-В приемник срочно требуют врача!
Раз срочно — надо бежать.
В приемном отделении на кушетке ожидала женщина худощавого телосложения с бледно-желтой кожей.
«Скорая» вкратце доложила ситуацию.
Пациентке 39 лет. Привезли ее из одной деревеньки. Она там обратилась за медпомощью по поводу ухудшения своего состояния и сильной слабости. Взяли общий анализ крови. А там - гемоглобин 30! Понятно, почему такая бледная и желтая. Хотя и некоторые инфекции исключить не мешало бы.
Срочно посадили в машину и привезли сюда в больницу. Сначала везли к терапевтам. Но потом выяснилось, что у пациентки шли нескончаемые месячные и болел живот. Вот и причина анемии! Терапевты с радостью передали пациентку гинекологам, то есть мне.
Не всегда конечно длительные менструации — это единственная причина снижения гемоглобина, но тут спорить было нечего— женщина действительно была по нашу душу.
Про себя подумала: с таким гемоглобином вообще на ногах можно держаться ? Проверять, конечно, не стали. Пациентку — на каталку и в гинекологию, общий анализ крови по cito! (срочно) повторно.
Весь остальной анамнез собирали уже в отделении.
Через некоторое время позвонили из лаборатории, кровь была готова.
— Гемоглобин — почти как женщине лет.
—Это сколько ?
— 41.
Да-а, это конечно, не 120, но и не 30, как изначально определили. В любом случае, придется делать переливание крови.
А пока — опрос, осмотр.
— Давно идут выделения?
— Уже три недели.
— Почему раньше не обратились?
— Думала, что само пройдет.
Самый популярный ответ.
Такая ситуация возникла не в первый раз, уже было выскабливание год назад. В этот раз месячных не было два месяца, а потом как полило. И до сих идут. Беременность? Половой партнер, конечно, имеется, но нет, тесты были отрицательные.
Это немного радует. УЗИ показало гематометру ( скопление крови в полости матки). Это и по осмотру было ясно, что из матки кровит; главное, что действительно нет никаких неожиданностей в виде несостоявшихся выкидышей и внематочных.
Сделали на первое время кровоостанавливающие, хотя ситуацию это особо не спасало.
Все равно придется выскабливать.
Роды, аборты - не было ни одного. Один выкидыш несколько лет назад.
Пока ждали терапевта для написания бумажки о необходимости переливания крови и количестве доз эритроцитарной массы; пока ждали анестезиолога, целый день дающего наркозы на часовых операциях врачей хирургического отделения - подошел уже конец рабочего дня.
Наконец все нужные лица собрались в малой операционной, сделали внутривенную анестезию пациентке.
Из нее текла уже не кровь, а по виду розоватая полупрозрачная водичка, разбавленная кровью. Соскоба было много. Выскоблили все-таки не зря.
После операции кровотечение, к счастью, остановилось.
Кровь со станции обещали привезти чуть позже. Перед дежурным врачом ( не мной) замаячила перспектива переливания эрмассы. Придя на следующий день на работу, узнаю, что ничего не было.
Пациентка написала отказ!
Пришлось повторно провести разъяснительную беседу о том, что если не перелить ей кровь, то своими ногами она из больницы, скорее всего, не выйдет. Кажется, вышло доходчиво. Согласие было получено.
Перелили две дозы эрмассы. Гемоглобин рос на глазах. Добрался аж до 72 г/л.
Дела потихоньку пошли на лад, состояние женщины стало получше.
Но тут пациентка сделала финт ушами.
Снова написала отказ. От всего. От лечения. Вообще от стационарного пребывания.
Некогда лежать. Уже и так нормально себя чувствует. Живот не болит, силы после кровушки прибавилось. Надо домой.
Ну какой «домой»! Ей лежать и восстанавливаться надо, и не только гемоглобин поднимать. Белок ниже нормы в два раза! Сахар повышен, с показателями почек тоже не все в порядке.
Но теперь никакие уговоры не действовали.
Задерживать не имеем права, все имеющиеся отклонения не смертельно опасные.
Дали, конечно, все рекомендации. В женскую консультацию обязательно прийти с результатами гистологии. Препараты железа пить. УЗИ органов малого таза пройти. И много других.
Надо ли говорить, что первое не было выполнено, и большие сомнения насчет второго и третьего, да и остальных.
Мы потом сами поискали ее гистологическое заключение. Слава богу, онкологии там не было, обычная гиперплазия. Но и это нужно лечить, тем более уже случился рецидив. Позвонили по указанному номеру , а там «абонент не абонент».
И не страшно людям так жить.
