Применение гипербарической оксигенации в лечении офтальмологических заболеваний у кошек и собак1. Введение: история и принципы ГБО в ветерин

10. Международный опыт и рекомендации по применению ГБО у животных

Гипербарическая оксигенация в ветеринарии получила развитие в последние два десятилетия, и на сегодняшний день опыт ее применения накапливается в разных странах. В этом разделе мы обобщим международный опыт использования ГБО у животных, в том числе в лечении офтальмологических патологий, а также рассмотрим существующие руководства и рекомендации.

США и Канада:

Соединенные Штаты – лидер в внедрении ГБО в ветеринарию. Здесь действует Veterinary Hyperbaric Association (VHA) – международная ассоциация, продвигающая безопасное использование ГБО у животных. По данным VHA, на 2020 год в США было около 40–50 ветеринарных клиник, оснащенных гипербарическими камерами для мелких животных. Основные направления применения: лечение тяжелых ран, отравлений дымом, некротизирующих инфекций, реабилитация неврологических пациентов. Офтальмология не выделяется в отдельную категорию, но упоминается среди "прочих показаний".

• Ряд крупных ветеринарных университетов (Флорида, Теннесси, Техас A&M) имеют барокамеры и ведут исследования. Например, университет Флориды (UF) опубликовал серию из 542 собак и 24 кошек, леченных ГБО: около 7% случаев относились к "разным состояниям", включая офтальмологические. Хотя подробностей мало, сам факт интеграции ГБО в учебные ветеринарные клиники подтверждает признание метода.
• Клиники активно делятся кейсами: на сайте компании Hyperbaric Veterinary Medicine (HVM) приведены истории, например, собака с укусами в шею (не офтальмологическое) – ГБО ускорила заживление. Офтальмокейсов публикуется меньше, но они есть: ветеринарный центр CARE (Мэриленд) сообщал, что успешно применил ГБО у нескольких животных с травмами глаз (нет деталей, упоминается "уменьшение отека, животное стало более бодрое" после ГБО).
• Рекомендации: Американских официальных рекомендаций именно по вет. офтальмологии нет, но Американская коллегия ветеринарной скорой и неотложной помощи (ACVECC) выпустила позицию, что ГБО может рассматриваться при "любом состоянии с гипоксией тканей или обширным воспалением" у животных, при наличии оборудования и обученного персонала. Это косвенно включает тяжелые увеиты, травмы глаз.
• Подготовка кадров: VHA проводит курсы сертификации CHT-V (Certified Hyperbaric Technologist - Veterinary). В учебной программе затрагивают и офтальмо-аспекты. Например, разбирают случай окклюзии артерии сетчатки у человека и обсуждают, как бы это применить у собаки.

Европа:

В Европе ветеринарная ГБО тоже развивается, хотя чуть медленнее.

• Великобритания: Несколько референтных клиник (например, Animal Hyperbaric Medical Center) предоставляют ГБО для мелких животных. Они подчёркивают применение при ранении глаз (особенно у лошадей, но и у собак/кошек). Ветеринарная гипербарическая медицина ещё не столь распространена, и многие ветеринары Европы отправляют своих пациентов в ограниченное число центров.
• Италия: В Италии есть центр O2 Life, специализирующийся на ГБО у животных. Итальянские ветеринары опубликовали несколько статей, включая обзор 2023 года (Narrative Review – упоминался ранее), где описываются современные показания ГБО в офтальмологии человека и возможные применения у животных. Италия – одна из первых в Европе, кто начал применять ГБО у лошадей (например, при кератомикозах у коней). В отношении собак/кошек, итальянские специалисты (например, др. Сильвия Маньоли) докладывали об успешном лечении панофтальмита у собаки с помощью ГБО (на конгрессе EVECC 2019).
• Германия, Франция: Официальных данных мало, но, вероятно, крупные ветеринарные университеты имеют доступ к медицинским барокамерам. Некоторые ветеринары сотрудничают с местными госпиталями (например, несколько случаев, когда собаку с отравлением угарным газом или с ожогом глаз помещали в человеческую барокамеру вне часов её использования, под наблюдением ветврача).

