосохраняющие операции.

Цель его работы - точный диагноз, минимальная травма и быстрое возвращение пациента к нормальной жизни.

Вывод:

Даже если опухоль лёгкого не беспокоит и выглядит доброкачественной — она требует внимания специалиста.

Современная малоинвазивная хирургия позволяет быстро и безопасно поставить точку в диагнозе, не дожидаясь осложнений.

Автор кейса

Дворецкий Сергей Юрьевич
торакальный хирург Клиник СМТ

Клиники СМТ в Санкт - Петербурге:

пр. Римского - Корсакова, 87

Московский пр. 22

*Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.