Антикоагулянты – это не просто «разжижители крови», как их часто называют в народе, а мощные лекарственные средства, которые буквально стоят между пациентом и угрозой инсульта, инфаркта или тромбоэмболии.
Миллионы людей во всем мире принимают их ежедневно, чтобы защитить себя от тяжелых, а порой и смертельных последствий нарушений в системе свертывания крови. Но что такое антикоагулянты, как они работают и как их правильно принимать, чтобы не навредить себе? Давайте разбираться.
Что такое антикоагулянты?
Антикоагулянты относятся к группе лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение свертываемости крови. Их главная задача – препятствовать образованию тромбов, которые могут закупорить сосуды и нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. 🩸
В отличие от антиагрегантов, например ацетилсалициловой кислоты, которые мешают тромбоцитам «склеиваться», антикоагулянты воздействуют на белки плазмы крови – факторы свертывания. Именно поэтому их используют при более серьезных рисках тромбоза, особенно связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Как работает система свертывания крови
При повреждении сосуда организм запускает каскад реакций, в котором участвуют десятки белков – так называемых факторов свертывания. Они последовательно активируют друг друга, в результате чего образуется фибрин – основа тромба, закрывающего прорыв в сосуде.
Однако при некоторых заболеваниях сердца, например при фибрилляции предсердий, кровь может застаиваться в камерах сердца. Это создает идеальные условия для образования тромбов даже при отсутствии повреждений сосудов. Если такой тромб оторвется и попадет в мозг, легкие или другие органы, последствия могут быть катастрофическими.
🧑⚕️Поэтому при нарушениях ритма сердца, после операций на сердце или при кардиомиопатиях врачи часто назначают препараты, снижающие свертываемость крови, то есть антикоагулянты.
Виды антикоагулянтов
Современная медицина предлагает несколько классов антикоагулянтов, различающихся по механизму действия, способу приема, длительности эффекта и необходимости контроля.
Прямые антикоагулянты
Прямые антикоагулянты действуют непосредственно на конкретные факторы свертывания, например на тромбин. Они начинают работать быстро, не требуют регулярного контроля анализов и имеют предсказуемый эффект.
Особенно антикоагулянты прямого действия удобны для пациентов с фибрилляцией предсердий, поскольку их можно принимать длительно в фиксированной дозе без контроля анализов крови.
Непрямые антикоагулянты
Непрямые антикоагулянты широко используются при механических протезах клапанов сердца. Они влияют на синтез факторов свертывания в печени через блокировку витамина К, поэтому их действие развивается медленно.
Прием этих препаратов требует регулярного контроля анализов крови и коррекции дозы. А еще на их работу сильно влияет содержание витамина К в рационе, частота употребления алкоголя и прием других лекарственных средств.
Новые оральные антикоагулянты
Новые оральные антикоагулянты (НОАК) появились в клинической практике в 2010-х годах. Они обладают рядом преимуществ:
- фиксированной дозировкой;
- минимальным взаимодействием с пищей;
- меньшим риском кровотечений по сравнению с непрямыми антикоагулянтами;
- отсутствием необходимости в частом мониторинге.
Препараты из этой группы врачи назначают пациентам при многих сердечно-сосудистых состояниях. Однако они дороже и не во всех случаях могут быть использованы, например при тяжелой почечной недостаточности.
Когда назначают антикоагулянты при болезнях сердца
При заболеваниях сердца антикоагулянты назначают для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Вот основные ситуации:
✔️ фибрилляция предсердий;
✔️ инфаркт миокарда;
✔️ кардиомиопатии и сердечная недостаточность, особенно при сниженной фракции выброса;
✔️ протезирование клапанов;
✔️ тромбозы камер сердца, выявленные при УЗИ.
Согласно исследованиям, у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и умеренным или высоким риском ежегодная вероятность развития ишемического инсульта составляет до 5% в зависимости от количества факторов риска. Прием антикоагулянтов снижает этот риск на 60–70%.
Как принимать антикоагулянты правильно
От того, насколько строго вы следуете рекомендациям врача, зависит не только эффективность терапии, но и ваша личная безопасность. Для этого:
1️⃣ Соблюдайте график
Даже один пропущенный прием новых оральных антикоагулянтов нарушает защиту, так как их действие кратковременно. Чтобы не забыть принять лекарство, настройте напоминания в телефоне, используйте специальные приложения для контроля или заранее положите дозу на день в таблетницу.
2️⃣ Не меняйте дозировку без консультации врача
Даже если вы чувствуете себя хорошо, это не означает, что угроза тромбоза исчезла. Напротив, большинство тромбоэмболических осложнений развивается внезапно и на фоне хорошего самочувствия.
3️⃣ Контролируйте анализы и рацион
При приеме непрямых антикоагулянтов регулярно сдавайте анализы и старайтесь поддерживать стабильный рацион. Зеленые листовые овощи, печень, растительные масла богаты витамином К, который ослабляет действие этих препаратов. Это не значит, что их нужно исключать, но важно есть их примерно в одинаковом количестве каждый день.
4️⃣ Сообщайте врачам, что вы принимаете антикоагулянты
Это особенно важно перед операциями, стоматологическими процедурами или назначением новых лекарств. Многие препараты, включая обезболивающие, усиливают риск кровотечения. Хирургические вмешательства могут потребовать временной коррекции терапии.
5️⃣ Храните правильно
Не пересыпайте таблетки в баночки без обозначений, особенно если вы принимаете несколько лекарств. Храните антикоагулянты в оригинальной упаковке и всегда проверяйте срок годности перед приемом.
Антикоагулянты работают только тогда, когда вы сотрудничаете с ними – ответственно и без самодеятельности. Следуя этим несложным, но важным правилам, вы обеспечите себе стабильную защиту от тромбов и сведете к минимуму возможные осложнения.
Побочные эффекты и риски
Главный риск приема антикоагулянтов – кровотечение. В некоторых случаях оно проявляется в виде кровоточивости десен или гематом на коже. Желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечения опасны для жизни.
Риск развития таких осложнений возрастает при:
- передозировке;
- взаимодействии с другими лекарствами;
- травмах;
- заболеваниях печени или почек.
⚠️ Тревожные симптомы, требующие срочной помощи: черный дегтеобразный стул, рвота с кровью или «кофейной гущей», кровь в моче, необычно сильная головная боль, внезапная слабость в конечностях, нарушение речи, спутанность сознания.
Противопоказания
Антикоагулянты спасают жизни, но в определенных ситуациях их применение может принести больше вреда, чем пользы.
Поэтому существуют четкие медицинские противопоказания, при которых терапия этими препаратами либо запрещена полностью, либо требует особой осторожности и альтернативных подходов.
Антикоагулянты не назначают при:
❌ активных кровотечениях;
❌ тяжелых нарушениях функции печени или почек;
❌ гемофилии, тромбоцитопении или язвенной болезни в стадии обострения;
❌ беременности, особенно в I и III триместрах;
❌ индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
В сложных клинических случаях специалист может выбрать другой препарат, скорректировать дозу или применить защитные меры. Окончательное решение о назначении принимает врач, взвешивая пользу и риски для каждого конкретного пациента.
Образ жизни на антикоагулянтах
Принимая антикоагулянты, вы продолжите вести активную, насыщенную и полноценную жизнь. Главное – учитывать некоторые особенности и принимать разумные меры предосторожности:
🥊 избегать травмоопасных занятий;
🩹 использовать мягкие зубные щетки и электробритвы;
🍷 ограничить алкоголь.
При планировании беременности 🤰🏼 обязательно консультируйтесь с кардиологом и гинекологом. Терапия антикоагулянтами в этот период требует особого контроля, поэтому схему лечения, скорее всего, придется изменить.
Частые вопросы
Что делать, если пропустил прием?
В случае пропуска дозы не следует самостоятельно удваивать следующую, поскольку это может повысить риск кровотечения. Лучше всего заранее обсудить с врачом, как поступать в подобных ситуациях, и строго следовать его инструкциям.
Как часто сдавать анализы?
Если вы принимаете препарат из группы непрямых антикоагулянтов, контролировать параметры крови нужно 2–3 раза в месяц или чаще. При приеме новых оральных антикоагулянтов рутинный контроль обычно не требуется, но раз в 6–12 месяцев желательно проверять функцию почек и печени.
Сколько лет можно принимать антикоагулянты?
При некоторых состояниях люди принимают такие препараты пожизненно. Современные антикоагулянты можно принимать длительно, но только под наблюдением врача.
Можно ли летать на самолете?
При перелетах продолжительностью более 4 часов у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышается риск тромбоза глубоких вен. Чтобы снизить его:
- вставайте и ходите по салону каждые 1–2 часа;
- делайте простые упражнения для ног на месте;
- возьмите с собой достаточный запас препарата и не забудьте выписку от врача.
Если вы летите в другой часовой пояс, уточните у врача, как скорректировать время приема, особенно если вы принимаете НОАК.
😎 Ставьте лайк, если эта статья помогла вам лучше понять, зачем нужны антикоагулянты, и подписывайтесь на наш канал.
✍🏻 А вы или ваши близкие принимаете антикоагулянты? Как вы справлялись с первыми неделями терапии? Были ли страхи, вопросы, неожиданные открытия? Поделитесь своим опытом в комментариях.
#Антикоагулянты#ЗдоровьеСердца#ПрофилактикаИнсульта#Тромбоз#ЛечениеСердца
Источники
- Петерсен П., Бойсен Г., Годфредсен Й., Андерсен Э. Д., Андерсен Б. Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование варфарина и аспирина для профилактики тромбоэмболических осложнений при хронической фибрилляции предсердий. Копенгагенское исследование AFASAK. Lancet. 1989. 28 января. 1(8631):175-9. doi: 10.1016/s0140-6736(89)91200-2. PMID: 2563096.
- Рафф К. Т., Джульяно Р. П., Браунвальд Э., Хоффман Э. Б., Динадаялу Н., Эзековиц М. Д., Камм А. Дж., Вайц Дж. И., Льюис Б. С., Пархоменко А., Ямасита Т., Антман Э. М. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):955-62. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0. Epub 2013 Dec 4. PMID: 24315724.
- Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.
- Агено У., Галлус А.С., Виттковски А., Кроутер М., Хайлек Э.М., Паларети Г. Пероральная антикоагулянтная терапия: антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Руководство по доказательной клинической практике Американского колледжа торакальных хирургов. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e44S-e88S. doi: 10.1378/chest.11-2292. PMID: 22315269; PMCID: PMC3278051.
- Рафф, К. Т., и др. "Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: мета-анализ рандомизированных исследований". Ланцет, 2014, 383(9921), 955-962.