Россия и СНГ:

В России ГБО традиционно используется в медицине человека широко, и концепция "барокамеры" известна. В ветеринарии метод только начинает внедряться. В Москве, Санкт-Петербурге и некоторых крупных городах появились ветеринарные центры, предлагающие ГБО:

• Ветцентр "Зоовет" (Москва) сообщает, что оказывает услуги ГБО – в основном при отравлениях, тяжелых ранах и послеоперационных состояниях. Конкретно для офтальмологии в описании указано: "Лечение гипоксических состояний сетчатки, трофических язв роговицы, осложнений после операций" (пример формулировки).
• Бароцентры: существуют частные бароцентры (изначально для людей), которые начинают сотрудничать с ветеринарами. Например, сайт barokamera.ru публикует блог, где отдельная статья "Ишемия сетчатки глаза: восстановление гипербарическим кислородом" – это адаптация результатов израильского исследования на людях 2023 года к русскоязычному читателю. Там же упоминается, что данная методика потенциально может применяться у животных, и приводятся протоколы (2–2,4 АТА, 90 мин, трижды в первые сутки при ОЦАС). То есть информация для ветеринаров доступна, хотя пока нет национальных руководств.
• Профессиональное сообщество: Российская ассоциация гипербарической медицины (которая действует в человеческой медицине) иногда включает доклады про ветеринарию на своих конференциях. Например, в 2018 обсуждался доклад "ГБО в ветеринарии: новые возможности" – там отмечали перспективы при лечении глаукомы и язв роговицы у собак, но признавали, что необходимы исследования (данные со ссылкой на журнал "Проблемы гипербарической оксигенации").
• Клинические случаи: пока в российской печати практически не освещены. Возможно, в ближайшие годы появятся публикации на русском с описанием опыта конкретных клиник.

Азия и Австралия:

• Япония: Гипербарическая терапия у людей очень развита, у животных пока нишевая. Однако японские ветеринары известны своим интересом к новым технологиям, вероятно, в крупных городах (Токио, Осака) есть клиники с барокамерой. В японском журнале Vet Ophthalmology (англоязычном) в 2020-х не было статей про ГБО, но тема может всплыть.
• Китай: Китай инвестирует в гипербарическую медицину, есть целые госпитали. Для животных – сведений мало. Возможно, в университетах (например, Китайский аграрный университет) проводят исследования, но языковой барьер мешает распространению.
• Австралия: Несколько ветеринарных центров упоминают ГБО на своих сайтах. Австралийцы активно исследовали ГБО у людей (есть классические работы по диабетической ретинопатии и ГБО). Возможно, транслируют знания и в ветеринарию.

Международные рекомендации:

Формализованных, официально утвержденных международных руководств по ГБО у животных пока не выпущено (по состоянию на 2025 год). Однако:

• VHA (Veterinary Hyperbaric Association) разработала Standards of Care 2020 – это внутренний документ, где прописаны технические протоколы безопасности, требования к обучению, а также перечислены одобренные и перспективные показания для ГБО у разных видов животных. Офтальмологических болезней в списке нет отдельно, но они подразумеваются в пунктах "острые ишемии", "тяжелые воспаления", "травмы".
• UHMS (Undersea & Hyperbaric Medical Society) – не даёт рекомендаций для животных, но под эгидой UHMS в 2016 проводился симпозиум, на котором секция по ветеринарии выделила приоритеты исследований: на первом месте – раны и травмы, на втором – острые неврологические дефициты (включая потерю зрения), признав, что это направление перспективно, но мало изучено.

Обобщение опыта:

В целом международный опыт свидетельствует:

• ГБО применяется в ветеринарии всё шире, особенно в развитых странах.
• Офтальмологические случаи составляют пока небольшую долю от общего числа ГБО-процедур у животных, но интерес к ним растет.
• Специалисты обмениваются информацией на конференциях (например, ежегодно на IVECCS – съезде вет. реаниматологов – есть доклады о новых показаниях ГБО, иногда упоминаются глаза).
• Наблюдается некоторая осторожность: метод используют в сложных случаях, когда стандартная терапия не дает желаемого эффекта. Никто не заменяет обычное лечение ГБО, а только дополняет.
• Важна стандартизация: международное сообщество (VHA) стремится обучить ветеринаров правильной технике, чтобы избежать инцидентов (как взрыв 2012 года, после которого в США на время приостановили работы некоторых камер для проверки). Сейчас, благодаря стандартам NFPA 99 и сертификации персонала, ГБО стала безопаснее и завоевывает доверие.

