Ботулинотерапия — один из самых востребованных и эффективных методов в эстетической медицине, позволяющий корригировать возрастные изменения и предупреждать образование мимических морщин.
Однако успех процедуры на 80% зависит от правильного отбора пациентов, техники введения и грамотного ведения реабилитационного периода.
Эта статья систематизирует актуальные протоколы и практические рекомендации.
Часть 1. Показания и противопоказания: кого берем в работу, а кого направляем дальше
Основные показания:
1. Коррекция динамических морщин:
· Межбровные (горизонтальные, вертикальные, "домик")
· Лобные (горизонтальные линии)
· Периорбитальные ("гусиные лапки")
· Периоральные (морщины верхней губы, "кисуни")
2. Медицинские показания:
· Гипергидроз (подмышечный, ладонный, стопный, лицевой)
· Блефароспазм, гемифациальный спазм
· Мигрень (хроническая мигрень)
· Бруксизм и гипертрофия жевательных мышц
3. Новые тренды и расширенные показания:
· Лифтинг-эффект (бровей, кончика носа, углов рта)
· Коррекция десневой улыбки
· Профилактическое введение у пациентов 25-30 лет
· Неинвазивная коррекция контура лица
Абсолютные противопоказания:
· Нервно-мышечные заболевания (миастения, синдром Ламберта-Итона)
· Беременность и лактация (категорически)
· Воспалительные процессы в зоне введения
· Аллергия на компоненты препарата
· Прием антикоагулянтов (относительное противопоказание, требует коррекции)
Относительные противопоказания, требующие консультации:
· Гемофилия и другие нарушения свертываемости
· Выраженный птоз тканей
· Психические расстройства (БИД, дисморфофобия)
· Неадекватные ожидания пациента
Часть 2. Подготовка пациента: 80% успеха
Консультация и оценка (30-45 минут)
1. Сбор анамнеза:
· Медицинский (хронические заболевания, лекарства, аллергии)
· Косметологический (предыдущие процедуры, реакции)
· Вредные привычки (курение, алкоголь)
2. Анализ анатомии и мимики:
· Оценка мышечной силы (пальпаторно)
· Асимметрия в покое и при мимике
· Особенности прикрепления мышц
· Состояние кожи (тургор, эластичность, наличие рубцов)
3. Фотофиксация в состояниях: покой, максимальная мимика, легкая улыбка.
4. Обсуждение ожиданий и подписание информированного согласия с указанием возможных осложнений.
Практическая подготовка (за 1-2 недели до процедуры)
· Отмена антикоагулянтов (по согласованию с лечащим врачом)
· Исключение алкоголя за 3 дня
· Отказ от препаратов с антиоксидантным эффектом (витамин Е, Омега-3 в высоких дозах) за 3 дня
· Профилактика герпеса у предрасположенных лиц
День процедуры:
· Кожа очищена от макияжа, обезжирена
· При необходимости — аппликационная анестезия (особенно для зоны подмышек, ладоней)
Часть 3. Реабилитация
Первые 30 минут-2 часа:
· Активная мимика в проработанных зонах (способствует распределению препарата)
· Исключение наклонов головы вниз, массажа зоны введения
· Позиционный режим — не ложиться 4-6 часов
Первые 24-48 часов:
· Избегать физических нагрузок, саун, соляриев, алкоголя
· Не наносить активные косметические средства (ретинол, кислоты)
· Возможен легкий отек и гематомы — прикладывать сухой холод
День 3-7:
· Начало действия препарата
· Возможна легкая асимметрия — объяснить пациенту о необходимости коррекции через 14 дней
· При появлении "опущенных" бровей или тяжелых век — рекомендовать апраклонидин 0.5% капли (для экстренной коррекции птоза)
День 14:
· Контрольный осмотр — обязателен!
· Оценка результата, коррекция при необходимости (до 20% от первоначальной дозы)
· Фотофиксация для сравнения с исходником
Часть 5. Осложнения и их коррекция
Ранние (первые дни):
· Гематомы — холод, затем «Троксевазин» гель
· Отек — антигистаминные, энзимы
· Головная боль — обычно проходит самостоятельно
Поздние (неделя и далее):
· Недостаточный эффект — возможна коррекция на 14-й день
· Избыточный эффект (птоз) — ждать регресса, капли апраклонидина, микротоки
· Асимметрия — коррекция в недопроработанные зоны
"Застывшее лицо" — результат передозировки или неправильного распределения. Реабилитация: массаж, микротоки, миостимуляция.
Редкие, но серьезные:
· Дисфагия (при работе с платизмой) — жидкая пища, время
· Ксерофтальмия (сухость глаз) — увлажняющие капли
· Феномен "бровей Спока" — коррекция ботулотоксином в латеральную часть фронтальной мышцы
Профилактические меры для косметолога:
1. Постоянное обучение — анатомия меняется с практикой
2. Работа с эталонными препаратами — избегать подделок
3. Детальная документация для каждого пациента (зоны, дозы, разведение)
4. Честность с пациентом о возможных рисках и реалистичных ожиданиях
Заключение
Ботулинотерапия — это не просто "уколы красоты", а точная медицинская технология, требующая глубоких знаний анатомии, физиологии и фармакологии. Успех заключается в триаде: правильный пациент + правильная техника + правильная реабилитация.
Соблюдение протоколов, постоянное повышение квалификации и внимательное ведение пациента на всех этапах — залог не только эстетического результата, но и профессиональной репутации косметолога.
Статья основана на клинических рекомендациях, материалах конгрессов по эстетической медицине и личном опыте автора. Все манипуляции должны выполняться сертифицированными специалистами с медицинским образованием.
Комарова Юлия Борисовна, врач-дерматовенеролог, косметолог, медицинский советник Академии Elia Grazia
Источник: https://academy-eg.ru/articles/botulinoterapiya-protiv-mimicheskikh-morschin-podgotovka#gsc.tab=0
Мы в Телеграмм: https://t.me/eliagrazia_academy
Мы Вконтакте: https://vk.com/academy_eg?from=groups
Мы на Rutube: https://rutube.ru/channel/48573096