Представьте, что вы жуёте яблоко или твёрдый кусок хлеба - и вдруг ощущаете, как что-то хрустнуло у вас во рту. Через несколько секунд приходит понимание, что от зуба осталась одна лишь основа. Коронка скололась или раскрошилась, а в десне торчит то, что обычно скрыто от глаз - корень.
Первая реакция у большинства людей - паника и предчувствие неприятного:
«Теперь точно придётся удалять».
У кого-то возникает страх перед операцией, кто-то думает о расходах, а кто-то о том, что с этим вообще делать дальше. Но всё ли так однозначно?
За последние 10-15 лет стоматология шагнула далеко вперёд. Методы лечения стали точнее, оборудование - совершеннее, а подходы более бережными. То, что раньше автоматически удаляли, сегодня можно попытаться сохранить. Но для этого важно не гадать и не откладывать визит, а сразу идти на грамотную диагностику, потому что в ряде случаев даже сломанный "под корень" зуб можно восстановить.
Когда корень можно сохранить
Пациент приходит с намерением:
«Ну, доктор, удаляйте, тут же всё разрушено».
Но грамотный врач никогда не торопится с решением. Важен не только внешний вид, а то, что скрывается внутри, потому что если корень крепкий, без воспаления и с сохранённой костной опорой, то он может стать основой для полноценного восстановления зуба.
В каких случаях корень можно сохранить:
- Корневая система цела. Нет продольных трещин, сильных сколов или обширных поражений кариесом.
- Каналы проходимы. То есть инструменты могут проникнуть внутрь, чтобы провести полноценную обработку.
- Нет скрытых воспалений. Ни гноя, ни кист, ни гранулём в верхушечной зоне.
- Костная ткань вокруг плотная. Если кость способна удерживать корень без подвижности - это хороший знак.
- Нет поддесневого разрушения. Когда зуб развалился ниже уровня десны, но поражение не заходит глубоко под ткань.
Диагностика в таких случаях ключевой этап. Врачу нужно видеть корень не просто «в разрезе», как на обычном рентгене, а в объёме, с оценкой всех трёх измерений.
Поэтому делают КТ (компьютерную томографию).
Этот метод показывает, насколько плотно корень сидит в кости, нет ли убыли, сколько ткани вокруг. Дополнительно применяется микроскопическая ревизия - это позволяет увидеть каналы в увеличении, проверить наличие ответвлений, старых неудачных пломбировок, микротрещин и других «подводных камней».
И только после этого врач принимает решение, о том, стоит ли лечить или нужно удалять.
Что делать, если корень можно спасти
Если диагностика показывает, что корень крепкий, воспаления нет, костная ткань вокруг стабильна, то у пациента появляется шанс сохранить собственный зуб.
Да, пусть от него осталась только «подземная» часть, но именно на этой основе можно заново выстроить всю конструкцию. Это в разы дешевле и физиологичнее, чем удаление и последующая имплантация.
Как это происходит:
1. Лечение каналов
Сначала врач должен привести корневую систему в порядок. Даже если каналы визуально «чистые», внутри могут быть остатки старой пломбы, бактерии, кисты. Всё это нужно тщательно убрать. Процедура проходит под микроскопом: врач видит каждый поворот, каждую тончайшую трещину.
Каналы обрабатываются специальными инструментами, промываются антисептиками, высушиваются и плотно пломбируются. Это ключевой этап. Если останется хотя бы микроскопическая полость, то со временем в ней снова разовьётся инфекция, и вся конструкция окажется под угрозой.
2. Укрепление корня
Когда каналы запломбированы, пора задуматься о прочности. Если от зуба осталась всего одна или две стенки, либо вообще только сам корень - необходимо усилить опору. Для этого врач может использовать:
- Стекловолоконный штифт. Он вставляется внутрь канала и служит своеобразным «стержнем», к которому крепится вся будущая конструкция. Преимущество - эластичность и отличная совместимость с тканями зуба.
- Культевая вкладка. Это более массивная конструкция, отливаемая индивидуально под форму корня. Применяется, когда разрушение большое, и нужна мощная опора под коронку.
Выбор зависит от анатомии зуба, нагрузки и предпочтений врача.
3. Восстановление коронки
Завершающий этап - установка полноценной коронки. Она может быть:
- Металлокерамической - прочной, доступной по цене, эстетичной;
- Циркониевой - максимально эстетичной, гипоаллергенной, с отличной биосовместимостью;
- Цельная керамика Е-Макс - максимально эстетичная, изготавливается в день обращения, благодаря наличию цифрового оборудования, долгий срок службы, не вызывает аллергических реакций;
Коронка создаётся по индивидуальному слепку, точно под форму прикуса и соседних зубов. Она прочно фиксируется на укреплённый корень и внешне неотличима от настоящего зуба. Более того, такие реставрации могут служить по 10-15 лет и даже дольше (само собой, при условии регулярного ухода и профгигиены) и конечно срок службы зависит от материала изготовления.
Когда корень придётся удалить
Иногда, как бы ни хотелось пациенту сохранить свой зуб, врач вынужден развести руками:
«Увы, тут уже ничего не поделаешь».
Это решение всегда даётся непросто, но в ряде случаев удаление - это необходимость. Оно предотвращает серьёзные осложнения и открывает путь к дальнейшему полноценному лечению.
Вот ситуации, при которых корень уже нельзя использовать как опору:
1. Продольная трещина корня
Это один из самых неприятных диагнозов. Корень может быть внешне целым, но внутри по всей длине проходит трещина - как в бревне. Через эту микроскопическую щель проникают микробы, развивается воспаление, а сама структура становится хрупкой и нестабильной.
Такой зуб восстановлению не подлежит. Даже если «залепить» сверху, то проблема никуда не денется. Единственный вариант - удаление.
2. Хроническое воспаление и кисты
Если у верхушки корня уже сформировалась киста или гранулёма, особенно если они достигли большого размера, риск осложнений резко возрастает. Такие очаги могут быть источником постоянной интоксикации, вызывать отёки, флюсы и даже повлиять на общее состояние организма.
Лечение корней с крупными кистами - дело рискованное. Иногда можно попробовать хирургическое удаление новообразования, но чаще всего проще и надёжнее удалить весь корень.
3. Непроходимые каналы
Бывает, что внутренние каналы настолько искривлены, заблокированы или плотно закрыты старыми пломбами, что даже самый опытный врач не может их прочистить.
А если нет доступа, то нет и возможности качественно обеззаразить зуб изнутри. Оставить такой корень - значит оставить потенциальный источник инфекции.
4. Резорбция корня или костная убыль
Если вокруг корня кость уже начала разрушаться, и он буквально «болтается» в десне, как гвоздь в трухлявой доске - восстановление становится невозможным. Также нельзя сохранять корень, если в нём начался процесс саморастворения (резорбции).
Это бывает при хронических воспалениях или после травмы.
5. Комбинация проблем
На практике нередко бывает так, что у одного зуба сразу несколько проблем: и трещина, и воспаление, и плохая кость, и невозможность обработки каналов.
В этом случае уже нет смысла пытаться «вытянуть» зуб - восстановление выйдет дороже, чем имплантация, а надёжность окажется под сомнением.