Примеры международных рекомендаций по конкретным случаям:

• При окклюзии артерии сетчатки у собаки/кошки: Рекомендуют обратиться в ближайший час в центр с ГБО, провести 2 АТА, 60-90 мин, повторить 2-3 раза в первые сутки. Одновременно – массаж глаза, ацетазоламид, как и у людей. (Эта рекомендация – скорее логическое продолжение человеческой, ветеринарная литература ее еще не утвердила, но она начала озвучиваться).
• При тяжелой язве роговицы, не поддающейся лечению 3-5 дней: Добавить ГБО 1 раз в сутки 5-7 дней. Международный опыт (США, Бразилия) это поддерживает, хоть официальных гайдов нет.
• Травматическая потеря зрения (контуженная сетчатка): Специалисты VHA упоминают: "Consider HBOT for acute blindness after head trauma – it may improve retinal recovery." (Рассмотреть ГБО при острой слепоте после травмы головы – может улучшить восстановление сетчатки). Это опубликовано на сайте VHA в разделе "Condition index".
• Неоваскуляризация роговицы (паннус и пр.): ГБО не рекомендуют, т.к. наоборот стимулирует сосуды. Международный консенсус – избегать ГБО при патологиях, где нежелателен рост сосудов, чтобы не усугубить. Например, не применять при активном глубокопроникающем кератите у немецких овчарок (паннус).

Подытоживая: международный опыт признает ГБО ценным дополнением в лечении некоторых офтальмологических заболеваний у животных, однако общепринятые протоколы еще формируются. Врачи в разных странах опираются на комбинацию: небольшие собственные серии случаев, extrapolation из медицины человека и рекомендации от профильных организаций (VHA, ACVECC). По мере накопления данных можно ожидать появления более четких рекомендаций. Возможно, ближайшим временем будут опубликованы:

• "Guidelines for HBOT in Small Animal Medicine" – комитет VHA в сотрудничестве с ACVECC работает над таким документом. В нем, вероятно, упомянут офтальмологические применения (в разделе "Off-label uses that have shown promise").
• Европейский консенсус – в рамках EVECC (European Vet Emergency & Critical Care) может выйти обзор, когда данных станет достаточно.

Для практикующего ветеринарного офтальмолога сейчас важно держать руку на пульсе: следить за новыми публикациями, докладами на конгрессах, делиться своим опытом. Международное сообщество открыто – тот же VHA поощряет отправку case reports на их сайт. Таким образом, совместными усилиями будут выработаны оптимальные подходы к применению ГБО, чтобы животные по всему миру могли получить максимальную пользу от этой технологии.

Теперь, зная теорию и практические аспекты, рассмотрим несколько конкретных клинических примеров из ветеринарной практики, демонстрирующих применение ГБО в офтальмологии – это позволит проиллюстрировать всё вышесказанное на реальных случаях.

11. Разбор клинических случаев

В этом разделе представлены несколько клинических случаев применения гипербарической оксигенации при офтальмологических заболеваниях у кошек и собак. Каждый случай включает краткое описание пациента, диагноз, ход терапии с применением ГБО и полученные результаты. Эти примеры помогут понять, как на практике реализуются протоколы ГБО и каких исходов можно ожидать.

Случай 1: Глубокая язва роговицы у собаки (мопс, 3 года)

Диагноз: Травматическая язва роговицы левого глаза, проникающая до десцеметовой мембраны (предперфоративное состояние). Сопутствует рефлекторный увеит, отек роговицы, гнойный кератит.

Лечение до ГБО: Консервативная терапия 3 дня – частые антибиотик-капли (офлоксацин), сыворотка, атропин, колларгол. Однако дефект не уменьшался, строма продолжала расплавляться, образовалось выпячивание десцеметоцеле. Хирург предложил срочную конъюнктивальную транспозицию или термо-коагуляцию края. Владелец согласился на дополнительную терапию ГБО перед операцией, чтобы попытаться улучшить состояние.

ГБО-терапия: Начата немедленно, на 4-й день болезни. Проведено 10 сеансов: первые 3 дня – 1 сеанс утром и 1 вечером (всего 6), затем 4 дня – по 1 сеансу ежедневно. Режим: 2,0 АТА, 60 минут, собака под легкой седацией буторфанолом.

Наблюдения в ходе ГБО: Уже после 3-х суток (6 процедур) офтальмолог отметил: снижение отека роговицы, края язвы выглядят более сухими и плотными, появились поверхностные кровеносные сосуды, идущие от лимба к язве (признак начала заживления). Блефароспазм уменьшился, собака стала открывать глаз. К 10-му сеансу (8-й день от начала ГБО) – дефект покрылся тонкой васкуляризованной пленкой, глубина язвы уменьшилась; тест с флюоресцеином: еще положительный, но окраска менее интенсивная.

Дополнительное лечение: Параллельно продолжались капли с антибиотиком, добавлен противогрибковый компонент (на случай смешанной инфекции), системно – доксициклин для снижения матриксных металлопротеиназ.

Результат: Операции удалось избежать. На 14-й день от травмы язва полностью эпителизировалась, на ее месте – васкуляризованное помутнение средней интенсивности. Зрение сохранено (собака уверенно реагирует на объекты). Через 2 месяца рубец частично рассосался, остался небольшой бельм, не мешающий зрению. Вывод: ГБО существенно ускорила заживление и предотвратила перфорацию роговицы. Владелец и врачи отметили, что такой тяжелый язвенный кератит обычно требовал конъюнктивального лоскута, а здесь обошлось терапией. Этот случай соответствует опубликованному примеру из литературы.

Случай 2: Острая ишемия сетчатки у кошки

Пациент: Кошка, 12 лет, диагностика – гипертензивная ретинопатия (вторичная к хронической болезни почек). Во время гипертонического криза у кошки произошла отслойка сетчатки в правом глазу и возможная окклюзия центральной артерии сетчатки в левом (по офтальмоскопии: на левом глазу – ишемичная бледная сетчатка с "вишневым пятном" на месте ямки, зрачок широкий, зрение отсутствует).

Начало лечения: Кошку доставили через ~4 часа после обнаружения слепоты. Ей сразу снизили АД (амлодипин), дали кислород через маску. Для попытки спасения левого глаза офтальмолог решил применить ГБО (в данном городе имелся центр с барокамерой).

ГБО-терапия: Проведено 3 сеанса в первые сутки: сразу при поступлении, затем через 6 часов, затем через 12 часов. Давление 2,0 АТА первый сеанс, затем 2,4 АТА (повысили, так как первые 30 мин не было улучшения – аналог протокола UHMS для CRAO). Далее продолжили по 1 сеансу в день еще 4 дня (итого 7 сеансов). Кошка была под легким наркозом (масочный севофлюран) при первых двух сеансах из-за трудности удержания, потом под седацией.

Мониторинг и эффект: Во время первого сеанса, на давлении 2,0 АТА через 30 минут, тестировали зрительные реакции – кошка по-прежнему не реагировала на движение руки. После повышения до 2,4 АТА – через 15 минут отмечено появление слабой реакции зрачка на яркий свет. После первого сеанса офтальмолог осмотрел глаз: сетчатка ещё отечная, но сосуды сетчатки чуть более наполнены (возможно, субъективно). К концу третьего сеанса (конец первых суток) – зрачок левого глаза начал суживаться на свет заметно, кошка стала моргать на резкий жест рукой (предположительно, появилось светоощущение). Далее ежедневные сеансы закрепили улучшение. Спустя 5 дней от начала – кошка ориентировалась в помещении, обходила препятствия: зрение частично восстановилось (примерно 20-30% от нормы по оценке поведения). Правый глаз с тотальной отслойкой зрения не вернул (ГБО ему не помогла, как и ожидалось).

Итог: Левый глаз – сохранено частичное зрение, кошка не слепая. Можно считать, что ГБО плюс антигипертензивная терапия спасли сетчатку от некроза. Через 2 месяца на повторном осмотре: сетчатка прилежит, в ней атрофические изменения, острота зрения снижена, но свет/тень и крупные предметы видит. Владелец доволен, т.к. кошка ориентируется дома. Комментарий: Сочетание быстрой нормализации давления и ГБО дало эффект, аналогичный некоторым человеческим кейсам, где при CRAO удавалось вернуть часть зрения. Этот случай демонстративный, но стоит отметить, что без контроля АД ГБО не помогла бы. Также неясно, сколько сыграло то, что у кошки была не полная окклюзия (сохранилась часть кровотока). Тем не менее, он показывает потенциал ГБО при острой ишемии сетчатки.

Случай 3: Тупая травма глаза и контузия зрительного нерва у собаки

Пациент: Собака, метис бордер-колли, 5 лет. Попала под велосипед, удар в область головы. Офтальмологический статус: кровоизлияния в переднюю камеру (гифема), отек роговицы, мидриаз, отсутствие прямой реакции зрачка на свет на правом глазу. Подозрение на контузионное повреждение зрительного нерва или отслойку сетчатки. УЗИ глаза: сетчатка прилежит, стекловидное тело с помутнениями (геморрагии). Значит, вероятнее посттравматическая ишемия зрительного нерва.

