Бактериальный вагиноз (БВ) у женщин после менопаузы встречается реже, чем в репродуктивном возрасте, но до 17 % и более пациенток все равно испытывают симптомы, связанные с нарушением микробного баланса влагалища.
Важно помнить: у женщин в постменопаузе микробиота влагалища меняется сама по себе — уменьшение лактобактерий, повышение pH и снижение эстрогенов создают фон, который может напоминать БВ даже без классической инфекции.
Почему диагностика здесь сложнее
У пациенток с постменопаузой симптомы: сухость, зуд, жжение, диспареуния и дизурия, часто связаны не только с истинным БВ, но и с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУМС), который развивается из‑за дефицита эстрогенов.
Это означает, что повышение pH или снижение лактобактерий может быть нормой для этого возраста и не всегда требовать стандартного лечения БВ.
Практический фокус: сначала восстановить слизистую
У многих пациенток вагинальная микрофлора не «встает на ноги», потому что эпителий влагалища истончен и беден гликогеном — среды, на которой лактобактерии растут лучше всего.
Вот что важно:
Начните с локальных эстрогенов (эстриол и т.п.) в течение 6–8 недель, чтобы вернуть трофику эпителия и снизить pH.
Только после этого оцените микробиоту и при необходимости переходите к антибактериальной терапии (5‑нитроимидазолы или клиндамицин).
Это значительно уменьшает риск гипердиагностики БВ и делает лечение более целенаправленным.
Что говорят исследования
Клинические данные показывают, что при использовании локального эстрогена:
через 1‑2 месяца эпителий влагалища становится толще и способнее поддерживать лактобациллы;
восстановление лактобактерий наблюдается у большинства пациенток;
частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей значительно снижается.
Это не значит, что антибиотики не нужны — они остаются инструментом, но после восстановления эпителия их эффективность выше.
Главный вывод для практики
У женщин после менопаузы БВ — это не просто перенос репродуктивной логики на другой возраст.
Здесь важнее первично оценить состояние слизистой и снять симптомы ГУМС, а уже затем — лечить микробные аспекты.
Это помогает:
избежать неоправданной антибиотикотерапии;
снизить риск рецидивов;
улучшить качество жизни пациенток.
Как вы это делаете у себя в практике:
всегда назначаете локальные эстрогены первым этапом?
или оставляете их только при явно выраженной атрофии?
Пишите в комментариях — это важно для коллег.
Подробный алгоритм ведения пациенток читайте в статье, подготовленной Галиной Борисовной Дикке, д.м.н., доцентом, экспертом РАН, заслуженным деятелем науки и образования, временным советником ВОЗ по проблеме ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности, профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины (Санкт‑Петербург). Этот материал практически очень важный, он помогает принимать правильные решения в ежедневной клинической практике.
Сохраняйте пост, чтобы вернуться к алгоритму, делитесь с коллегами, которым это будет полезно.