Мы с вами уже не однократно обсуждали, что падение СКФ в начале лечения нефропротекторами - это норма и следствие устранения гиперфильтрации.
Почки имеют гигантские запасы прочности (что видно по людям, которые могут с десяток лет не контролировать гипертонию и быть все еще не на диализе) и в норме у здорового человека есть определенный резерв, который активируется в ответ на какой-то стимул. Например на высокобелковую нагрузку.
Есть даже тест на определение почечного резерва. Но сейчас это используется только для науки и СКФ определяется через инулин и иогексол
Если вкратце, то после высокобелкового приема пищи должна возникать гиперфильтрация.
В этом тесте возможно будет прикладной смысл. В теории наибольшую пользу получат те пациенты у которых СКФ растет на фоне высокобелкового приема пищи. Если ответа нет, то это означает, что почки задействовали уже все оставшиеся резервы и ситуация в прогностическом плане хуже
На днях опубликована статья, где как раз таки проводили этот тест и оценивали влияние разных диабетических препаратов (эмпаглифлозин, линаглиптин, препараты сульфонилмочевины) на функцию почек:
Падение СКФ в начале терапии вызывал только эмпаглифлозин и получили очередное подтверждение тому, что в прогнозе он сильно лучше (как и вся группа иНГЛТ-2), чем линаглиптин и препараты сульфонилмочевины, несмотря на «ухудшение» анализов в начале