Перед нами щенок 6.5 месяцев, направленный к нам другим врачом стоматологом. ⠀
Возраст соответствует окончанию активной фазы смены зубов. На фотографиях визуализируются постоянные верхние резцы, прорезавшиеся частично, с выраженным наклоном, ротацией и нарушением дуги. Дополнительно в сохраняется персистирующий молочный резец, который механически и пространственно влияет на траекторию прорезывания постоянного резца. А так же персистирующие клыки верхней и нижней челюсти. Кстати, обратите внимание, как между временным и постоянным клыком собирается грязь. ⠀
Пояснение для владельцев: Это не «временная кривизна», а проблема направления роста зубов.⠀⠀
С анатомической точки зрения верхние резцы у собак локализуются в области резцовой кости (os incisivum), которая формирует передний отдел твёрдого нёба. Корни постоянных резцов у собак непропорционально длинные по отношению к коронке и в 6-месячном возрасте ещё продолжают рост формирование. При этом альвеолярная кость в данной зоне тонкая, а небная (палатальная) кортикальная пластинка имеет минимальную толщину. Любое смещение оси зуба в этом возрасте неизбежно затрагивает структуры твёрдого нёба.⠀
На данных снимках видно, что направление прорезывания резцов уже смещено вестибулярно. Это значит, что ось зуба заложена неправильно изначально. Зуб не просто «стоит криво», он растет по патологической траектории, и травмирует слизистую губы. В таких случаях мы имеем дело с дистопией, часто в сочетании с частичной ретенцией коронки.⠀
Почему здесь ортодонтия не лучший выбор?
В теории ортодонтическое перемещение зубов кажется логичным решением. На практике у щенка с такой анатомией это почти всегда приводит к осложнениям. Чтобы переместить верхний резец из вестибулярного положения в физиологическую дугу, необходимо сместить не только коронку, но и длинный формирующийся корень. Это означает давление на альвеолярную кость и на палатальную пластинку.
Пояснение для владельцев:Передние верхние зубы сидят очень близко к нёбу — костной «крыше». Их корни длинные и уходят глубоко. Кость там тонкая, как яичная скорлупа. Поэтому любое давление или попытка двигать зуб может повредить кость и корень.⠀
⠀
На рентгенологических снимках (прицельных интраоральных) определяется смещение оси постоянных резцов в вестибулярном направлении с одновременным наклоном апикальной части корня в сторону нёба-дистопия. Часть коронки остаётся неполностью прорезавшейся, что соответствует частичной ретенции. При этом корень располагается так, что его апекс проецируется в зону носовой полости, фактически находясь под её дном.⠀
Пояснение для владельца :Рентген показывает, что зуб не просто «криво вышел». Его корень внутри кости направлен к носу. Фактически зуб лежит очень близко к носовой полости. Частичная ретенция означает, что зуб вышел не полностью и застрял в неправильном положении.⠀
Таким образом, в данном случае мы имеем сочетание дистопии и частичной ретенции. Дистопия — это не косметический дефект, а неправильное положение зуба в кости, включая корень. Это принципиально отличает ситуацию от поверхностного смещения коронки, которое теоретически может быть скорректировано без значимого ущерба окружающим тканям.⠀
Пояснение для владельца:Это не просто «кривой зуб». Он вырос не на своём месте и не в ту сторону. Даже если его попытаться тянуть или толкать, проблема никуда не исчезнет. Физика.⠀
Часто в подобных случаях владельцем желается и обсуждается ортодонтическое лечение. Однако важно понимать, что для выведения дистопированного и ретинированного 103 и 203 резца в физиологическую дугу необходимо перемещать длинный, ещё формирующийся корень через тонкую альвеолярную кость в сторону, противоположную его естественной траектории роста. Это создаёт постоянное давление на палатальную пластинку и зону несформированного до конца канала и соответственно апикальной констрикции.⠀
Пояснение для владельца:Чтобы «поставить зуб ровно», его корень пришлось бы двигать через тонкую кость к нёбу. Это опасная зона, где проходят сосуды и нервы, и любое давление там может вызвать боль и повреждение кости. И в будущем очень высокий риск, что эти зубы погибнут.⠀
⠀
У собак апикальные отделы корней верхних резцов анатомически ориентированы под острым или прямым углом к твёрдому нёбу. В этом клинслучае угол развернутый. Геометрия.⠀При ортодонтическом воздействии корень может не смещаться в кости, а «вдавливаться» в небную кортикальную пластинку. Это приводит к её истончению, микроперфорациям и очаговой резорбции. В долгосрочной перспективе такие изменения повышают риск формирования ороназального сообщения — патологического сообщения между ротовой и носовой полостью. При ортодонтическом усилии корень легко упирается в небную кортикальную пластинку. Особенно опасно это в период, когда кость еще не завершила ремоделирование. Кроме того, ортодонтия в этой зоне почти неизбежно меняет нагрузку на резцовое отверстие и резцовый канал. Это может приводить к хроническому воспалению мягких тканей нёба, стойкому гингивиту и болевому синдрому, который у животных часто остается недооцененным.⠀⠀⠀
Пояснение для владельца:Если давить на такой зуб, он может начать разрушать нёбо изнутри. В тяжёлых случаях образуется отверстие между ртом и носом — это серьёзное и пожизненное осложнение.⠀
Отдельно необходимо учитывать, что попытка создать физиологическую окклюзию в данном случае не может ограничиваться только верхними резцами. Для реального выравнивания зубов потребовалось бы создание дополнительного места в зубной дуге. Это означает необходимость ортодонтического расширения нижней челюсти, вмешательство в рост верхнечелюстных клыков и контроль их траектории.⠀
Пояснение для владельца:Чтобы зубы встали правильно, пришлось бы менять форму всей челюсти, а не одного зуба. Это затрагивает сразу несколько зон роста и требует сложных и длительных вмешательств.⠀
Расширение нижней челюсти у собак сопряжено с серьёзными биомеханическими ограничениями. В отличие от человека, нижняя челюсть у собаки не предназначена для ортопедического расширения без риска деформации, так как имеется симфиз, нарушения вектора нагрузки на зубы.⠀
Пояснение для владельца:Нижнюю челюсть собак нельзя безопасно «раздвигать», как у людей. Это может привести к разрыву симфиза, неправильной работе суставов и хронической боли.⠀
Работа с верхнечелюстными клыками в условиях дистопии резцов также становится проблематичной. Важно отметить, что удаление персистирующих молочных резцов и дистопированных постоянных зубов у щенка — технически сложная процедура. Размер пациента, длина корней, их близость к носовой полости и тонкость кости требуют высокой хирургической точности и обязательного рентген-контроля.⠀⠀
Пояснение для владельца: Удаление таких зубов — это не «выдернуть8 зуб». Корни длинные, кость тонкая, рядом нос. Это сложная операция, которую должен выполнять опытный ветеринарный стоматолог.⠀
Тем не менее, при объективном дефиците места и неправильной оси зуба раннее контролируемое удаление отдельных дистопированных резцов часто является более биологически оправданным решением, чем агрессивная ортодонтия. Это позволяет сохранить целостность нёба, снизить риск хронической боли и предотвратить тяжёлые осложнения в будущем.⠀⠀
Пояснение для владельца:Иногда лучше убрать один проблемный зуб в щенячьем возрасте, чем годами лечить последствия неправильного прикуса и боли.⠀⠀
Данный клинический случай демонстрирует, что ортодонтия не всегда означает лечение. В условиях дистопии, частичной ретенции и анатомических ограничений черепа ортодонтическое вмешательство не устраняет причину проблемы, а лишь повышает риск осложнений. Взвешенный, анатомически обоснованный подход позволяет сохранить здоровье ротовой полости и качество жизни животного.⠀
Главная цель — чтобы собаке было комфортно и не больно всю жизнь. Не каждый кривой зуб нужно выравнивать. Иногда лучшее лечение — это не ортодонтия, а правильное хирургическое решение, т.е удаление ⠀
⠀⠀
Что произойдет, если все-таки идти по пути ортодонтии?⠀
