Многие пациенты воспринимают рекомендацию удалить зубы мудрости как нечто излишнее, ведь зубы здоровые, боли нет, да и сама мысль об удалении вызывает тревогу.
«Это же мои зубы! Зачем их трогать?»
Однако в вопросах ортодонтии нет универсальных решений. Важно не то, сколько зубов осталось, а какие задачи стоят перед врачом и какие условия диктует анатомия пациента.
Парадокс в том, что даже сами врачи-ортодонты не всегда удаляют себе восьмёрки. Чтобы понять, почему так, разберемся, что представляют собой зубы мудрости, зачем они нужны и в каких случаях их действительно следует удалять.
Почему восьмёрки часто становятся проблемой?
Зубы мудрости (или третьи моляры) - это эволюционное наследие наших предков, чьи челюсти были шире и массивнее, а рацион - значительно грубее. Сырая растительная пища, жилистое мясо, отсутствие термической обработки - всё это требовало развитого зубочелюстного аппарата. Восьмёрки выполняли жевательную функцию наравне с другими молярами.
Современный человек ест мягкую, обработанную пищу, а значит, нагрузка на челюсть существенно снизилась. В ответ на это эволюция «сэкономила» на объеме кости - челюсти стали уже, а вот количество зубов осталось прежним. В результате:
- Восьмёрки часто просто не помещаются в ряду;
- Они прорезаются с наклоном, давят на соседние зубы;
- Зачастую остаются частично или полностью в кости (ретинируются), создавая риски воспалений и кариеса;
- Могут вызывать скученность, смещение прикуса и другие ортодонтические проблемы.
По сути, зубы мудрости - это рудимент. Полезны они только в том случае, если прорезались ровно, имеют антагонист (то есть контактный зуб на противоположной челюсти), участвуют в жевании и не создают рисков для соседей, но такое случается редко.
Почему восьмёрки часто рекомендуют удалять перед установкой брекетов или элайнеров?
Ортодонтическое лечение - это не только выравнивание зубов, а сложная система, где учитывается каждая единица, направление их движения, объем доступного пространства, структура костной ткани и конечная цель: сформировать стабильный, функциональный прикус.
Чтобы сместить зубы в нужные позиции, нужно освободить место. И здесь восьмёрки, особенно ретинированные или дистопированные (растущие в неправильном положении), становятся препятствием. Их удаление позволяет:
- Создать дополнительное пространство для движения зубов;
- Избежать давления на корни и искривления соседних единиц;
- Снизить риск рецидива после лечения;
- Обеспечить долговечность и стабильность результата.
Если сохранить восьмёрки при нехватке места, ортодонтический результат может быть нестабильным. Зубы, выровненные с усилием, рано или поздно вернутся к исходному положению, потому что «упираются» в восьмёрку, которую некуда сдвинуть. Это особенно критично в случае дистализации - когда весь зубной ряд нужно сместить назад.
Удаление восьмёрок - не догма. Решение принимается строго по показаниям, после диагностики. Например, если зубы стоят ровно, прорезались полноценно, участвуют в прикусе и нет необходимости в расширении пространства, их могут оставить, но если они мешают перемещению или угрожают стабильности результата, то удаление необходимо.
Почему нельзя просто «сдвинуть» восьмёрку назад?
Казалось бы, логичное решение - не удалять зуб, а отвести его дистально (назад), чтобы освободить место. Но анатомия накладывает ограничения. За восьмым зубом, особенно внизу, располагается массивная ветвь нижней челюсти - кость, ограничивающая любое движение.
Пространства попросту нет. На верхней челюсти - бугор, который у многих почти отсутствует. И если даже восьмёрка прорезалась, она, как правило, расположена вплотную к границе кости.
Дистализация восьмёрок в большинстве случаев невозможна технически. Их просто некуда перемещать.
То же самое касается идей о перемещении восьмёрок вперёд - на место утраченных шестёрок или семёрок. Теоретически это возможно, но занимает 2-4 года активной коррекции и часто приводит к пародонтальным проблемам. Имплантация в подобных случаях оказывается куда более предсказуемым и щадящим вариантом.
Что будет, если оставить восьмёрки и начать ортодонтическое лечение?
Если условия позволяют, то ничего страшного не произойдёт. Но если восьмёрки мешают перемещениям, результат лечения может оказаться нестабильным. Вот основные риски:
- Недостаток места: зубы не смогут сместиться, как запланировано.
- Рецидив: зубы, выровненные с усилием, снова начнут смещаться.
- Давление на соседние зубы: восьмёрки могут вызвать кариес, воспаления, убыль кости.
- Нарушение гигиены: особенно при частично прорезанных восьмёрках, что повышает риск перикоронарита.
Неудалённые восьмёрки часто становятся причиной рецидива через несколько лет после лечения, особенно если они продолжают расти или менять положение.
Когда восьмёрки можно оставить?
Несмотря на частые рекомендации по удалению, существуют клинически обоснованные случаи, когда зубы мудрости можно и нужно сохранять:
- Зуб полностью прорезался, стоит ровно и участвует в прикусе - особенно если имеется антагонист. Такой зуб функционирует как полноценный элемент жевательной системы.
- Нет необходимости в дистализации - если лечение не предполагает движения зубов назад, и восьмёрка не мешает ортодонтическому процессу.
- Костная ткань здорова, пародонт не поражён, доступ к гигиене хороший - при этом ретинированный зуб может оставаться в кости без вреда для соседних.
- Отсутствует риск смещения зубного ряда - если анатомия стабильна, зуб не влияет на общую конструкцию прикуса.
Удаление восьмёрок перед ортодонтией - это не следование моде или избыточная мера предосторожности, а выверенное решение, принятое на основании биомеханики, анатомии и долгосрочной цели обеспечить стабильное, функциональное и эстетичное положение зубов на годы вперёд.
В клинике WeekSmile мы оцениваем каждый случай комплексно - с использованием КТ, цифровых моделей и прогнозирования результата. Только так можно принять грамотное, индивидуально выверенное решение