После публикации нового порядка по диспансерному наблюдению многие врачи задают один и тот же вопрос. Что именно теперь считается стойкой ремиссией. И что нужно реально иметь в карте, чтобы вынести вопрос на врачебную комиссию и спокойно обосновать прекращение диспансерного наблюдения. Ниже разбор без лишней теории. Только то, что работает в кабинете и в проверке.
Почему вокруг стойкой ремиссии столько напряжения
Потому что термин стал процедурным. Раньше его легко использовали как красивое слово про устойчивость. Теперь стойкая ремиссия в порядке описана как состояние, которое подтверждается внутри диспансерного наблюдения. То есть вы либо можете показать приемы и обследования, либо лучше не писать это слово вовсе.
Сначала базовая развилка: ремиссия и стойкая ремиссия это не одно и то же
Ремиссия в порядке привязана к сроку воздержания. Достижением ремиссии считается воздержание от употребления психоактивных веществ не менее одного года. Это нижний порог. Он отвечает на вопрос, есть ли вообще смысл обсуждать устойчивость.
Стойкая ремиссия начинается позже. Там нужен срок дольше и нужна доказуемость через приемы и дополнительные обследования. И именно стойкая ремиссия используется как клиническое основание, чтобы выходить на врачебную комиссию и оформлять прекращение ДН по медицинским критериям.
Четыре условия стойкой ремиссии по порядку
Чтобы стойкая ремиссия была стойкой именно по нормативному тексту, должны совпасть четыре вещи.
Первое. Есть ремиссия, то есть минимум год воздержания.
Второе. Ремиссия подтверждается результатами диспансерных приемов. Это не один визит и не одно заявление пациента, а динамика в карте.
Третье. Ремиссия подтверждается дополнительными обследованиями, проведенными по правилам пунктов 9, 10 и 11.
Четвертое. Выдержан срок стойкой ремиссии по группе ДН. Для ДН 2 и ДН 3 не менее двух лет. Для ДН 4 при соответствии критериям ДН 2 и ДН 3 не менее трех лет.
Пункт 9: что именно считается достаточной динамикой приемов
Пункт 9 задает минимальный график диспансерных приемов. Это важно, потому что стойкая ремиссия должна быть подтверждена результатами приемов. Если в выписке провалы, ВК или проверка почти автоматически задаст вопрос, на чем стоит вывод.
Минимум такой. В течение первого года воздержания в любой группе ДН прием не реже одного раза в месяц. Дальше, когда ремиссия от одного до двух лет, для ДН 2, ДН 3 и ДН 4 прием не реже одного раза в два месяца. А для ДН 4 при ремиссии свыше двух лет прием не реже одного раза в три месяца.
Пункт 10: какие обследования привязаны к стойкой ремиссии
Пункт 10 перечисляет состав дополнительного обследования. Он состоит из трех блоков.
Первый блок. Лабораторные исследования для определения хронического употребления алкоголя.
Второй блок. Химико токсикологические исследования для обнаружения и идентификации психоактивных веществ и их метаболитов в биоматериале.
Третий блок. Патопсихологическое исследование.
Практически это означает простую вещь. Если вы хотите, чтобы стойкая ремиссия выдержала проверку, в карте должны быть не только слова, но и результаты обследований, которые не противоречат клинике.
Пункт 11: как не подставиться частотой и показаниями
Пункт 11 ограничивает частоту дополнительного обследования и называет клинические показания. Дополнительное обследование проводится по решению врача психиатра нарколога не чаще одного раза в три месяца и только при наличии клинических оснований.
В тексте перечислены три типовые ситуации. Признаки употребления по клиническим рекомендациям. Обострение патологического влечения. Наличие аффективного расстройства.
Смысл для врача двойной. С одной стороны, нельзя назначать обследования как обязательный ритуал без показаний. С другой стороны, если вы пишете стойкая ремиссия, у вас должна быть понятная логика, какие обследования выполнялись и почему. И эта логика должна жить в карте, а не в голове врача.
Как собрать пакет на ВК, чтобы решение о прекращении ДН было спокойным
Самое частое заблуждение, что стойкая ремиссия сама по себе равна снятию. Нет. Она равна основанию вынести вопрос на врачебную комиссию. Поэтому важен пакет.
Обычно хватает четырех элементов. Краткое клиническое заключение врача на одну страницу. Выписка по диспансерным приемам с датами, чтобы видно было соблюдение пункта 9. Результаты дополнительных обследований из пункта 10, с датами и без нарушения пункта 11. И отдельная строка с расчетом срока стойкой ремиссии по группе ДН.
Частые ошибки, из-за которых ВК откладывает решение
Первое. В карте есть ремиссия, но нет регулярной динамики приемов. Второе. Слово стойкая ремиссия написано, а результаты обследований отсутствуют или не объяснены. Третье. Обследования делались часто, но показания не отражены, и это выглядит как нарушение пункта 11. Четвертое. Перепутан срок. Для ДН 2 и ДН 3 это два года, а для ДН 4 по базовому контуру ДН 2 и ДН 3 это три года.
Короткая формула для заключения перед ВК
Если нужна безопасная формулировка, которая не обещает лишнего, можно писать так. Пациент состоит в группе ДН. Основание диагноза. Ремиссия с такой-то даты. Срок ремиссии такой-то. Ремиссия подтверждена динамикой диспансерных приемов и дополнительными обследованиями по пунктам 9-11. Критерии стойкой ремиссии по порядку выполнены. Прошу рассмотреть вопрос о прекращении ДН на ВК.
Важная оговорка про водительские права, оружие и допуски
Стойкая ремиссия в порядке диспансерного наблюдения не является автоматической гарантией восстановления прав на управление транспортом, владение оружием или допуск к отдельным видам работ. Эти вопросы решаются по другим нормативным актам и по регламентам медосвидетельствования. Поэтому врачу выгоднее писать клинические факты и динамику, а не юридические обещания.
Больше материалов о пересечении права, истории и наркополитики — на сайте «Правовая наркология» и телеграм-канале «Правовая наркология Олега Зыкова».
#ИгорьОрлов
#врачпсихиатрнарколог
#профилактиканаркомании
#стандартыпрофилактики
#правоваянаркология
Еще статьи по теме: