Вы когда-нибудь видели, как в глазах человека гаснет свет? Не от смерти, а от слов людей в белом халате. Мы привыкли считать, что навредить — это назначить не ту таблетку или совершить ошибку во время операции. Но настоящий ад для больного часто начинается не с боли в теле, а с фразы, брошенной врачом вскользь. Равнодушный тон, закатанные глаза на "глупый" вопрос или приговор без надежды могут сломать человека быстрее, чем сама болезнь. Это невидимая травма, которая остается с пациентом и отравляет волю к жизни.
Я — врач, и сегодня я хочу поговорить о том, как наши слова могут калечить сильнее, чем болезнь.
В медицине для этого есть термин — ятрогения. Обычно под ним понимают физические осложнения лечения, но его форма — психогенная ятрогения — встречается куда чаще, чем нам хотелось бы признать.
Вы можете быть виртуозом диагностики, знать гайдлайны наизусть и идеально шить сосуды. Но если в общении с пациентом вы "фоните" равнодушием, цинизмом или высокомерием, ваш клинический результат умножается на ноль. Мы часто списываем депрессию пациента на "тяжелый характер". Но правда неудобна: часто именно мы, врачи, своими словами загоняем человека в состояние, когда он перестает бороться.
Эффект ноцебо: биология вредного слова
Вы слышали про эффект плацебо — когда «пустышка» лечит силой веры? У него есть злой брат-близнец — эффект ноцебо. Если плацебо основано на ожидании пользы, то ноцебо запускается ожиданием вреда или боли.
Когда авторитетная фигура (врач) говорит что-то страшное или безнадежное, мозг пациента воспринимает это как прямую команду. Организм буквально начинает вырабатывать гормоны стресса , которые подавляют иммунитет, усиливают боль и могут провоцировать негативные эмоции. Всё это может плохо влиять не только на процесс лечения, но и на мотивацию пациента.
Научный факт: если врач скажет перед уколом: «Сейчас будет больно», пациент почувствует боль в 2 раза сильнее, чем тот, кому сказали: «Вы даже не заметите».
Один и тот же диагноз можно подать по‑разному.
Вариант 1: «У вас всё запущено, где вы раньше были? Шансы так себе.»
Вариант 2: «Диагноз подтвердился, но это не приговор. Мы понимаем, как действовать. Предлагаю такой план лечения: …»
Топ 3 вредных сценариев:
1. Чувство вины
- Фраза: «Где вы были раньше? Сами себя довели, а теперь хотите чуда?»
- Что чувствует пациент: Вместо того чтобы мобилизоваться на борьбу с болезнью, человек проваливается в стыд. Ему хочется сбежать и больше никогда не приходить к врачу(некоторые так и поступают).
- Как должно быть: Прошлое изменить нельзя. Хороший врач скажет: «Ситуация непростая, но хорошо, что вы пришли именно сейчас. Давайте смотреть, что мы можем сделать».
2. Безысходность
- Фраза: «Ну, это возраст. С этим придется жить. Медицина тут бессильна».
- Что чувствует пациент: Полную капитуляцию. Если врач сдался, то какой смысл бороться мне? Часто после таких слов люди забрасывают лечение и угасают за считанные месяцы.
- Как должно быть: Даже если болезнь хроническая, врач обязан предложить сценарий: «Мы не можем убрать это полностью, но мы подберем терапию, чтобы убрать боль и вы могли нормально жить».
3. Безразличие
Врач молча смотрит ваши анализы. Молча хмурится. Молча что-то печатает пять минут.
В вашей голове за эти 5 минут проносится вся жизнь. Вы уже придумали себе рак, операцию и завещание.
- Почему это вредит: Неизвестность страшнее любого диагноза.
- Как должно быть: Врач не оставляет вас в вакууме, а превращает прием в совместное расследование. Он не просто смотрит в монитор, а постоянно сверяет цифры с вашим самочувствием: «Так, по анализам я вижу небольшое воспаление. Скажите, а вы не переохлаждались пару недель назад? »Этим он делает две важные вещи: снимает тревогу (заполняя своим голосом гнетущую тишину) и показывает, что лечит не «бумажку» с анализами, а живого человека.
Памятка для пациента
Эта статья — не повод ненавидеть врачей. Мы тоже люди, мы устаем, выгораем и иногда просто не замечаем, что раним словом. Нас в ВУЗе 6 лет учили анатомии, физиологии, фармакологии, но не учили общению и эмпатии.
Но вы, как пациент, должны помнить:
- Не позволяйте никому внушать вам чувство вины. Даже если болезнь — следствие ваших ошибок, самобичевание и нотации врача не помогут: вам нужна помощь в настоящем, а не суд над прошлым.
- Слова — это не приговор. Если вам сказали «ничего нельзя сделать», всегда ищите второе мнение.
- Не додумывайте. Если врач молчит — спросите: «Доктор, ваше молчание меня пугает. Объясните, что вы видите?».
Коллегам
Мы часто забываем истину, которой нет в клинических рекомендациях.
Бывает, пациент выходит от врача с тяжелым диагнозом, но с легким сердцем. Он понимает план действий, он чувствует опору. Врач еще ничего не вылечил, но пациенту уже стало лучше.
А бывает наоборот. Человек заходит здоровым на осмотр, а выходит морально подавленным. Ему нахамили, его запугали, заставили чувствовать вину. Подобный негативный опыт заставляет пациентов избегать встречи с врачами, что может привести к запущенным патологиям.
Постарайтесь, чтобы после встречи с вами человеку хотелось жить и бороться, а не лечь лицом на пол. Слово лечит. Но только если в него добавлена хотя бы капля эмпатии. Будьте внимательны к собственным высказываниям. У слов действительно есть сила.