«Ничего не могу поделать с отцом. Ему нужно и руку разрабатывать, и заново учиться ходить, а он только сидит или лежит. Ко всему потерял интерес, даже про свой огород не вспоминает. Что делать?», - написала Ирина.
По статистике постинсультная депрессия возникает в 40% случаев, то есть почти у каждого третьего или второго. Опасна депрессия не только тем, что человек страдает, но и тем, что отказывается от лечения основного заболевания.
Не борется с последствиями инсульта и в результате теряет шанс восстановить утраченные функции. О том, как лечится депрессия у людей, перенесших мозговую катастрофу и о том, почему она возникает, говорим с врачом-психиатром, заведующим отделением Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №2 Ярославом ЖУРАВЛЁВЫМ.
Также разберём:
- Как влияет адаптационный ресурс человека;
- Почему важно вовремя пролечить сам инсульт;
- Простой тест на признаки инсульта;
- Почему важно заметить скрытую депрессию.
На депрессию после инсульта влияет участок мозга и психологическая реакция
- Ярослав Сергеевич, почему практически в каждом третьем или втором случае после инсульта возникает депрессия?
- Все знают о том, что инсульт - катастрофа для мозга, но не все знают, что при этом повреждаются клетки, ответственные за настроение. Они вырабатывают нейромедиаторы, серотонин, дофамин.
Вот и представьте, стратегически важный участок мозга понёс большие потери. На этом фоне присоединился гормон стресса кортизол. И у человека тяжёлое психо-эмоциональное состояние.
Возникает вопрос: почему депрессия бывает не в 100% случаев? Как удаётся избежать её остальным?
Оказывается, первое, что влияет на развитие депрессии, это участок мозга, где произошёл инсульт. В частности, его лобные доли.
Второе - психологическая реакция пациента на случившееся. Как он реагирует на своё заболевание. Бывает, всё прошло благополучно, речь сохранилась, руки и ноги двигаются, а человек считает, что всему пришёл крах. Не верит в выздоровление и опускает руки.
А бывает по-другому: трудности с речью, шаткость походки, но настроение при этом боевое. Человек хочет жить и бороться.
Следующее – женский пол. Если женщиной уже когда-то была перенесена депрессия, то после инсульта с большей долей вероятности она повторится. Об этом свидетельствуют литературные источники с высокой доказательной базой.
У каждого человека есть свой адаптационный ресурс. Зависит он от личности человека. От того, как он раньше переживал стрессовые ситуации. Если механизм крепкий, то помогает человеку оставаться на плаву, функционировать, слушать врачей. Депрессивное состояние не развивается.
Уверенный в себе человек, имеющий хорошие личностные установки на переработку стресса имеет гораздо больше шансов перенести инсульт без депрессии.
Дальше – социальный фактор, то, как поддерживают человека близкие. Относятся к нему как к обузе или помогают преодолеть болезнь. Общаются, как с равным или как с больным.
Почему важно общение? Для чего рассказывать, что нового в семье, в городе? Потому что это способствует образованию новых нейронных связей, которые работают в обход повреждённых. А, значит, помогают восстанавливать клетки мозга.
На развитие депрессии после инсульта влияет своевременное лечение самого инсульта
Ещё важный момент – когда начали лечить сам инсульт. То есть насколько быстро человек вызвал скорую помощь и попал в стационар.
Был случай, когда человек находился на работе и коллеги заметили, что у него на лице асимметрия. К тому же сам он почувствовал сильное головокружение.
Однако вызвать скорую он не разрешил. Вместо этого сел за руль и поехал домой «полежать, отдохнуть».
Только когда вечером пришла жена с работы, ему вызвали скорую помощь. Но прошло уже много времени. Помощь оказали не сразу. На фоне инсульта развилась депрессия.
И есть другой случай. Человек лежал в больнице с одним заболеванием, а там случился инсульт. Его диагностировали сразу и вовремя оказали помощь. Последствия минимальные, в том числе в психо-эмоциональном плане.
Раннее распознавание инсульта и своевременная помощь снижает риск развития постинсультной депрессии. Человек оказывается в тех самых 60%, кто охотно выполняет рекомендации врачей, восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
Так вот хочу подойти к главному – если не вылечить депрессию, то человек не будет участвовать в собственной реабилитации. А при инсульте её нужно начинать как можно раньше. Некоторые функции, если их не восстановить вовремя, утрачиваются безвозвратно.
Депрессия работает по принципу порочного круга. Она усиливает неврологические дефициты при инсульте и сопутствующие болезни – диабет, гипертонию. Они, в свою очередь, усиливают депрессию.
Диагностировать постинсультную депрессию могут в стационаре
- Кто должен диагностировать депрессию?
- Сейчас часто говорят: первый этап восстановления начинается в реанимации. И это правильно. Так вот депрессия, если она есть, должна диагностироваться там же или когда человека переводят в палату.
Занимаются диагностикой и лечением психиатры или психотерапевты в зависимости от тяжести состояния. Скрининговое обследование может сделать невролог.
