Обычно УЗИ справедливо считается безопасным диагностическим методом. Однако «безвредный» — не значит «биологически нейтральный». Понимание механизмов воздействия ультразвука важно, особенно если речь о малыше в утробе, а родители скупают фетальные допплеры и каждый вечер слушают сердцебиение младенца начиная с 9 недели беременности
Ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности — ценный и в целом безопасный метод визуализации плода в утробе матери, если он используется обоснованно, как и происходит в абсолютном большинстве случаев, связанных с УЗИ-диагностикой в женских консультациях и роддомах по всему свету.
Потенциальный вред связан не с фактом исследования, а с длительностью, режимами и отсутствием контроля за тепловым индексом, что может произойти, например, при бесконтрольном использовании "бытовых" фетальных допплеров, купленных на маркетплэйсе.
🔊 Тепловой эффект ультразвука
В соответствии с заявлением о биологическом воздействии ультразвука Американского института ультразвуковых исследований в медицине при длительном «прозвоне» одной и той же зоны ультразвуковой волной происходит локальное нагревание тканей. Для диагностического УЗИ оно обычно небольшое — до 1–1,5 °C, однако:
- нагрев значительно выше вблизи костной ткани,
- по мере формирования костей скелета плода температурный эффект усиливается,
- особенно уязвимы зоны рядом с развивающейся костью и хрящом.
Хрящевая ткань и места прикрепления мышц к кости нагреваются быстрее мягких тканей. Поэтому для крохи в утробе длительное воздействие ультразвука может быть по меньшей мере неприятным.
🧠 Что говорят исследования
Современные УЗ-сканеры, одобренные FDA, способны повышать температуру тканей плода более чем на 1,5 °C при определённых условиях.
В экспериментах на животных показана высокая чувствительность эмбриональных тканей к теплу. В исследованиях у человека причинно-следственная связь между диагностическим УЗИ и неблагоприятными исходами не доказана, однако тепловой эффект рассматривается как потенциальный фактор риска.
⏱️ Критические моменты безопасности
Наиболее чувствительный период - 1 триместр беременности. Именно поэтому в ранние сроки рекомендованы минимальные мощности и минимальное время "просвечивания" одной точки, особенно при использовании спектрального допплера.
Повышение температуры на 4 °C дольше 5 минут способно вызывать тяжёлые пороки развития у животных. Человеческих зародышей с исследовательской целью так, понятное дело, ультразвуком не "пробивают" - это за границами всех этических норм.
В реальной клинической практике в кабинете УЗ-диагностики такие уровни воздействия маловероятны при тепловом индексе меньше 2,5 и времени воздействия на одну и ту же точку меньше 4 минут, а при тепловом индексе меньше 0,7 ограничений по времени сканирования нет.
Однако при бытовом бесконтрольном использовании фетальных допплеров риски становятся реальными - ведь так хочется услышать, как бьется сердечко малыша еще, еще и еще!
📊 Рекомендации профессиональных сообществ
Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) и Всемирная федерация использования ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) подчёркивают, что при использовании УЗИ важно строгого соблюдать принцип ALARA: As Low As Reasonably Achievable (настолько мало, насколько это разумно возможно):
- ограничивать время воздействия,
- особенно в допплеровских режимах,
- а главное: не использовать УЗИ в немедицинских целях!
Еще раз: если врач говорит беременной женщине, что ей необходимо сделать УЗИ в медицинских целях в любом триместре - значит, на то есть медицинская необходимость, и УЗИ-визуализация поможет либо убедиться, что все хорошо (например, подтвердить наличие плодного яйца, или любой из трех УЗИ-скринингов при беременности, которые проводятся в России), либо понять, с какими трудностями сталкивается малыш, и как ему можно помочь. В таких случаях УЗИ помогает спасать жизни.
Например в феврале 2023 года российские кардиохирурги впервые прооперировали сердце ребенка прямо в утробе матери, на 28 неделе беременности. Именно в этом случае конкретный дефект клапана аорты у младенца привел бы к тому, что к моменту рождения у ребёнка не было бы половины сердца. Но благодаря УЗИ-диагностике порок удалось вовремя заметить, вовремя исправить в утробе матери. Теперь маленький Лев жив и здоров.
И, кстати, выбирали время для операции всегда именно с помощью УЗИ, ведь хирургам было важно, чтобы малыш лежал в животе у мамы именно "личиком" к ним.
Наша задача — не пугать беременных женщин или дискредитировать УЗИ-диагностов, врачей, медицинскую систему, а подчеркивать важность осознанного подхода к развитию малышей - даже тех, которые пока находятся в утробе, соблюдая принципы доказательной медицины и биологической осторожности.
Список использованных источников в первом комментарии к статье