Здесь практикующий врач-имплантолог рассказывает об имплантации и протезировании зубов. Дважды в неделю на канале стоматолога-имплантолога А.М. Варданяна выходят новые статьи с информацией от первого лица, советами и рекомендациями пациентам. Читателям канала доступна прямая запись на прием к доктору А.М. Варданяну. Подписывайтесь, задавайте свои вопросы и делитесь публикациями со своими близкими!
При любом хирургическом вмешательстве существует риск возникновения осложнений, в том числе и повреждения важных анатомических структур, таких как нервы и сосуды, и дентальная имплантация тут не является исключением. Обязанность врача – свести эти риски к минимуму с помощью качественной диагностики, использования передовых методик имплантации, точного и аккуратного выполнения хирургических манипуляций.
Какие нервы и сосуды могут быть повреждены во время имплантации?
При имплантации, производимой на нижней челюсти, чаще всего повреждается нижний альвеолярный нерв, проходящий в нижнечелюстном канале, и его терминальная ветвь, которая называется подбородочным нервом. Также могут быть повреждены проходящие вместе с нервом артерия и вена. Реже при имплантации на нижней челюсти может быть задет язычный нерв, проходящий с внутренней стороны.
При операции на верхней челюсти во фронтальной зоне может быть поврежден носонебный нерв, а в боковых отделах – ветви верхнечелюстной артерии и вены. В области клыков и премоляров существует опасность задеть подглазничный нерв и проходящие рядом с ним кровеносные сосуды.
Признаки повреждения нервов и сосудов
✅При повреждении нерва возникают ощущения онемения, ползания мурашек, жжения в области подбородка, десен, губ, языка в соответствии с областью иннервации той или иной веткой нерва. Эти ощущения носят общее название парестезии. Также при повреждении нерва может появляться гиперчувствительность или болезненность и, наоборот, снижение нормальной чувствительности. При серьезном повреждении нерва может возникнуть анестезия – полная потеря чувствительности.
✅ Основным признаком повреждения сосудов является кровотечение. Оно может быть артериальным, в этом случае кровь алого цвета, кровотечение пульсирующего характера, или венозным, при котором кровь темного цвета, а кровотечение равномерное. Острое кровотечение возникает во время операции имеет явные признаки. При недостаточном гемостазе в послеоперационном периоде может возникнуть гематома, сдавливающая нерв и возникнуть вторичная невропатия.
Причины повреждения нервов и сосудов.
🦷 Неполная диагностика. Обычный панорамный рентгеновский снимок не дает возможности точно определить пространственное расположение нервов и кровеносных сосудов. Для того, чтобы правильно определить топографию нервов и сосудов необходимо выполнить компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией. Часто их расположение имеет довольно выраженные индивидуальные особенности.
🦷 Ошибки, допущенные при планировании имплантации, такие как неверный выбор параметров (длины и диаметра) имплантата, а также угла его установки.
🦷 Индивидуальные анатомические особенности пациента, например слишком близкое расположение нижнечелюстного канала, выход нерва в нетипичном месте, нетипичное расположение ветвей кровеносных сосудов и анастомозы (соединения) между ними.
🦷 Технические ошибки во время проведения операции, такие как неосторожность при подготовке ложа имплантата, ошибки в направлении сверления, смещение кости при установке искусственного корня.
🦷 Сдавление нерва гематомой при кровотечении из поврежденного сосуда при недостаточном гемостазе во время операции.
Как предотвратить повреждение сосудов и нервов?
Имплантацию должен проводить хирург, обладающий достаточным опытом и квалификацией, хорошо знающий анатомию челюстно-лицевой области. До вмешательства обязательно должны быть выполнена конусно-лучевая компьютерная томография. С помощью специальных компьютерных программ производится трехмерное хирургическое планирование с построением виртуальной модели установки имплантатов. При компьютерном моделировании вмешательства врач точно видит расстояние от имплантата до важных анатомических образований. Для соблюдения безопасности оно должно быть не менее 2-ух мм. На основе компьютерного планирования создаются и изготавливаются с помощью 3D-принтера индивидуальные хирургические шаблоны, которые обеспечивают точное позиционирование, угол наклона и глубину введения сверла, а затем имплантата. Контроль глубины сверления производится с помощью специальных ограничителей на используемых сверлах. В сложных случаях во время операции может использоваться нейромониторинг.
Прием в клинике:
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.