Лечение: Стандартно – кортикостероиды системно (для снижения воспаления и отека), препараты для снижения ВГД (т.к. был эпизод повышенного давления из-за гифемы), миотики. Добавлена ГБО для нейропротекции.

ГБО-терапия: 5 сеансов, по 1 в день, 2,0 АТА 60 мин. Собака не седатировалась (спокойная).

Динамика: После 2-го сеанса появился слабый зрачковый рефлекс на очень яркий свет. До ГБО рефлекса не было – возможно, начала восстанавливаться проводимость нерва. К 5-му сеансу: зрачок на свет реагирует относительно хорошо, но сама собака еще не видит на этот глаз (при закрытии здорового не ориентируется). Через 2 недели после травмы – постепенное восстановление зрения: собака начала замечать движущиеся объекты сбоку с пораженной стороны. Через 1,5 месяца – функционально зрение оценивается на ~50% (видит руки, но острота снижена).

Роль ГБО: Нельзя точно сказать, восстановилось бы зрение и так или ГБО поспособствовала. Однако, учитывая тяжесть травмы (первично – полная утрата зрения и реакций), врачи полагают, что ГБО помогла уменьшить отек зрительного нерва и предотвратить его необратимое повреждение. Аналогичные случаи описаны у людей-спортсменов, где при травме орбиты и зрительного нерва ГБО ускоряла восстановление. В ветеринарии прямых сравнений нет, но этот клинический результат обнадеживает – без ГБО вероятность вернуть зрение была низка.

Случай 4: Хронический изъязвляющий кератит у кошки (вирусный)

Пациент: Кошка, 3 года, перс. Хронический рецидивирующий герпес-вирусный кератит, множественные точечные и нитевидные язвочки на обоих глазах, слезотечение, сосудистая паннусная реакция. Длится более 2 месяцев, стандартное лечение (антибиотики, противовирусные капли, интерферон) дает неполный эффект, язвочки вновь появляются.

Решение: Попробовать ГБО с целью усилить трофику роговицы и прервать порочный круг гипоксического повреждения эпителия.

ГБО-терапия: 7 сеансов по 30 мин, 1,5 АТА (приняли меньшие параметры, т.к. это хронический случай и кошка маленькая). Проводили через день (всего 2 недели). Кошка переносила плохо – стрессовала, пришлось увеличить седацию к 3-му сеансу.

Результат: После курса – отметили улучшение прозрачности роговицы, эпителий стал ровнее, большинство мелких эрозий зажили. Однако полностью проблему не решила: через месяц на фоне стресса случился новый всплеск герпеса и часть язвочек вернулась. Но в целом состояние глаз стало лучше, чем до ГБО: меньшая неоваскуляризация и паннус, более длительные ремиссии между рецидивами. Вывод: ГБО может временно улучшить хронический процесс, но при вирусной природе не является радикальным лечением. В этом случае она использовалась как дополнительный метод. Владелец отметил, что кошка после курса меньше щурилась, лучше видела. Планируется повторять курсы ГБО при обострениях (если кошка будет переносить).

Случай 5: Послеоперационная ишемия переднего отрезка у собаки

Пациент: Собака, 8 лет, спаниель. Ей была выполнена сложная операция – факоэмульсификация катаракты и имплантация ИОЛ на оба глаза. После операции развилось осложнение на правом глазу: синдром ишемии переднего отрезка (нарушен кровоток в радужке и цилиарном теле, вероятно из-за длительной гипотонии во время операции). Клинически: в первые часы после операции – резко побледнела радужка, зрачок не реагировал, отек роговицы, низкое ВГД. Опасность – некроз радужки, вторичная атрофия, потеря функции.

Лечение: Срочно приняли решение применить ГБО для улучшения перфузии.

ГБО-терапия: 3 сеанса в первые 24 часа после операции (с интервалами ~8 часов), 2,0 АТА по 60 мин. Далее еще 2 сеанса по 1 в день.

Результат: Уже к концу первых суток заметили, что окраска радужки стала более нормальной (появился лёгкий кровенаполнение вместо прежней белёсости). Роговица частично прояснилась. Через 3 дня после операции: отек практически ушел, функция зрачка частично восстановилась. Глаз удалось спасти, хотя реактивный увеит длился дольше обычного. Через месяц: имплант прозрачный, радужка жива, хотя зрачок немного деформирован. Зрение ~0,5 по шкале (близко к норме). Комментарий: Офтальмохирурги сделали вывод, что ГБО вероятно предотвратила инфаркт радужки и цилиарного тела. У людей описывались схожие случаи: HBOT improved blood flow in cases of anterior segment ischemia. Ветеринарный аналог подтвердил эффективность.

