Рассказывает практикующий стоматолог.
Сегодня поговорим о методах восстановления полного зубного ряда с использованием 4 или 6 имплантов соответственно.
Имплантация «Все на 4» (All-on-4) и «Все на 6» (All-on-6) — это методы восстановления полного зубного ряда с использованием 4 или 6 имплантов.
Оба протокола относятся к одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой, то есть протез фиксируют сразу после установки имплантов или в течение нескольких дней. Но есть и метод отсроченного протезирования.
Выбор метода зависит от состояния костной ткани, количества отсутствующих зубов и других факторов, которые определяет врач.
Отличия методов
Количество имплантов и распределение нагрузки:
•All-on-4. Устанавливают 4 импланта: 2 во фронтальной части и 2 в боковых отделах под углом (обычно 30–45 градусов). Это позволяет использовать участки с наибольшим объёмом кости, но нагрузка на каждый имплант выше.
•All-on-6. Вживляют 6 имплантов: 2 во фронтальном отделе, по 2 в боковых отделах (также под углом). Это обеспечивает более равномерное распределение жевательной нагрузки по всей челюсти, повышая стабильность протеза.
Показания:
•All-on-4 подходит при начальной или умеренной атрофии костной ткани, когда достаточно 4 опор для надёжной фиксации протеза. Метод часто выбирают из-за меньшей стоимости по сравнению с All-on-6.
•All-on-6 рекомендуют при более выраженной атрофии кости, крупных челюстях, сильных жевательных мышцах, бруксизме (скрежетании зубами) или необходимости восстановить 14 зубов. Также метод подходит при заболеваниях пародонта (пародонтите, пародонтозе).
Прочность и надёжность:
•При All-on-4 выше риск поломки протеза в навесных участках (там, где нет прямой опоры от импланта) и потери стабильности всей конструкции, если один из имплантов не приживётся.
•All-on-6 считается более надёжным вариантом благодаря большему количеству опор и отсутствию навесных участков.
Стоимость:
•All-on-4 обычно дешевле, так как требует меньше имплантов.
•All-on-6 стоит дороже из-за большего количества имплантов и более сложного хирургического процесса.
Преимущества обоих методов
•Быстрое восстановление. Временный протез устанавливают сразу после имплантации или через несколько дней, что позволяет почти сразу вернуться к привычному образу жизни.
•Отсутствие необходимости в съёмных протезах. Конструкция несъёмная, что комфортнее для пациента.
•Предотвращение дальнейшей атрофии костной ткани. Немедленная нагрузка на челюсть стимулирует кровообращение и образование новой кости.
•Эстетика. Протезы изготавливаются из материалов, которые выглядят как натуральные зубы.
•Возможность установки при недостатке костной ткани. Импланты размещают в участках с наибольшим объёмом кости, часто без необходимости в костной пластике.
Этапы протезирования
1.Диагностика. Проводят осмотр, компьютерную томографию (КЛКТ) для оценки состояния костной ткани, рассчитывают положение имплантов.
2.Установка имплантов. Под местной анестезией вживляют 4 или 6 титановых стержней. Часто используют хирургические шаблоны для точности.
3.Временное протезирование. На 2–3 день фиксируется временная ортопедическая конструкция-адаптационный протез, который позволяет пациенту жевать и говорить.
4.Замена на постоянный протез. Через 4–6 месяцев после полного приживления имплантов устанавливают постоянный протез из более прочных материалов (цирконий, керамика
и т. д.). На 2–3 день фиксируется временная ортопедическая конструкция. Через год её заменяют на постоянную
Важные замечания
•Выбор метода (All-on-4 или All-on-6) делает врач на основе индивидуальной клинической картины.
•После имплантации важно соблюдать рекомендации: избегать твёрдой пищи в первые недели, не курить, не употреблять алкоголь, регулярно посещать стоматолога для контроля.
•При соблюдении правил ухода протезы служат долго (10–15 лет и более), но со временем может потребоваться их замена.
•Имплантация — дорогое, но эффективное решение для восстановления зубного ряда, которое позволяет вернуть функциональность и эстетику улыбки. Однако окончательное решение о методе лечения принимает врач после тщательной диагностики.
Что такое отсроченное протезирование
Да, отсроченное протезирование после имплантации (включая методы All-on-4 и All-on-6) — это распространённая стратегия, которая позволяет минимизировать риски осложнений за счёт ожидания полной остеоинтеграции имплантов. Такой подход особенно актуален в случаях, когда есть факторы, повышающие риск неудачного приживления имплантов или других осложнений.
Отсроченное протезирование подразумевает установку постоянного протеза только после того, как импланты полностью прижились, то есть после завершения процесса остеоинтеграции — сращивания импланта с костной тканью без воспаления. В отличие от немедленной нагрузки (когда протез фиксируют сразу после имплантации или в течение нескольких дней), здесь между установкой имплантов и протезированием проходит значительный период времени — обычно от 3 до 6 месяцев, иногда до 12 месяцев.
Когда применяется отсроченное протезирование
Показания к отсроченной имплантации и протезированию:
•Недостаточная плотность кости. Если костная ткань недостаточно плотная для немедленной нагрузки, риск отторжения импланта возрастает.
•Воспалительные процессы. При наличии инфекций, грануляций, пародонтита, пародонтоза или других воспалительных процессов в ротовой полости необходимо сначала устранить их, чтобы избежать распространения воспаления на область имплантов.
