Какая подготовка эндометрия для криопротокола более безопасная и почему? Спросили об этом ведущего репродуктолога Клиники МАМА Анну Владимировну ЦАРЕВУ.
Переносы размороженных эмбрионов ежедневно происходят в Клинике МАМА в Москве. Часто такие эмбрионы сформированы после замораживания биоматериала, после переноса только одного эмбриона в свежем протоколе ЭКО и генетического тестирования ПГТ остальным эмбрионам.
❓Поэтому возникает практический и клинический вопрос, должны ли мы готовить эндометрий и организм женщины у репродуктолога и эндокринолога, отслеживая собственную овуляцию или замещая цикл метаболической активацией, праймингом и лекарствами с эстрогеном и прогестероном?
📌Согласно новому исследованию из нескольких крупных центов эко Китая цифры получены такие: у 4376 женщин с собственной овуляцией в возрасте от 20 до 40 лет при переносе одной бластоцисты, естественный ритм менструального цикла обеспечил имплантацию эмбриона и рождение здорового ребенка у 41,6% вместо 40,6% на заместительной гормонотерапии. Также зафиксировано чуть меньшее число выкидышей (12,1% против 15,2%). Здоровье новорожденных, по крайней мере, как это отражено, существенно не отличались между группами.
По нашему опыту и опыту китайских ученых, наблюдается более высокий риск отмены переноса в естественном ЭКО протоколе из-за остановки развития фолликула 16,2% против 11,5%. Это означает больше приходов на УЗИ, большую неопределенность в планировании разморозки и вероятность потраченного впустую времени на подготовку как для пациента, так и для врача.
Ключевой посыл, который в Клинике МАМА в Москве поддерживают врачи-репродуктологи, заключается в том, что вероятность рождения здорового живого ребенка аналогична в обоих группах.
❓Тем не менее, почему наличие овуляции может иметь значение для родов?
📌Потому что желтое тело в яичнике - это не просто фабрика по производству эстрадиола и прогестерона, но и других, например, вазоактивных веществ, что адаптирует для вынашивания сосудистую систему матери.
❓Как это меняет ситуацию в реальности?
Согласно 26-летнему опыту, естественный протокол выглядит как лучший для пациентов с овуляцией, а метаболическая активация яичников, прайминг и гормональные схемы остаются необходимыми для многочисленных случаев: нерегулярные циклы, низкий (вплоть до 0) АМГ, возраст более 40 лет и донорские программы в пременопаузе.
Клиническая ценность китайского исследования для нас заключается в том, что оно укрепляет наш подход в пользу более активного предложения естественных или модифицированных циклов для молодых пациенток.