Эти клинические случаи иллюстрируют различные сценарии: острые и хронические, травматические и воспалительные. Общие наблюдения из них:

• ГБО наиболее эффективна при острых ишемических или гипоксических состояниях (случай 2, 3, 5), где время играет роль.
• При заживлении язв (случай 1) – очень заметный эффект на ускорение регенерации.
• При хронических воспалениях (случай 4) – умеренный временный эффект, и то в комплексе с другими мерами.
• Безопасность: были трудности с седацией (случай 4), но серьезных осложнений не отмечено ни в одном случае. В случае 1 (мопс) на 8-м сеансе возникла легкая тошнота у собаки – ей дали противорвотное и продолжили без проблем.

Каждый случай – не идеальный эксперимент, но в совокупности они показывают, что ГБО способна улучшить исходы лечения сложных офтальмологических пациентов. Важно, что во всех ситуациях ГБО применялась как дополнение, а не альтернатива: стандартная терапия (медикаменты, хирургия) проводилась вместе с ней. Это соответствует современным взглядам: гипербарический кислород – адъювант, усиливающий основные методы.

В заключение, перейдем к рассмотрению нормативных и юридических аспектов использования ГБО в ветеринарии, что также важно знать практикующим врачам.

12. Нормативные и юридические аспекты применения ГБО в ветеринарии

Применение гипербарической оксигенации в ветеринарной медицине регламентируется не так подробно, как в медицине человека, однако существует ряд нормативных требований и правил, которые необходимо соблюдать. Они касаются лицензирования оборудования, квалификации персонала, техники безопасности и ответственности клиники. Рассмотрим основные юридические и нормативные аспекты.

Лицензирование и сертификация оборудования. Барокамеры классифицируются как медицинское оборудование.

• В некоторых странах (например, США) гипербарические камеры для животных попадают под надзор аналогичный медицинским устройствам человека. FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) относит моноплейс-барокамеры к устройствам класса II. Производитель обязан получить разрешение (510(k) clearance) для продажи таких камер ветеринарным клиникам. Например, компании Hyperbaric Veterinary Medicine и OxyHeal получили соответствующие регистрации.
• В РФ и многих других странах СНГ специализированных нормативов по вет. барокамерам нет, но практикуют сертификацию этого оборудования через категорию "ветеринарная техника". Клиника, устанавливающая барокамеру, должна убедиться, что оборудование имеет сертификат соответствия техническим требованиям (по давлению, материалам и т.д.). Иногда проще использовать камеры, сертифицированные для людей – тогда они автоматически признаны безопасными.
• Испытания и проверка. Камера должна регулярно проходить технические проверки. В США NFPA-99 и ASME PVHO-1 устанавливают требования к испытаниям давления и безопасности камеры. Ветеринарные клиники стремятся соответствовать этим стандартам. В РФ аналогично – Ростехнадзор может относиться к барокамерам (как к сосуду под давлением) и требовать освидетельствования. Поэтому клиника должна иметь журнал осмотра камеры, акты от производителя или сервисной организации.
• Помещение и инфраструктура. Есть нормативы на установку кислородного оборудования: хранение кислорода (баллоны – лицензия на эксплуатацию источников повышенной опасности, соблюдение правил хранения), вентиляция помещения и пожарная сигнализация. NFPA (National Fire Protection Association, США) в главе 14 своего кодекса для медучреждений описывает требования к гипербарическим помещениям. Ветеринарные клиники в США должны это соблюдать, иначе страховая компания может не покрыть ущерб при ЧП. В других странах аналогично: обычно надо получить разрешение от пожарного надзора на помещение с кислородным оборудованием.
• Заземление и электробезопасность. Камера – металлоконструкция (или с металлическими частями), должна быть надежно заземлена согласно электротехническим нормам, дабы исключить накопление статического заряда. Это требование, например, прописано в рекомендациях FDA. Юридически, заземление проверяет инженер и актирует при установке.

Квалификация и ответственность персонала.

