Кардиологи всё чаще говорят о том, что нормальный холестерин не всегда означает низкий сердечно‑сосудистый риск. У части людей анализы на липиды формально в пределах нормы, давление не слишком высокое, и по стандартным показателям всё выглядит «неплохо». Тем не менее риск инфаркта или инсульта у них остаётся выше ожидаемого, и объяснить это только уровнем холестерина не получается. В последние годы всё больше внимания уделяют так называемому остаточному риску — той части опасности, которая остаётся даже после коррекции классических факторов. Одним из маркеров такого риска считается высокочувствительный С‑реактивный белок (hsCRP), отражающий скрытое хроническое воспаление в сосудистой стенке.
🔬 Что такое hsCRP и чем он отличается от обычного СРБ
Высокочувствительный С‑реактивный белок — это тот же С‑реактивный белок, но определяемый более чувствительными методами. Обычный СРБ врач обычно назначает при подозрении на острую инфекцию, воспаление или осложнения после операций: в этих ситуациях показатель резко возрастает, что помогает отследить активный процесс. В случае hsCRP речь идёт о гораздо меньших повышениях, которые не связаны с простудой или высокой температурой, а отражают низкоинтенсивное, «тихое» воспаление, действующее на сосуды месяцами и годами.
Сегодня такое хроническое воспаление рассматривают как один из ключевых механизмов повреждения сосудистой стенки наряду с дислипидемией, курением, артериальной гипертензией и диабетом. Небольшое, но устойчивое повышение hsCRP показывает, что в организме есть фоновый воспалительный процесс, который может ускорять развитие атеросклероза даже при относительно неплохих классических показателях.
♻️ Остаточный риск после инфаркта и инсульта
Отдельную группу составляют пациенты, уже перенёсшие инфаркт миокарда, ишемический инсульт или у которых при обследовании выявлен доказанный атеросклероз коронарных, сонных или периферических артерий. Для них цель лечения — не только снизить холестерин до целевых значений, но и уменьшить вероятность повторных событий в ближайшие годы. Наблюдения показывают, что у людей с перенесённым инфарктом и повышенным hsCRP риск рецидива выше, чем у пациентов с низкими значениями hsCRP, даже если уровень липидов у них сопоставим.
В практике это означает, что hsCRP может использоваться как дополнительный инструмент стратификации риска: он помогает врачу понять, насколько интенсивной должна быть вторичная профилактика, стоит ли усиливать терапию и внимательнее работать с образом жизни. Для пациента такой показатель — сигнал, что даже при «хорошем» холестерине воспалительный компонент риска всё ещё остаётся значимым.
👥 Пациенты с факторами риска при «нормальных» анализах
Очень многочисленная категория — люди с привычным набором факторов риска: артериальная гипертония, избыточная масса тела или ожирение, сахарный диабет 2 типа, курение, малоподвижный образ жизни. На практике нередко бывает, что у такого пациента глюкоза и холестерин формально близки к верхней границе нормы, ЭКГ без грубых отклонений, и создаётся впечатление относительного благополучия.
Однако сочетание нескольких факторов сразу значительно увеличивает вероятность проблем с сердцем и сосудами в перспективе 5–10 лет. В этой группе оценка низкоинтенсивного воспаления по hsCRP позволяет точнее разделить людей на группы низкого, промежуточного и высокого риска, а заодно более предметно обсуждать необходимость изменения образа жизни и медикаментозной профилактики. По сути, это помогает уйти от формального подхода «анализы в норме — значит, всё хорошо» и обратить внимание на скрытые механизмы повреждения сосудов.
🧪 Почему важен правильный момент для анализа
Несмотря на растущий интерес к hsCRP, важно помнить, что этот маркёр нельзя рассматривать изолированно. Он не ставит диагноз инфаркта или атеросклероза сам по себе и требует интерпретации в контексте клинической картины, уровня артериального давления, липидного профиля, глюкозы и других показателей. Существенное влияние на результат оказывает и момент забора крови: при любой острой инфекции, обострении хронического заболевания или сразу после хирургического вмешательства уровень С‑реактивного белка закономерно повышается.
По этой причине исследование hsCRP рекомендуется проводить в период относительного благополучия, когда нет температуры, сильных воспалительных симптомов или недавних операций. В спорных ситуациях бывает целесообразно повторить анализ через некоторое время, чтобы убедиться, что повышение не связано с временным острым процессом.
❤️ Зачем сочетать hsCRP и холестерин
Современные обзоры и рекомендации подчёркивают, что сочетание данных о холестерине и hsCRP даёт более полное представление о сердечно‑сосудистом риске, чем оценка только липидного профиля. Для пациента это возможность «посмотреть глубже» на своё состояние: не ограничиваться формулой «холестерин в норме — значит, всё хорошо», а понять, есть ли скрытое воспаление, которое продолжает воздействовать на сосуды.
Для врача результат hsCRP становится дополнительным аргументом в пользу более активного вмешательства: усиления работы с отказом от курения, коррекции веса, повышения физической активности, подбора статинов и других препаратов, способных снижать и уровень атерогенных липидов, и выраженность хронического воспаления. В итоге именно сочетание классических факторов, данных по холестерину и показателя hsCRP позволяет персонализировать профилактику и лучше оценить реальный риск, а не только ориентироваться на формальные «нормы» анализов.
✅ Вывод
Высокочувствительный С‑реактивный белок не заменяет холестерин и другие привычные анализы, но помогает увидеть ту часть риска, которая часто остаётся «за кадром». Если есть факторы риска, перенесённый инфаркт или инсульт, либо сомнения при внешне нормальных показателях, обсуждение hsCRP с врачом может стать ещё одним шагом к более точной и персонализированной профилактике ♥️.
Если тема здоровья сердца для вас актуальна, подписывайтесь на канал, впереди ещё много разборов анализов и простых объяснений сложных вещей.
Есть вопросы по hsCRP, холестерину или своим анализам — пишите в комментариях, можно анонимно: разберём в одном из следующих материалов 👇