Данный протокол описывает, как работать с паническими атаками в когнитивно-поведенческом подходе. В его основе лежит модель Дэвида Кларка, которая объясняет панику как порочный круг: человек замечает обычное телесное ощущение, пугается его, думает, что происходит что-то ужасное (например, «я задыхаюсь» или «у меня инфаркт»), страх усиливает ощущения, и круг замыкается.
Протокол также учитывает концепцию соматосенсорной амплификации — склонность некоторых людей слишком прислушиваться к своему телу и воспринимать нормальные сигналы как болезненные или опасные.
Работа строится в четыре этапа и рассчитана примерно на 12–16 встреч:
- клиент узнаёт, как работает паника, и видит свой личный «порочный круг»;
- учится оспаривать пугающие мысли;
- через специальные упражения привыкает к телесным ощущениям и проходит тест на реальность;
- закрепляет навыки, чтобы избежать срывов в будущем.
Этап 1. Психообразование и построение концептуализации (1-3 сессия)
Цель: создание терапевтического альянса, нормализация опыта клиента, объяснение модели КПТ паники, совместная разработка индивидуальной плана терапии.
На данном этапе психолог:
- Собирает анамнез. Детальный анализ первой, самой сильной и последней панической атаки, фиксируя по модель АВС.
«Когда вы почувствовали головокружение в метро, что первым пришло вам в голову? Что вы подумали, что может произойти?»
«Как вы объясняли себе эти ощущения до нашей встречи?»
- Психообразование. Представление модели «порочного круга паники» (триггер → телесное ощущение → катастрофическая мысль → усиление страха и ощущений → паника).
- Изображение цикла на примере клиента.
Этап 2. Когнитивная работа (4-8 сессия)
Цель: работа с катастрофическими мыслями, убеждениями.
На данном этапе психолог:
- Ведение дневника паники (ситуация → ощущения → мысли → поведение).
- Когнитивная реструктуризация. Здесь обучаем клиента рассматривать свои мысли как гипотезы, а не факты.
- Используем технику "Аргументы за и против"
2. Работа с катастрофизацией «что если?», доведение страха до абсурда: «И если вы упадете в обморок, что будет самым худшим? А что потом?»
3. Поиск альтернативных, некатастрофических объяснений своим ощущениям («Учащенное сердцебиение — это реакция на стресс, а не на инфаркт»).
Примеры вопросов для разных видов панических атак читай в канале.
Этап 3. Поведенческая работа ( 7-12 сессия)
Цель: целенаправленное снижение сверхбдительности, столкновение с неприятными физиологическими ощущениями (сердцебиение, одышка, головокружение).
На данном этапе психолог:
- Тренировка переключения внимания (как подготовка к экспозиции). Задача не избавиться от ощущения, а развить навык контролируемого переключения, доказав себе, что фиксация внимания - это выбор.
Упражнения на осознанность. Сосредоточьтесь на ощущении сердцебиения на 30 секунд, а затем мягко переведите фокус на звуки в комнате. Потом вернитесь к сердцебиению. Что изменилось?
- Интерцептивная экспозиция.
1. При страхе «Я задохнусь / не хватит воздуха»
Дыхание через тонкую трубочку/соломинку — 1–2 минуты (ощущение нехватки воздуха)
Дыхание с зажатым носом — чередовать 10 секунд задержки, 20 секунд свободного дыхания
Гипервентиляция — частое и глубокое дыхание 30–60 секунд (головокружение, нехватка воздуха)
Дыхание в закрытый пакет — 1 минута (ощущение духоты)
Задержка дыхания на выдохе — максимально возможное время (страх задохнуться)
2. При страхе «Я упаду в обморок»
Кружение на стуле/вращение вокруг своей оси 30–60 секунд (головокружение)
Быстрый подъем из положения сидя или лёжа, резкая смена положения (потемнение в глазах)
Напряжение мышц шеи и плеч 1–2 минуты (сдавленность, дурнота)
Приседания/бег на месте 1–2 минуты (учащенное сердцебиение, одышка)
Длительное стояние без опоры — проверка устойчивости
3. При страхе «Я сойду с ума / потеряю контроль»
Вращение на стуле до головокружения (дезориентация в пространстве)
Пристальный взгляд в одну точку 2–3 минуты (дереализация, расфокус)
Гипервентиляция 1 минута (ощущение нереальности)
Быстрые хаотичные движения глазами 30 секунд (дезориентация)
Монотонная стимуляция: слушать тиканье часов/шум вентилятора 3–5 минут (измененное состояние сознания)
4. При страхе «У меня сердечный приступ / инфаркт»
Бег на месте/прыжки 1–2 минуты (сильное сердцебиение)
Интенсивный подъем по лестнице 1–2 пролета (одышка, тахикардия)
Употребление кофеина: чашка крепкого кофе (сердцебиение, бодрость)
Напряжение всего тела с задержкой дыхания 30–60 секунд (давление в груди)
Бытовые активности с фиксацией на пульсе, намеренно считать удары сердца
- Поведенческие эксперименты на снижение охранительного поведения:
Этап 4. Профилактика (13-16 сессия)
Цель: обсуждение полученных результатов и подготовка к самостоятельному решению будущих трудностей.
На данном этапе психолог:
- Составление плана по предотвращению рецидивов. Клиент письменно формулирует, как он может распознать первые признаки ухудшения и какие конкретные шаги предпримет (применить технику "Аргументы за и против", провести экспозицию).
- Постепенное сокращение сессий (раз в две недели, затем в месяц).
- Формулировка новых убеждений и их резюмирование. («Раньше я думал, что я слабый, а теперь знаю, что это страхи и я научился ими управлять»).
- Резюмирование.
«Представьте, что через полгода у вас снова случится паническая атака. Как вы можете воспринять это не как провал, а как возможность попрактиковать навыки?»
«Какие самые важные вещи вы вынесли из нашей работы?»
Данный протокол является обобщенным. В реальной работе он должен адаптироваться под индивидуальные нужды клиента, его темп и конкретную симптоматику.