• Обучение операторов. Ветеринар, который непосредственно проводит ГБО, должен быть обучен безопасной эксплуатации камеры. Формально, обязательного государственного сертификата пока нет (в отличие от человека, где требуются врачи-специалисты по ГБО). Но профессиональные организации (VHA, ECHM) выдают свои сертификаты после курсов. Например, VHA CHT-V Certification. В США некоторые штаты могут требовать, чтобы хотя бы один сотрудник имел такой сертификат, иначе клинику могут сочесть некомпетентной, и это влияет на страхование ответственности.
• Ветеринарная лицензия. Применение ГБО относится к ветеринарной лечебной деятельности, поэтому проводить ее может только ветеринарный врач, имеющий право практики. Ассистент может помогать, но ответственный – врач.
• Протоколы безопасности. Клиника должна иметь внутренние инструкции: что делать при отключении электричества (UPS или ручное снижение давления), при пожаре, при ухудшении состояния животного внутри камеры. Все сотрудники должны быть ознакомлены с этими инструкциями (под подпись желательно). Это защищает клинику юридически: в случае инцидента можно показать, что меры безопасности соблюдены, а персонал обучен.
• Информирование владельца и согласие. Перед началом курса ГБО необходимо получить информированное согласие владельца. Документ должен описывать: что такое ГБО, предполагаемое количество сеансов, риски (например, риск судорог <1%, риск баротравмы, седации), альтернативы (например, без ГБО прогноз хуже). Владелец подписывает, что согласен. Если клиника не возьмет такое согласие, а что-то пойдет не так, юридически будет сложнее защититься от претензий. В США, где судебных тяжб больше, такие формы обязательны. В России – рекомендуется, чтобы владелец был осведомлен и не винил врачей без понимания.
• Страхование ответственности. Ветеринарная клиника обычно имеет страховку (например, на случай пожара, гибели животных по вине клиники и т.п.). Добавление барокамеры – фактор риска (кислород, давление). Поэтому нужно уведомить страховщика, возможно, полис пересмотрят с учетом этого оборудования. В США некоторые страховые требовали наличие сертифицированного оператора, иначе не покрывали инциденты.
• Документация сеансов. Законодательство о ведении медкарты распространяется и на ГБО. Нужно записывать в карту: параметр сеанса, состояние животного. Это не только медицинская потребность, но и юридическая: если потом возникнут претензии ("мой питомец стал хуже после ГБО"), клиника предоставляет записи, показывающие, что все прошло штатно, животное нормально реагировало, значит, ухудшение не из-за процедуры.

Ответственность при чрезвычайных ситуациях.

• Если во время ГБО животное пострадало (например, судорога привела к травме, или баротравма – лопнула барабанная перепонка), клиника несет ответственность за это как за осложнение лечения. Владелец может требовать лечения осложнения за счет клиники. Чтобы снизить риск споров, согласие владельца обычно включает упоминание возможных осложнений. Если же произошло ЧП из-за ошибки персонала или неисправности – это уже профессиональная ответственность. Пример: в 2012 году взрыв вет. барокамеры во Флориде – владелец погибшей лошади подал иск к клинике и производителю. Расследование показало, что персонал нарушил правила (лошадь была с подковами, что запрещено, и не была должным образом успокоена). В итоге клиника выплатила компенсацию, а производитель обновил руководство. Урок: следование инструкциям – не только вопрос безопасности, но и юридической защиты.
• Если животное погибло во время ГБО – крайне редкий сценарий, но тогда будет разбирательство. Назначат вскрытие, проверят, нет ли признаков гипербарической травмы. Клиника должна доказать, что все делали по стандарту (например, "животное имело скрытый порок сердца, умерло от него, а не от ГБО" – для этого нужны записи, видеонаблюдение). Это тяжелый случай, лучше предотвратить, тщательно отбирая пациентов и мониторя. В судебной практике США подобных случаев с мелкими животными пока не было опубликовано (по крайней мере, в открытом доступе), что говорит о редкости.
• Если произошло повреждение имущества (пожар, взрыв) – клиника отвечает за нарушение правил эксплуатации. Разбирательство могут вести органы (пожарный надзор, Ростехнадзор). Поэтому критично соблюдать все нормативы.

Этические аспекты.

• ГБО – недешевое лечение, и врачу важно этически обосновать его назначение. Навязывание процедуры ради выгоды может рассматриваться как неэтичное. Поэтому рекомендуется назначать ГБО, когда есть показания и честно информировать о прогнозе.
• Неопытность: если у клиники мало опыта, нужно предупреждать владельца, что метод новый, "но мы опираемся на данные и ожидаем такой-то эффект". Прозрачность снизит риск конфликтов.
• Животное не может пожаловаться, но врач обязан предусмотреть его комфорт: седация, минимизация стресса – это не только медицинский вопрос, но и этический. Юридически, нарушение благополучия животного (например, оставить внутри без присмотра и оно травмировалось) может подпадать под статьи о жестоком обращении. Потому регламенты требуют мониторинга и присутствия ответственного поблизости.

Регулирование рекламы. В ряде стран реклама медицинских услуг регулируется. Нельзя заявлять непроверенные обещания. Например, клиника не должна на сайте писать "ГБО вылечит глаукому" – это вводит владельцев в заблуждение и может нарушать закон о рекламе. Формулировки должны быть корректными: "ГБО может помочь в комплексном лечении таких-то заболеваний, улучшить оксигенацию тканей..." и т.д. В США за ложную рекламу могут оштрафовать или привлечь к ответственности (например, FTC). В России – ФАС контролирует рекламу медуслуг, к ветеринарии тоже есть внимание.

Стандарты ведения.

• Важна работа по стандартизации: профильные сообщества (VHA, ACVECC, EVECC) работают над рекомендациями – когда они выйдут, клиники должны им следовать. Если случится казус, и выяснится, что клиника отклонялась от общепринятого протокола без причин, это может усугубить ее положение.
• Сегодня, чтобы защититься, клиника может внедрить собственный стандарт – документ на уровне клиники: "Протокол применения ГБО у мелких животных". В нем прописать показания, противопоказания, дозировки, что заранее проверять. Если все случаи будут идти по протоколу, это облегчит внутренний контроль качества и юридическую защиту.

Страховка клиентов. В некоторых странах начинаются программы страхования домашних животных, которые покрывают ГБО. Например, в США страховые компании Trupanion и Nationwide в некоторых полисах включают ГБО при одобренных состояниях (обычно раны, интоксикации). В офтальмологии пока страховые могут не сразу согласиться, но при обосновании (например, "в случае отказа от ГБО потребуется более дорогая операция") могут покрыть. В России страхование питомцев не распространено, но есть тенденция к развитию – возможно, в будущем будет нужно согласование.

Правовые пробелы и будущее. Поскольку метод новый, законодательство может отставать. Вероятно, с ростом применения, появятся:

• Отдельные пункты в ветеринарно-санитарных правилах клиник по обращению с кислородом.
• Требования к уведомлению надзорных органов об установке барокамеры (как, например, с рентгенами – надо регистрировать источник излучения).
• Сертификационные курсы, признанные государством (в РФ, например, Минсельхоз, курирующий ветеринарию, может со временем утвердить программу повышения квалификации по ГБО).

На данный момент ключевое: следовать существующим общим нормам по безопасности и качеству, документировать все шаги и действовать добросовестно. Тогда применение ГБО впишется в правовое поле без проблем.

В завершение отметим: внедрение ГБО поднимает общий уровень клиники, но накладывает повышенные обязательства по технике безопасности и контролю. При ответственном подходе, юридические риски минимизируются, а польза для пациентов максимизируется.

Таким образом, мы рассмотрели все заявленные разделы – от истории метода до практических случаев и нормативных нюансов. Гипербарическая оксигенация становится ценным дополнением в арсенале ветеринарного офтальмолога, позволяя улучшить результаты лечения сложных заболеваний глаз у кошек и собак. При соблюдении всех правил и тщательном отборе пациентов ГБО – безопасная и эффективная процедура, открывающая новые горизонты в ветеринарной офтальмологии. Теперь вооруженный знаниями врач может уверенно применить данный метод на благо своих четвероногих пациентов.

Источники литературы:

1. Crowe D.T. “Hyperbaric oxygen therapy: the history.” DVM360, 2009.
2. EyeWiki – “Hyperbaric Oxygen Therapy”, 2025.
3. Gandini G. et al. “Hyperbaric oxygen therapy in veterinary neurology and ophthalmology.” Vet J., 2021 (Review).
4. Montalbano C. et al. “Common Uses and Adverse Effects of HBOT in Small Animal Patients.” Front Vet Sci., 2021.
5. VHA – Veterinary Hyperbaric Association, “Standards of Care”, 2020.
6. ResearchGate case report “Traumatic corneal ulcerative keratitis in a Pug treated with HBOT.” (Port.->Engl.), 2019.
7. FDA Letter to Providers – “Safe Use of HBOT Devices”, 2025.
8. Todays Veterinary Practice – “Diving In: HBOT in Veterinary Medicine”, 2020.
9. Barokamera.ru – “Ишемия сетчатки глаза: восстановление гипербарическим кислородом”, 2024.
10. NFPA-99 “Hyperbaric Facilities” – code extract, 2024