Автор: Артём Приб нейробиолог-бихевиорист автор книги "Идеальное общество. От социальной справедливости до семейного счастья".
Последние пять лет я наблюдаю тревожную тенденцию, которую мои зарубежные коллеги метко назвали «диссоциацией эпохи постправды». Речь идет о феномене, когда тяжелые клинические состояния — расстройства аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), биполярное аффективное расстройство (БАР) и диссоциативное расстройство идентичности (DID) — превращаются в элементы поп-культуры, «фишки» идентичности и эстетизированные ярлыки.
Мы стоим на пороге кризиса валидности. С одной стороны, долгожданная дестигматизация психиатрии позволила миллионам людей во всем мире наконец обратиться за помощью. С другой — мы получили волну «самодиагностов», которые приносят на прием не симптомы, а готовую идентичность, собранную из мозаики видео в TikTok* и Instagram*.
Как нейробиолог, я обязан разделить три разных понятия: клинический диагноз, самодиагностику как гипотезу и депрограммирование — процесс, который сегодня все чаще требуется не жертвам сект, а обычным подросткам, «запрограммированным» алгоритмами социальных сетей.
Пандемия диагнозов: что говорят цифры?
В период с 2019 по 2024 год количество обращений к психиатрам с жалобами на СДВГ выросло в 3,5 раза. При этом число подтвержденных диагнозов увеличилось лишь на 15–20%. В группах, посвященных DID (диссоциативному расстройству идентичности), за тот же период количество подписчиков выросло на 400%, хотя распространенность этого расстройства в популяции, согласно строгим критериям DSM-5, не превышает 1–1.5%.
Я не отрицаю рост заболеваемости. Пандемия COVID-19, хронический стресс, экранная стимуляция когнитивных функций действительно обнажили латентные состояния. Но то, что мы видим сейчас — это классическая эпидемия навешивания ярлыков. Человек не говорит: «Я забывчив и мне трудно сосредоточиться». Он говорит: «У меня СДВГ». Это разные вещи.
ТикТок* как диагностический справочник: почему это опасно?
Видеоформат длиной 30–60 секунд принципиально не способен передать критерий страдания и дисфункции. Я, общаясь с людьми не раз спрашивал: «Мешает ли это вам жить? Снижает ли качество жизни?». Симптомы ментальных расстройств есть у всех. Но симптом — это еще не синдром.
С точки зрения нейрофизиологии, СДВГ — это неспособность регулировать внимание на нейромедиаторном уровне, подтвержденная дифференциальной диагностикой. Аутизм — это не «социальная неуклюжесть», это нарушения сенсорной интеграции, требующие раннего вмешательства. Биполярное расстройство — это не смена настроения за день (это эмоциональная дисрегуляция пограничного спектра), а циклы, длящиеся неделями и месяцами, с разрушительными последствиями.
Социальные сети упрощают эти состояния до «мемов»: «Я забыл ключи — привет, СДВГ», «Не люблю шумные компании — я аутист». Это инфляция диагноза. Когда мы называем легкую отвлекаемость СДВГ, мы обесцениваем страдания человека, который не может прочитать ни одной страницы текста за всю свою жизнь из-за тяжелого коморбидного расстройства.
DID: культ или диагноз?
Особую тревогу вызывает всплеск интереса к диссоциативному расстройству идентичности. В своей практике я встречал истинное DID менее десяти раз. Это состояние — защитный механизм психики в ответ на невыносимое, повторяющееся насилие в раннем детстве. Это тяжелейшая травма, стирающая целостность личности.
Сегодня же DID романтизируется. В социальных сетях популярны видео «переключений», где человек меняет голос и манеру поведения за секунду. Это не имеет отношения к клинической картине. Истинное переключение — это амнезия, потеря времени, пугающие провалы в памяти. Это не спектакль.
Я вынужден констатировать: мы наблюдаем эпидемию истерической идентичности. В терминах классической психиатрии, это диссоциативное расстройство, индуцированное Интернетом. Раньше конверсионные расстройства проявлялись параличами или слепотой у солдат на войне. Сегодня у подростков они проявляются «альтерами» (альтер-личностями), подсмотренными в сети.
Депрограммация: возвращение к реальности
Здесь мы подходим к понятию «депрограммация». Изначально этот термин означал процесс выхода из деструктивных культов. Сегодня депрограммация требуется молодым людям, чья картина мира искажена «культом диагноза».
Я вижу 19-летних девушек, которые искренне верят, что у них 20 личностей. Они тратят годы на «интроспекцию» внутри TikTok*-сообществ, вместо того чтобы жить.
Мы не говорим: «У тебя ничего нет». Мы говорим: «Давай отделим истинную нейробиологию от культурного мифа». Это сложнее, чем просто выписать рецепт. Это восстановление критического мышления.
Где граница между реальной проблемой и самодиагностикой?
Я предлагаю коллегам и пациентам использовать «Принцип трех фильтров»:
1. Фильтр длительности. Симптомы СДВГ присутствовали в детстве? Биполярное расстройство длится годами, а не часами? Если «диссоциация» началась в 16 лет после просмотра сериала — это красный флаг.
2. Фильтр страдания. Диагноз — это не значок. Это состояние, которое рушит карьеру, отношения, здоровье. Если ваши «симптомы» не мешают вам вести блог и собирать лайки — вероятно, это не расстройство, а черта характера.
3. Фильтр инструментальной проверки. Самодиагностика — это допустимый первый шаг. Это гипотеза. Но она должна быть подтверждена нейропсихологическим тестированием, клиническим интервью и, в идеале, сбором анамнеза у родителей. Без этого ваша идентичность — симулякр.
Этический кризис специалистов
Мы, ученые (а так же врачи; психиатры; психологи), тоже несем долю ответственности. Боясь обвинений в эйджизме или стигматизации, мы иногда идем на поводу у пациента. Поставить диагноз «СДВГ» взрослому человеку без доказательств наличия симптомов до 12 лет — профессиональное преступление. Назначить стимуляторы без ЭЭГ и оценки сердечно-сосудистой системы — халатность.
Фармацевтические компании также не остаются в стороне. Маркетинг «лекарств для образа жизни» — то есть таблеток для улучшения когнитивных способностей у здоровых людей — создает спрос на диагноз.
Путь к исцелению: от ярлыка к личности
Я не призываю отменять самодиагностику. Я призываю к когнитивной гигиене. Диагноз — это инструмент, а не сущность. Вы не есть ваш СДВГ. Вы не есть ваша диссоциация. Вы — человек, который испытывает определенные трудности.
Психиатрия прошла долгий путь от «одержимости бесами» до нейровизуализации. Было бы трагично вернуться в эпоху мистики, просто сменив терминологию. Мы не должны позволить алгоритмам TikTok* подменять собой Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам и Международную классификацию болезней (МКБ).
Настоящая помощь возможна только тогда, когда мы перестаем искать в диагнозе ответ на вопрос «Кто я?» и начинаем искать ответ на вопрос «Что мне мешает жить и как это исправить?». Депрограммация — это возвращение человека из плена красивых ярлыков в сложный, многогранный, но реальный мир, где счастье не измеряется количеством ментальных расстройств в анкете.
Я выражаю сугубо личное мнение, которое может не совпадать с позицией всех представителей профессионального сообщества, но основано на клиническом опыте и современных нейробиологических исследованиях.
* - запрещенные в России организации