Анализ на D-димер за последние пару лет превратился из узкоспециального исследования в почти рутинную проверку. Его сдают после ковида, перед операциями, при подозрении на тромбы и просто «для профилактики». Но когда пациент получает на руки результат, начинается самое сложное: цифры на бланке пугают, а интернет пестрит противоречивой информацией. Что на самом деле означают показатели D-димера и когда стоит действительно волноваться? Об этом рассказывает REGIONS врач-терапевт из Домодедова Александра Куденко.
«D-димер — это не самостоятельный диагноз, а всего лишь маркер, который может указывать на вероятность образования тромбов. Его категорически нельзя оценивать изолированно, без учета симптомов, возраста и других анализов», — поясняет Александра Куденко.
Что такое D-димер и откуда он берется
В организме человека существует сложная система свертывания крови. Когда повреждается сосуд, белок фибрин создает сетчатую структуру, скрепляет тромбоциты и останавливает кровотечение. После того как ранка зажила, тромб нужно растворить. За это отвечает другой белок — плазмин. Он разрезает фибриновую сеть на мелкие кусочки. Вот эти фрагменты и называются D-димерами.
Если процесс тромбообразования идет слишком активно или тромбов много, количество D-димеров в крови резко возрастает. Поэтому анализ используют как индикатор: есть ли в организме избыточное свертывание и растворение тромбов.
Какие цифры считать нормой. Таблица значений D-димера
Здесь начинается самое интересное. Универсальной нормы D-димера не существует. Большинство лабораторий указывают референсные значения 0–0,5 мкг/мл или 0–500 нг/мл. Но эти цифры — ориентир для молодого здорового человека. Ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в показателях с учетом возраста и состояния пациента.
Категория пациентов Норма D-димера (нг/мл) Норма D-димера (мкг/мл) Примечания
Взрослые до 50 лет
0–500
0–0,5
Стандартный лабораторный референс
50–60 лет
0–550
0–0,55
Допустимо небольшое повышение
60–70 лет
0–650
0–0,65
С возрастом норма растет
Старше 70 лет
0–800
0–0,8
Может быть выше, требует оценки врачом
Беременные (I триместр)
0–750
0–0,75
Физиологическое повышение
Беременные (II триместр)
0–1000
0–1,0
Не требует лечения без симптомов
Беременные (III триместр)
0–1500
0–1,5
Может достигать 1500–2000 нг/мл
После родов (первые 7 дней)
0–1000
0–1,0
Возвращается к норме постепенно
С возрастом уровень D-димера закономерно повышается. У человека старше 50 лет нормальными могут считаться показатели до 550–650 нг/мл, а после 70 — до 800 нг/мл и выше. Врачи используют специальные формулы пересчета с поправкой на возраст, чтобы не ставить ложный диагноз каждому пожилому пациенту.
Кроме того, D-димер почти всегда повышен у беременных женщин — это физиологично, организм готовится к родам и потере крови. Во втором и третьем триместре показатели могут превышать лабораторную норму в 2–4 раза, и это не требует лечения, если нет других тревожных симптомов.
Почему D-димер может быть повышен
Список причин огромен, и далеко не все они связаны с опасными тромбозами.
— Венозные тромбоэмболии: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии — это как раз те состояния, ради которых анализ чаще всего и назначают.
— Послеоперационный период, травмы, ожоги, длительная иммобилизация.
— Заболевания печени, влияющие на свертывающую систему.
— Онкологические заболевания — многие опухоли активируют свертывание.
— Воспалительные процессы и инфекции, включая COVID-19.
— Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт, инсульт, мерцательная аритмия.
— Преклонный возраст и беременность — уже упомянутые физиологические причины.
«Самое опасное — увидев повышенный D-димер, начать пить кроворазжижающие препараты без назначения врача. Это может привести к тяжелым кровотечениям, инсульту или внутренним гематомам. Я сталкивалась с такими случаями, и каждый раз это была борьба за жизнь пациента», — предупреждает терапевт.
Что значит пониженный D-димер
В клинической практике снижение D-димера практически не имеет диагностического значения. Если показатель ниже нормы, это обычно не говорит о патологии. Чаще всего такая картина наблюдается у людей, которые уже принимают антикоагулянты (варфарин, ксарелто, эликвис), — препараты подавляют образование тромбов, и фрагментов фибрина становится меньше.
В редких случаях низкий D-димер может быть связан с нарушениями свертываемости крови, но это требует отдельного обследования у гематолога.
Что делать, если D-димер оказался выше нормы
Первое и главное правило — не паниковать. Один анализ не ставит диагноз. Даже значительное превышение референсных значений может быть вызвано банальной простудой, приемом некоторых лекарств или даже интенсивной физической нагрузкой накануне.
Второе правило — обратиться к врачу. Терапевт или гематолог оценит результат в контексте ваших жалоб, возраста, истории болезней и назначит дополнительные исследования. Чаще всего это:
— УЗИ вен нижних конечностей — для исключения тромбоза;
— коагулограмма — развернутый анализ свертывающей системы;
— общий анализ крови, С-реактивный белок — для поиска воспаления.
Только после комплексной оценки можно делать выводы и назначать лечение.
Когда анализ на D-димер действительно нужен
Врачи назначают это исследование не «на всякий случай», а при наличии конкретных симптомов:
— внезапный отек ноги, боль в икроножной мышце, синюшность кожи;
— резкая одышка, боль в груди, кровохарканье;
— подозрение на ДВС-синдром при тяжелых инфекциях;
— контроль эффективности лечения антикоагулянтами (в некоторых схемах).
Бессимптомным людям без факторов риска проверять D-димер не рекомендуется. Слишком велика вероятность ложноположительного результата, который приведет к ненужным переживаниям и дополнительным обследованиям.
«Любой результат D-димера должен оценивать врач. Не занимайтесь самодиагностикой, даже если кажется, что вы разобрались в цифрах. За каждым повышенным показателем может скрываться как банальное ОРВИ, так и серьезная патология. Доверьте расшифровку профессионалу», — резюмирует Александра Куденко.
Анализ на D-димер — полезный, но коварный инструмент. Он умеет вовремя сигнализировать об опасности, но так же легко создает ложное чувство тревоги. Относитесь к нему как к помощнику, а не как к вердикту. И всегда помните: главный врач для себя — это не интернет, не соседка и даже не собственное чутье, а квалифицированный специалист.
Читайте также:
Пациентов с сахарным диабетом внесут в особый реестр: что для них изменится
«Тревожный сигнал»: когда детям нужно сдать анализы во время ОРВИ
Аллергия или передозировка: врач объяснила, как распознать реакцию на лекарство
Автор: Наталия Надточая