Немедленная реставрация с установкой зубных имплантатов является эффективным и прогнозируемым методом лечения, основанным на обширных научных данных. Этот метод можно без опасений включать в набор способов стандартного лечения для каждого практикующего стоматолога. Подробное исследование свойств новых материалов позволило разработать протоколы точного и стабильного лечения, включающие концепции переключения платформы и сохранения начального прикрепления.
Такой подход к лечению представляет особый интерес для эстетической зоны, к которой у пациента повышенные требования. Для получения высокоэстетического результата стоматолог должен применять широкий спектр методик, гарантирующих долговременную стабильность реставрации, высокий коэффициент приживаемости и стабильность околоимплантатных тканей. Среди прочих новых материалов армированный керамикой РЕЕК BioHPP обеспечивает многообещающие результаты в отношении физических и механических свойств и биосовместимости.
Поверхность материала создает отличные условия для качественного прикрепления околоимплантатных мягких тканей. Она препятствует размножению бактерий и тем самым понижает возможность воспаления околоимплантатной слизистой. Идеальный модуль упругости материала позволяет избежать разрушения компонентов и обеспечивает непрерывную передачу жевательной нагрузки. Наконец, этот материал обладает высокой биосовместимостью и не способствует раздражению или воспалению.
Исследования показали, что снятие и повторная установка абатментов является главным фактором для начала потери костной ткани и формирования микрощелей, которые могут заполнить патогенные бактерии. Кроме того, дополнительный запас прочности прикрепления мягкой ткани с разностью диаметров примерно в 0,2 мм обеспечила концепция переключения платформы, являющаяся эффективным способом стабилизации околоимплантатной среды.
В этой статье описано пятилетнее последующее наблюдение и повторная оценка пациентов с немедленной реставрацией с использованием абатментов из BioHPP – армированного керамикой материала PEEK.
Материалы и методы
План исследования
В этой работе оценивался протокол имплантации, включающий немедленную нагрузку имплантатов путем установки абатментов, изготовленных из армированного керамикой материала PEEK (BioHPP SKY elegance; bredent, Германия). Из 48 имплантатов (blueSKY, bredent), установленных в регенерирующую костную ткань, на 32 были установлены абатменты BioHPP SKY elegance (экспериментальная группа), а на 16 – титановые абатменты (контрольная группа).
Протокол хирургического лечения
По протоколу исследования участники выбирались из пациентов, обратившихся в отделение общей стоматологии Университета Мурсии в предыдущие 18 месяцев. Всех пациентов, которым требовалась восстановление передних зубов с установкой единичного имплантата, пригласили участвовать в исследовании под контролем университетской наблюдательной комиссии.
Дополнительным критерием включения в исследование были высота и ширина костной ткани, подходящие для установки имплантатов с минимальным диаметром в 4,0 мм и минимальной длиной в 10 мм, а также характер окклюзии, обеспечивающий билатеральную стабильность. Требовалось, чтобы у участников исследования имелось как минимум 3 мм мягкой ткани в вертикальном направлении для обеспечения достаточной биологической ширины и снижения резорбции костной ткани. Критериями невключения являлись тяжелые скелетные деформации верхней и нижней челюстей, неконтролируемый сахарный диабет, гемофилия, метаболические болезни костей, перенесенная почечная недостаточность или лучевая терапия в области головы и шеи, текущая химиотерапия, беременность, зависимость от алкоголя или наркотиков, плохой уход за полостью рта, недостаточный объем костной ткани в месте установки имплантата, и необходимость аугментации костной ткани перед установкой имплантата.
Хирургическая операция: Выполнен надрез на полную толщину с использованием скальпеля 15c, объединяющий внутрибороздковый надрез с надрезом альвеолярного гребня в небной области. Снят полный лоскут с использованием периостеотома. Соблюдался протокол производителя для установки имплантатов blueSKY (bredent medical). После установки хирургическое поле было закрыто простыми узловыми швами с использованием полипропиленовых одинарных нитей 4-0.
Послеоперационный уход: В качестве противовоспалительного лечения (НПВП) все пациенты получали 400 мг ибупрофена каждые 8 часов в течение трех дней, а также наносили 0,12% хлоргексидиновый гель каждые 12 часов в течение двух дней после операции.
Имплантаты: 48 имплантатов blueSKY (bredent) с диаметром 3,5-4 мм и длиной 10-12 мм были установлены в альвеолярный гребень в область премоляров верхней челюсти.
Абатменты: 48 BioHPP-абатментов SKY elegance были установлены во время установки имплантатов (немедленная нагрузка). Эти абатменты представляют собой гибридные абатменты с корпусом, напрессованным из BioHPP сразу на титановой основе, без цемента и зазоров. Эти абатменты используются для одноэтапных процедур с немедленной нагрузкой, поскольку они обладают свойствами временных и постоянных абатментов; то есть, эти абатменты не требуют замены.
Реставрация: Все коронки были изготовлены с использованием системы Cerec (Dentsply Sirona) из материала для постоянных коронок и зацементированы самоотверждаемым универсальным цементом RelyX (3M Espe, Зефельд, Германия). Коронки устанавливались на все имплантаты в соответствии с протоколом переключения платформы. На рисунках 1-4 показан этот клинический случай.
Анализ
Последующие наблюдения: Все измерения проводились через 5 лет после установки имплантата и сравнивались с исходными данными.
Рентгенографический анализ: Получены стандартизированные рентгеновские снимки с использованием однопозиционной системы с параллельным расположением. Анализ выполнен с использованием программы ImageJ (Wayne Rasband, США). Регистрировалось расстояние между платформами и точками первого контакта с костью.
Коэффициент стабильности имплантата (ISQ): Измерения стабильности проводились на исходном уровне, чтобы оценить, обладают ли имплантаты достаточной стабильностью для немедленной нагрузки. КСИ, равный 65, был установлен в качестве минимального требуемого значения. Значения КСИ измерялись аппаратом Osstell Mentor (Osstell, Гётеборг, Швеция).
Мукогингивальный анализ и клинические результаты: Индекс кровоточивости для имплантатов измерялся с помощью специального околоимплантатного зондирования. Также регистрировалась утрата околоимплантатной слизистой оболочки после установки имплантата. Значения кровоточивости при зондировании (0 = кровоточивость отсутствует, 1 = кровоточивость) регистрировались через один, три и пять месяцев. Глубина введения измерялась стандартным пластиковым зондом одним исследователем. Результат представляет собой среднее значение шести измерений.
Статистический анализ: Значения представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение и медианы. Для сравнения значений у образцов применялся непараметрический критерий Фридмана. Уровень значимости был задан равным p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Общие результаты исследования
Визуальный и клинический осмотры показали хорошую стабильность тканей, отсутствие потери прикрепления мягких околоимплантных тканей и очень низкую возможность воспаления или кровоточивость при зондировании. Все пациенты остались очень довольны результатами полученного лечения и краткостью процедуры. Кроме того, пациенты оценили одноэтапность лечения как значительное преимущество.
Заключение
В рамках данного клинического исследования можно сделать вывод, что техника немедленной нагрузки абатментов из армированного керамикой материала PEEK является прогнозируемой и позволяет достичь долговременной стабильности с эстетической и клинической точки зрения.
Тип используемого материала вместе с одноэтапным методом лечения привели к отличным эстетическим и клиническим результатам. С учетом результатов экспериментального исследования, чьи гистологические снимки подкрепляют представленные здесь результаты, можно заявить, что описанный здесь протокол является безопасным и долговременным протоколом лечения.
Автор: Jose Eduardo Mate Sanchez de Val