На практике чаще всего мы видим одно из трех. Либо зуб удается частично сместить, но он теряет стабильность, развивается заболевание пульпы и позже рецидивирует. Либо развивается рецессия десны с оголением корня. Либо формируется хроническая травма нёба при закрытии пасти, особенно если параллельно имеются проблемы с положением нижних клыков.Важно и то, что ортодонтическое вмешательство в 6–7 месяцев почти всегда требует длительного контроля, повторных анестезий и высокой комплаентности владельца. При этом прогноз по сохранению здоровых тканей остается сомнительным.⠀
Что можно и нужно сделать в этом случае?⠀
Основная задача — не «выпрямить зубы», а сохранить здоровье тканей и сформировать функционально безопасный прикус. В подобных ситуациях гораздо более оправдана ранняя интервенция, направленная на устранение причины, а не попытку механически исправить следствие.⠀
⠀
Первый шаг это обязательная рентгенологическая оценка, или КТ. Нужно четко понимать длину и направление корней резцов, их отношение к палатальной пластинке и степень формирования корневой системы. Без этого любые решения вслепую.Далее оценивается наличие дефицита места. Если резцовая дуга объективно узкая, попытка «втиснуть» зубы в нее ортодонтией приведет к травме. В таких случаях прогнозируемо лучше контролируемое удаление отдельных дистопированных резцов на раннем этапе, чем сохранение всех зубов ценой хронической патологии.Отдельно оцениваются клыки. На фото уже видно, что положение резцов и персистирующих клыков влияет на их ось. Если не вмешаться сейчас, именно клыки станут следующим звеном проблемы, с риском палатальной травмы и травматического прикуса.⠀⠀
Как это отражается на палатальной пластинке?
Палатальная пластинка у щенка тонкая и эластичная, но не бесконечно. Постоянное давление корней резцов при неправильном направлении роста и ортодонтическом перемещении приводит к ее деформации. В долгосрочной перспективе это может означать хроническое воспаление нёба, боль при приеме пищи и сложности при последующих стоматологических вмешательствах.⠀Это не про эстетику и не про «кривые зубы». Это про анатомию, рост и прогноз на всю жизнь животного. Ортодонтия здесь выглядит заманчиво, но анатомически и биологически она чаще вредит, чем помогает. Ранняя, взвешенная тактика с учетом длины корней, направления их роста и состояния палатальной пластинки дает гораздо более безопасный и предсказуемый результат.⠀
Что пришлось бы делать, если ортодонтия всё-таки выбрана?⠀
Ортодонтия должна быть комплексной, а не локальной.Локальное «выравнивание резцов» невозможно.⠀
Если оставить без коррекции ширину челюстей и положение клыков, любое движение резцов приведёт либо к рецидиву, либо к травматической окклюзии.Следовательно, ортодонтия должна охватывать: обе челюсти,фронтальную и боковые группы зубов,контроль роста челюстей.Ортодонтическая логика требует создания места, но фактически это зона, где ортодонтия не лечит, а испытывает анатомию на прочность.⠀⠀
Формальная ортодонтическая тактика , если записать это как «план» он выглядел бы так:⠀
А)экстракция персистирующих зубов⠀
Б)Попытка расширения нижней дуги за счёт наклона зубов . Реального расширения челюсти нет. Есть камуфляж за счёт наклона зубов. ⠀
В)Вестибулярное выведение нижних клыков⠀
Г)Создание места под дистопированные резцы⠀
Д)Перемещение по оси дистопированных резцов⠀⠀
Е)Контролируемое перемещение верхних клыков дистальнее ( назад)⠀
Ж)Выравнивание резцов, их угла, наклона, особенно ротированных⠀
З)Установка ретейнеров. Принятие компромиссной окклюзии⠀
Долгосрочная ретенцияи принятие риска осложнений⠀
Да, ортодонтический план можно написать, но он опирается не на физиологию, требует компромиссов на каждом этапе, несет высокий риск повреждения нёба, кости и носовой полости,даже при гипотетически успешных перемещениях скорее всего верх и низ остаются биомеханически несогласованными. В итоге поддержание результата длительное, нестабильное, с высокой вероятностью рецидива.⠀
С точки зрения биологии и прогноза это путь с высокой ценой и сомнительной пользой.⠀
Гл.врач, ветеринарный стоматолог Васильев Алексей Николаевич, клиника Ветдентал, Москва, Филевский бульвар, 1
+79099648866
⠀
⠀
⠀
⠀
⠀