Ко мне, как к пародонтологу, пациентка была направлена терапевтом: причина — выпала очередная пломба. Грамотный терапевт знает, что установка пломбы на оголенный корень — только усугубит проблему с рецессиями. И, несмотря на ранее проведённое лечение рецессий пломбами, пациентка отмечает, что состояние десны ухудшалось в течение последних 10 лет. Также она обеспокоена эстетикой улыбки, периодической чувствительностью и переживала за будущее своих зубов, боясь их потерять.
Мы провели две большие операции (с интервалом чуть больше месяца) — сначала правая сторона, затем левая. Сейчас пациентка готовится к ортодонтическому лечению. Разберем подробнее, как это было.
Осмотр пациента
У пациентки — тонкая десна и кость, это то, что нам дано от природы, как цвет глаз или склонность к веснушкам, а прикус сформировался таким образом, что на некоторые зубы приходилось больше нагрузки, чем они способны выдержать, в результате десна «ушла», а зубы стирались, формировались трещинки и сколы эмали, особенно в самом уязвимом месте — возле десны. Так в процессе жизни формируются клиновидные дефекты.
Стресс находит свой выход в том числе через перенапряжение жевательных мышц и бруксизм, что усугубляет ситуацию. По мере появления клиновидных дефектов, пациенты обращаются к терапевту, который ставит пломбу, но если причину не устранить – с пломбой будет то же, что и с кирпичиками эмали прежде – она выпадет, а если скол затрагивает и корень, то часто пломбу ставят и на него, если десна тонкая, то она опустится еще больше. Такие истории могут тянуться годами, пока вы не попадете к специалисту, который смотрит на причины, а не просто лечит симптомы.
Помимо тонкой десны и патологического прикуса, у пациентки – 19 зубов имеют в той или иной мере выраженные оголения корней (рецессии десны), 13 из них – с клиновидными дефектами и пломбами на корне.
Моя задача, как пародонтолога, не только вернуть здоровье десне, но и сделать так, чтобы пациент больше не столкнулся с такими проблемами. Поэтому еще на первой консультации мы обсудили необходимость работы с прикусом, подобрали индивидуальный уход за зубами: подходящую зубную щетку, монопучковую щетку и ершики, «поставили руку», чтобы использование этих новых приспособлений было эффективным и безопасным. По итогу консультации, мы с пациенткой определились с объемом хирургии, необходимой подготовкой, обсудили послеоперационный период и возможные ограничения.
План лечения
Когда практически все зубы нуждаются в операции, у нас есть несколько вариантов:
- 4 маленькие операции по 1,5 ч каждая с интервалом от 1 месяца;
- 2 операции по 2–2,5 часа с интервалом от 1 месяца.
Последний вариант наиболее комфортный для пациента, особенно если оперировать 1 сторону сверху и снизу за раз, а не по челюстям, на нем мы и остановились.
Лечение
За 10 дней до запланированной операции было проведено лечение у терапевта, Дарьи Андреевны Соболевской, задача этого этапа — убрать пломбы с корня, а те, что в пределах эмали — сделать правильной формы. Чтобы в области оголенных корней не было дискомфорта, до момента операции они закрываются временной пломбой.
За 5 дней до – была проведена профессиональная гигиена, это очень важный этап, так как накопленный налёт провоцирует воспаление в десне, что может ухудшить заживление после операции. А 5 дней — это как раз срок полного восстановления десны после чистки.
Начали с правой стороны, сама операция длилась 2 часа: сняла временные пломбы, очистила и заполировала корни, сделала цветные «кнопочки» для подвесных швов, с которыми хорошо заживает десна, а после — приступили к самой операции, весь процесс проходит спокойно и безболезненно, сохраняются только тактильные ощущения, после забора и фиксации трансплантата, накладываю швы, они не рассасываются и при этом очень тонкие, поэтому не доставляют дискомфорта.
Пожалуй, часть моей работы, за которую больше всего переживают пациенты — забор трансплантата, использование которого в большинстве случаев обязательно, чтобы результат операции был стабильным. Донорской зоной нам служит твердое нёбо, заживая, оно беспокоит чуть больше, чем зона операции, и в то же время полностью восстанавливается, так как забор идет очень поверхностно и ровно столько, сколько необходимо. На нёбо накладываю стягивающие швы.
В конце приема подробно рассказываю об ограничениях и уходе за операционной зоной, дублирую рекомендации в печатном виде и всегда остаюсь на связи с пациентами, так как в период заживления могут возникать вопросы и переживания, и это совершенно нормально.
Через неделю снимаем швы с нёба, через две — из области операции вместе с цветными кнопками. Уже видим, что все хорошо, но десна еще рыхлая, ей нужно время.
Через месяц проводим такую же операцию, но уже слева.
Еще через 1,5 месяца, когда прикрепление десны к корню сформировано, я провела профессиональную гигиену мягким порошком, чтобы убрать накопившийся после операции налёт, это неизбежно, так как оперированную зону нельзя было полноценно чистить, а от использования специального антисептика формируется пигментированный налёт.
Результат
В результате проведенного лечения десна выглядит здоровой и на своем месте, а улыбка более гармоничной. Такую десну комфортно чистить и нет условий для избыточного накопления налёта.
Благодаря пластической хирургии мы не только закрыли оголенные корни, но и утолстили десну, тем самым подготовив зубы к перемещению без риска ухудшения ситуации.
А вот отзыв самой пациентки:
Если десна уходит или есть чувствительность, не стоит ждать, рецессия десны лечится — предсказуемо, быстро и красиво. Чем раньше проведено грамотное лечение, тем проще сохранить зубы и красоту улыбки.
А была ли у Вас пластика десны? Поделитесь своим опытом с нами в комментариях!
Автор статьи: Астапова Екатерина Денисовна — врач-стоматолог, хирург, пародонтолог сети клиник MY ORT