Эта статья — попытка объяснить пациентам, почему с некоторых пор я перестал проводить удаленные консультации.
Не секрет, что я раньше очень часто консультировал пациентов из других городов и даже стран. Чаще всего я это делал совершенно бесплатно, но некоторые пациенты все же требуют выслать им счет, чтобы оплатить наш труд. И никаких особых проблем до недавнего времени у нас не возникало.
Если кто-то хочет приехать к нам лечиться-протезироваться, то ведь совершенно логично сначала посмотреть КТ, сканы, фотографии, понять, что там за случай, объяснить пациенту, что мы тут можем предложить, посчитать хотя бы порядок цен, и потом, исходя из всего этого, человек уже решает, готов он ехать или не готов, а мы стараемся расписать его визиты так, чтобы он попал ко всем необходимым специалистам за один приезд и смог извлечь максимум пользы из каждого посещения нашего прекрасного города на Неве.
Но как только мы решили вставить, наконец, отдельный пункт «дистанционная консультация» в прейскурант, чтобы, как говорится, узаконить наши отношения с приезжими пациентами, возникла небольшая накладка. Юристы категорически отказались допускать такой пункт в прайс!
Я имел с ними долгую беседу, во время которой выяснилось, что законных вариантов, когда мы могли бы консультировать пациентов на удалении, не существует как класса!
Как обычно, наши законодатели одной рукой заковыристо пляшут по сцене, без устали рассказывая, как круто в стране каждый день развивается телемедицина, а второй в это же время подписывают кучу законов, которые сводят эту затею в ноль.
Не буду голословным и сошлюсь сразу на законодательную базу. С 1 сентября 2025 года вступил в силу новый Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (приказ Минздрава России от 11 апреля 2025 года №193н). Он заменил устаревший документ 2017 года и внес целый ряд важных новаций, среди которых нас интересуют только пара-тройка наиболее забавных.
Как была в старой версии, так и осталась обязательная аутентификация пациента и врача перед проведением консультации. А для этого нужны специальные программы, которые могут подтверждать личность через Госуслуги или как-то там еще.
Внезапно оказалось, что таких программ нет не только у маленьких запуганных пациентов, но и у хоть сколько-нибудь приличных гордых собой врачей и клиник. Я пытался найти такую программу для физических лиц в свободном доступе и пока не преуспел. Если кто в курсе, подскажите, буду благодарен.
Официально считается, что любой человек может использовать «Телемедицинскую систему дистанционных консультаций федерального и регионального уровней» (ТМС), которая позволяет авторизоваться через ЕСИА. Вот только объяснить пациенту, что это такое и как авторизоваться через ЕСИА физическому лицу, практически нереально. Даже внутри клиники нужны специально обученные люди, которые эту систему могут запустить, авторизовать там клинику и настроить. Простым смертным это будет сделать крайне затруднительно. Остальных решений не так много и практически все они сильно платные.
Но, даже если мы найдем такую программу, вбухаем в нее денег, наймем сисадмина, который за вас все настроит, то это великолепие и пир духа за неограниченный бюджет разобьется о следующий пункт закона. Удаленная консультация возможна только повторная! Первый визит пациента ДОЛЖЕН БЫТЬ ОЧНЫМ!
Вот у меня запросили консультацию из Владивостока недавно. По нашему законодательству я должен ответить пациентке что-то такое: «Уважаемая Анжелика Витольдовна (ну не МарьИванна же!), я прекрасно понимаю, что приехать ко мне в Петербург через всю страну для вас сложно, готов провести удаленную консультацию, но только после того, как вы в первый раз посетите меня очно! Сразу после этого мы с вами свяжемся уже удаленно и все обсудим!» Логично ведь? Да просто сокровищница гениальности, пир духа и монструозность мысли!
Ну, и еще одна мелочь! Проводить консультации разрешается только по защищенным каналам связи! Так и представляю себе, как звонит нам пациентка из деревни и просит проконсультировать. Мы ей говорим: «Уважаемая, а у вас каналы связи защищенные?» Она такая: «Чавось?» Я ей: «Каналы от утечек защитила, бабушка?» «А! Ну да, ну да, как надысь прошпаклевала, так и не текет с тою поры!»
Я уже молчу о том, что у нас для консультации и оплаты ее по тырнетику должен быть договор, информированное согласие и прочие бумажки, подписанные пациентом собственноручно или квалифицированной цифровой подписью (ась, а енто што, милок?), которую, по мнению законодателей, конечно же, имеет любой житель страны в любой деревне.
В крупных-то городах несложно и к доктору лично обратиться, а вот из далекого района хотелось бы удаленно, но что-то мне подсказывает, что с идентифицирующими программами, работающими по защищенному каналу связи с квалифицированной цифровой подписью, там могут быть маленькие (на самом деле нет) непонятки.
В общем, телемедицину мы развиваем большими темпами! Ведь качественную медицинскую услугу по нашей конституции может получить любой человек в любом, даже самом отдаленном, уголке страны, хоть в тайге, хоть в лесу. Вся страна скоро будет покрыта ею вдоль и поперек. Так же будут покрыты вдоль и поперек те, кто посмеет ею воспользоваться, т.к. это есть нарушение сразу кучи законов, среди которых «незаконное врачевание по интернету» будет самым мягким.
В целом, в том варианте, в каком ее сейчас двигают, пользоваться дистанционной медициной смогут исключительно врачи одной крупной больницы для консультации с врачами другой, причем исключительно из помещения этой самой больницы, куда пациент притопал лично сам своими ножками, даже если ходить не может, иначе — злостный косяк!
А если, к примеру, я решу в очередной раз помочь кому-то из другого конца страны, то буду нещадно бит за нарушение обращения с личными данными, отсутствие защищенных каналов связи (сертифицированных, как я понимаю), отсутствие обязательной аутентификации (паспорт, всунутый в монитор, не подойдет, а программы, сверяющие личность по Госуслугам, должны быть сертифицированы ФСБ) и, конечно, отсутствие пациента на консультации лично, ибо негоже проводить дистанционную консультацию без личного присутствия пациента на ней!
Ишь, понабрались буржуйских терминов! Телемедицину им подавай! Сидите тихо и не суйтесь в наши великие достижения!
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru