Боль в спине или суставе застает врасплох, и первая мысль — найти что-то «сильное», желательно из старых проверенных средств. Диклофенак часто оказывается таким спасителем. Но в народе прочно укоренился миф: таблетки пить вредно для желудка, уколы — это «самое быстрое» и безопасное, а мазь и свечи — так вообще безобидная местная история. Действительно ли разные формы одного лекарства так сильно отличаются по своему риску? Врачи и данные фармакологии дают однозначный ответ, который может вас удивить.
Почему диклофенак считают опасным и откуда берется боль
Для начала нужно понять, с чем мы имеем дело. Диклофенак — это мощное нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), которое блокирует ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2 . Не углубляясь в химию, упростим: эти ферменты производят вещества (простагландины), которые запускают воспаление, боль и отек. Диклофенак этот процесс тормозит, принося облегчение.
Казалось бы, вот оно, благо. Но у этой медали есть обратная сторона. Простагландины, помимо прочего, защищают слизистую желудка от агрессивной кислотной среды. Подавляя их выработку, диклофенак оставляет желудок без защиты . В этом и кроется главная причина риска: язвы, эрозии и кровотечения желудочно-кишечного тракта.
Вот тут и возникает логика обывателя: раз таблетки проходят через желудок — значит, они опасны. А мазь мажешь на колено — и проблема только в колене, до желудка не доходит. Давайте проверим эту логику с помощью науки.
Таблетки и уколы: близнецы-братья по опасности
Многие искренне считают, что укол — это самый безопасный способ обезболивания, так как препарат «проходит мимо желудка». Это опаснейшее заблуждение.
При внутримышечном введении диклофенак попадает напрямую в кровоток, достигая максимальной концентрации в плазме уже через 10-15 минут . Да, это минует пищевод и желудок, но сразу же включается в системный кровоток. Для печени, почек и сердечно-сосудистой системы нет никакой разницы, как вы ввели дозу: через укол или через таблетку. В обоих случаях действующее вещество разносится по всему организму.
Исследования подтверждают: парентеральные (инъекционные) формы НПВП, включая диклофенак, не снижают риск системных побочных эффектов. Более того, из-за быстрого и мощного поступления в кровь риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта) остается таким же, как и при приеме таблеток . Ученые отмечают, что диклофенак увеличивает риск фибрилляции предсердий и ишемического инсульта .
А что же таблетки? Это классика системного приема. Кишечнорастворимая оболочка современных форм защищает желудок от прямого контакта, но, как только вещество всосалось в кишечнике, оно снова поступает в общий кровоток . Весь букет побочных эффектов — от поражения печени (гепатотоксичности) до нарушений кроветворения — актуален и для таблеток, и для уколов.
Свечи: неожиданный поворот в стратегии безопасности
Ректальные свечи часто воспринимаются как что-то среднее между местным и общим действием. Однако фармакокинетика говорит об обратном.
Кровоснабжение прямой кишки таково, что препарат, всасываясь через геморроидальные вены, поступает в системный кровоток, частично минуя первичный барьер печени. Но! Это все еще системное действие. Да, свечи могут быть альтернативой для пациентов, у которых рвота или невозможность глотать, или для тех, кому нужно снизить раздражение верхних отделов ЖКТ. Но они не спасают от главной проблемы — общей фармакологической нагрузки на организм . Риск повреждения почек или повышения артериального давления при длительном применении свечей никуда не исчезает.
Более того, местное раздражающее действие диклофенака может вызывать дискомфорт и даже повреждение слизистой прямой кишки, что тоже является побочным эффектом .
Мази и гели: локальная история без глобальных проблем?
А вот здесь мы подходим к самому интересному. Именно топические (наружные) формы — мазь и гель — действительно работают по-другому.
Когда вы наносите диклофенак на кожу, его задача — проникнуть через кожные покровы, мышцы и достичь очага воспаления в суставе или связках. В кровь всасывается лишь незначительная часть дозы (около 5-6% от того, что попало бы в организм при приеме таблетки) .
Что это значит на практике? Концентрация в плазме крови настолько мала, что она не оказывает системного токсического действия. Желудок, печень и почки не страдают. Исследования подтверждают: диклофенак в форме геля или эмульгеля демонстрирует эффективность, сопоставимую с таблетками при болях в суставах, но с минимальным риском передозировки и системных осложнений .
Профессор А.Б. Данилов в своих работах указывает, что применение местных форм позволяет существенно сократить риск развития желудочно-кишечных осложнений, и они особенно привлекательны для пожилых пациентов и при длительной терапии .
Главный вывод: что же выбрать?
Итак, вернемся к нашему заголовку и вопросу о том, что ответили врачи. Их позиция, основанная на доказательствах, выглядит так:
- Таблетки и уколы — это «тяжелая артиллерия». Они несут одинаково высокий системный риск. Их применение оправдано только при острой, нестерпимой боли коротким курсом (1-3 дня) и строго по назначению врача, который оценит состояние вашего ЖКТ, печени и сердца.
- Свечи — это тоже системный препарат. Они не являются безопасной альтернативой таблеткам для желудка в плане отсутствия риска язвообразования. Это лишь способ обойти верхние отделы ЖКТ при невозможности приема внутрь.
- Мазь или гель — оптимальный первый выбор при болях в спине, суставах, мышцах. Если боль умеренная и локализованная, разумно начать с местной терапии. Она позволяет добиться цели (снять боль и воспаление) с минимальными «побочками».
Если через 3-5 дней применения геля улучшения нет, это повод идти к врачу, а не хвататься за таблетки или уколы. Врач уже будет решать, нужна ли вам системная терапия и какой препарат безопаснее в вашем конкретном случае.
Помните: любое лекарство — это баланс между пользой и риском. Задача грамотного подхода — сдвинуть эту чашу весов в сторону пользы.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.