Если у пациента есть только одно заболевание, то перед врачом стоит сравнительно простая и понятная задача: он назначает препараты и контролирует результат. Но если заболеваний два и больше, то проблема выбора терапии осложняется.
Опасное сочетание
Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия сегодня относятся к наиболее распостраненным и угрожающим жизни заболеваниям. Так, численность больных СД сегодня приближается к 200 миллионам, и 9 из 10 страдают диабетом 2 типа, то есть приобретенным в течение жизни. Что касается артериальной гипертензии, то, по данным ВОЗ, сегодня в мире почти 1,5 млрд человек страдают от повышенного давления.
Особенно опасно то, что эти два заболевания, каждое из которых угрожает жизни, связаны между собой. Более того, наличие у пациента СД 2 типа врачи расценивают как явный признак того, что у него есть и сердечно-сосудистые заболевания. По печальной статистике, 3 из 4 больных диабетом 2 типа умирают именно от проблем с сердцем и сосудами.
В целом, по оценкам Европейского общества кардиологов, наличие сахарного диабета повышает частоту сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в 2-3 раза, у женщин — в 3-5 раз. В целом атеросклероз при СД развивается примерно на 10 лет раньше, чем без этого заболевания.
Причины взаимосвязи артериальной гипертензии и сахарного диабета
Ученые много занимаются проблемой взаимосвязи двух заболеваний и пришли к выводу, что гипертония и СД связаны патогенетически и имеют общие факторы:
генетическая предрасположенность; задержка натрия в организме;патологии сосудов и почек; ожирение, особенно абдоминальное, которое тесно взаимосвязано с развитием инсулинорезистентности;около 70% пациентов с диабетом имеют нарушения липидного обмена, что также способствует развитию артериальной гипертензии. Как лечить?
В конце 2000-х стали появляться исследования, которые свидетельствовали: на фоне лечения препаратами, снижающими давление, у пациентов с гипертонией стал чаще выявляться СД 2 типа. Именно поэтому большое внимание стали уделять не только медикаментозному лечению, но и коррекции образа жизни. Ведь снижение массы тела, диета, борьба с вредными привычками, рекомендуемые при гипертонии, улучшают состояние при сахарном диабете.
Однако результаты недавнего метаанализа, опубликованные в журнале Lancet, показали, что некоторые лекарства от гипертонии снижают риск развития СД 2 типа.
Специалисты Оксфордского и Бристольского университетов проанализировали данные 19 международных исследований, в которых приняли участие в общей сложности около 146 тысяч человек. Они принимали лекарства для снижения давления. Наблюдения велись не менее 5 лет. Дополнительно ученые рассмотрели данные 22 исследований, в которых изучалась связь лекарств от давления с риском диабета.
В результате выяснилось, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) снижает риск развития диабета 2 типа на 16%. В случае с ИАПФ это связано с повышением чувствительности тканей к инсулину и активацией одного из ферментов, который переносит глюкозу — гексокиназы. Также уменьшаются потери калия, что тоже важно для восстановления толерантности к глюкозе. Вероятно, БРА действует по аналогичному механизму, а кроме того, они повышают выработку инсулина β-клетками поджелудочной железы.
Ранее аналогичное действие было отмечено для блокаторов кальциевых каналов, которые стимулируют расширение сосудов и улучшение периферического кровообращения, что может способствовать улучшению чувствительности к инсулину.
Важную роль в профилактике осложнений сегодня играет и самоконтроль. Когда пациент регулярно измеряет давление, фиксирует показатели и видит их в динамике, лечение становится осознанным и эффективным. В этом может помочь бесплатное приложение «Моё давление» — оно позволяет вести дневник артериального давления, напоминает о приёме терапии, подсказывает необходимые обследования и помогает лучше выстраивать диалог с врачом. Скачать приложение можно по ссылке: https://www.zdorovieinfo.ru/skachivaete-prilozhenie-moe-davlenie-2/
Литература
Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ. 2014;13:954Баранова Е.И., Большакова О.О. Антигипертензивная терапия и риск развития сахарного диабета. Сахарный диабет. 2008;11(1):55-60. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5947Кисляк О.А., Мышляева Т.О., Малышева Н.В. Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и риск сердечно-сосудистых осложнений. Сахарный диабет. 2008;11(1):45-49. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5945Milad Nazarzadeh, Zeinab Bidel, Dexter Canoy, Emma Copland, Malgorzata Wamil, Jeannette Majert Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis, The Lancet November 13, 2021 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01920-6/fulltext#%20