В поликлинике тоже это возможно. Сейчас мы обучаем терапевтов навыкам выявления депрессивных состояний. И, наконец, существует центр восстановительного лечения. Там депрессию точно не пропустят.
- Чем лечится постинсультная депрессия?
- Не только антидепрессантами. Это может быть беседа с психотерапевтом. Возможно, достаточно поработать со страхом повторного инсульта и человек снова будет планировать свою жизнь, таким образом, избавляясь от депрессии.
Когда это просто реакция на болезнь, а не длительная депрессия, то помочь легче.
В тех случаях, когда пострадала двигательная функция или речь, нужна длительная работа с врачом-реабилитологом.
Допустим, человек вместе со специалистом готовит еду. Достаёт продукты, нарезает хлеб, раскладывает его на тарелке.
Шаг за шагом возвращает силу в руках и ногах, способность управлять своим телом.
Ну, и, конечно, помогает адекватное лечение самого инсульта. То есть непосредственно сосудистая терапия. А также коррекция сопутствующих заболеваний. Они, скорее всего, есть.
При постинсультной депрессии лечение должно быть комплексным. Психолог или психотерапевт работает с реакцией человека на заболевание. При необходимости назначаются препараты из группы антидепрессантов. Реабилитолог помогает возвратить утраченные функции.
В лечении депрессии после инсульта многое зависит от родственников
- Если всё-таки депрессию не диагностировали, а человек впал в уныние и нет желания восстанавливаться, то как быть?
- Инициативу должны проявить родственники. Заметили, что у человека апатия, тоска? Ничего не помогает и не проходит. Значит, нужно вызвать на дом специалиста.
Стесняться слова «психиатр» не стоит. Речь идёт о здоровье и жизни вашего близкого.
- Были случаи, когда человек не смог победить депрессию?
- Были, но, скорее всего, человек и не пытался её победить. Важно не выключаться его из обычной жизни. Тут, конечно, нужна помощь близких людей. Совместные ужины, что-то делать по дому, обсуждать новости.
Важно делать не за него, а вместе с ним. Не стоит весь быть брать на себя. Человек, перенесший инсульт, вполне может справиться с посильными задачами.
- Будет ли человек, перенесший инсульт и тем более депрессию, прежним?
- Вопрос философский. Мы с вами и без инсульта постоянно меняемся. Вы вот можете сказать, что остались такой же, как 10 лет назад? В чём-то да, а в чём-то нет.
Тут важно понимать другое: человек, перенесший инсульт, всё равно остаётся вашим близким: отцом, матерью, братом. Даже с утраченной функцией речи или с обездвиженной рукой, что вполне корректируется и лечится.
К какому итогу мы пришли. Действительно, начинать нужно с диагностики. И, как мы выяснили, не только депрессии, но и инсульта. Это уже совет всем остальным.
Простой тест на признаки инсульта:
- Попросите человека улыбнуться. Улыбка несимметричная, уголок рта с одной стороны опущен или не поднимается, возможно подтекание слюны.
- Попросите повторить простую фразу или назвать своё имя. Речь невнятная, замедленная.
- Попросите поднять руки вверх или вытянуть перед собой. Поднимается только одна рука или обе, но с разной скоростью.
- Попросите опустить голову вниз и прижать подбородок к груди. Человек не сможет этого сделать или с трудом.
- Попросите высунуть язык и посмотрите на его форму и расположение. Признаком инсульта будет отклонение от средней линии.
При положительном результате хотя бы одного пункта из теста следует сразу вызвать скорую помощь. Это, как мы выяснили, даёт шанс, что депрессия не разовьётся вовсе.
Если она всё же появилась, необходимо подключать специалиста и начинать лечить. Потому что от этого зависит, в какой мере человек вернёт утраченные функции.
Если вы в чём-то сомневаетесь, можно поинтересоваться, проводилось ли скрининговое исследование в стационаре. Если нет, то обсудить возможность консультации.
И напоследок ещё один совет – уже сейчас, пока не случился инсульт, старайтесь не запускать депрессивные эпизоды у себя и у своих близких, пролечивать и прерывать. Как отмечалось, для женщин это риск.
Есть скрытая депрессия, которая прячется за соматическими заболеваниями. Когда человек, по сути, страдает депрессией, а думает, что болен гипертонией или бессонницей. Полгода ходит по врачам, ищет у себя болезни.
Это не означает, что у него не может быть гипертонии или бессонницы, но факт остаётся фактом: в поликлинической сети очень много пациентов с маскированной депрессией.
И ещё обращайте внимание, если человек начинает говорить о своей ненужности, бессмысленности жизни, пускай даже с улыбкой или в шутку, поговорите с ним.
Существует телефон доверия, психотерапевтический центр, центр семейной психотерапии, кабинет врача-психиатра – в каждой районной больнице. Обратиться есть куда.
Наконец, можно просто прийти к участковому терапевту или неврологу. Стесняться не нужно. Врачи первичного звена готовы к этому.
Просто серьёзнее относитесь к своему психическому здоровью и к здоровью своих родных. От нас самих зависит, вернёмся мы к полноценной жизни после инсульта или нет.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.