•Травмы или повреждения десны. Если во время удаления зубов мягкие ткани были повреждены, требуется время на их заживление.
•Планирование эстетики. Иногда врачу важно оценить состояние мягких тканей вокруг будущего импланта, чтобы добиться лучшего косметического результата.
•Системные заболевания. Сахарный диабет, остеопороз, аутоиммунные болезни, нарушение свёртываемости крови, сниженный иммунитет или ослабленное общее состояние организма могут замедлить заживление и повысить риск осложнений.
•Курение. У курильщиков повышен риск развития осложнений после имплантации.
Также отсроченное протезирование может быть выбрано при наличии крупных челюстей, сильных жевательных мышц, бруксизма (скрежетания зубами) или других факторов, которые увеличивают нагрузку на импланты.
Преимущества отсроченного протезирования
•Лучшая интеграция имплантата. Благодаря тому что костная ткань успевает полностью восстановиться, имплантат лучше интегрируется в челюсть, что снижает риск его отторжения.
•Меньше рисков осложнений. За счёт отсутствия спешки и более тщательной подготовки снижается вероятность возникновения инфекций, воспалений и других нежелательных последствий.
•Высокая предсказуемость результата. У врача больше времени для планирования и оценки состояния пациента, что повышает шансы на успешное завершение процедуры.
•Возможность коррекции мягких тканей. Это позволяет добиться лучшего эстетического результата.
Как проходит процедура
Отсроченная имплантация и протезирование включают несколько этапов:
1.Удаление зубов (если необходимо) и санация полости рта. Проводится лечение кариеса, удаление налёта, устранение воспалительных процессов.
2.Восстановление костной структуры (при необходимости). Если есть значительная убыль костной ткани, может потребоваться остеопластика или синус-лифтинг.
3.Установка имплантов. Проводится после полного заживления лунок и восстановления костной ткани. Импланты вживляют в подготовленную кость.
4.Период интеграции. Имплантам дают время для полной остеоинтеграции с костной тканью (3–6 месяцев или больше). В этот период имплант не нагружают, может устанавливаться формирователь десны для создания правильного десневого контура.
5.Установка постоянного протеза. После подтверждения успешной интеграции имплантов (с помощью клинических осмотров и рентгенографии) фиксируется постоянная конструкция.
Сравнение с немедленной нагрузкой
Отсроченное протезирование/Немедленная нагрузка.
•Время до протезирования 3–6 месяцев и более после имплантации./Сразу после имплантации или в течение нескольких дней.
•Риски Ниже, так как костная ткань успевает восстановиться./Выше при наличии воспалительных процессов, недостаточной плотности кости.
•Подготовка более тщательная, включает возможное лечение воспалений, остеопластику./Возможна при условии здоровой ротовой полости и достаточной плотности кости.
•Стабильность имплантов выше благодаря полному приживлению./Зависит от качества кости и точности установки
Выбор между отсроченным и немедленным протезированием зависит от индивидуальных особенностей пациента, состояния костной ткани, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Решение принимает врач после комплексной диагностики, которая может включать компьютерную томографию, анализы крови и другие исследования.
Вот изображения, связанные с имплантацией All-on-4, All-on-6 и протезированием:
Адаптационный протез — временная конструкция, которую устанавливают сразу после имплантации или через несколько дней. Он позволяет пациенту жевать мягкую пищу и формирует эстетичный контур десны.
Изготавливается из лёгких материалов (акрил, пластмасса, металлопластмасса);
может быть армированным (с металлической балкой для прочности) или бескаркасным;
заменяется на постоянный протез после полной остеоинтеграции имплантов (через 3–6 месяцев);
позволяет корректировать конструкцию по мере изменения челюстной системы.
Постоянный протез фиксируют после полной остеоинтеграции имплантов (обычно через 3–6 месяцев). Он может быть изготовлен из циркония, металлокерамики или других материалов.
Помимо методов All-on-4 и All-on-6, существуют и другие варианты имплантации при полном отсутствии зубов. Выбор зависит от состояния костной ткани, индивидуальных особенностей пациента и других факторов, которые определяет врач.
All-on-8
Метод предполагает установку 8 имплантов на одну челюсть. Это позволяет восстановить 14 зубов в каждой челюсти, что максимально приближено к естественному зубному ряду (без учёта зубов мудрости).
Особенности:
•Импланты распределяются так: по 2 в передней зоне (центральные и боковые резцы) и по 3 в каждой боковой области (вплоть до «шестёрок» или «семёрок»).
•Протез может быть изготовлен из индивидуальных коронок или мостов, что обеспечивает анатомическую точность.
•Требуется достаточный объём костной ткани либо предварительная костная пластика.
Преимущества:
•максимально естественное и равномерное распределение жевательной нагрузки;
•снижение риска перегрузки имплантов;
•комфорт при жевании;
положительное влияние на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) за счёт поддержки всех жевательных зубов;
•возможность использовать прочные материалы для протеза (цирконий, металлокерамика).
Недостатки:
•более высокая стоимость по сравнению с All-on-4 и All-on-6;
•более длительное и сложное хирургическое вмешательство.
Если у вас есть конкретные вопросы или сомнения относительно вашего случая, рекомендуется обсудить их с вашим стоматологом-имплантологом.
С уважением, Мокрецкая Оксана Михайловна,
стоматолог-ортопед.
почта: oksana.mokretskaja@
yandex.ru