Когортное исследование тайваньских ученых показало, что применение агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 снижает риск поражения ног и их ампутации у пациентов с диабетом и предшествующими сосудистыми патологиями конечностей. Как сообщается в JAMA Network Open, эти препараты также защищали от назначения диализа, смерти от всех причин и смерти от инсульта и инфаркта миокарда, и делали они это лучше, чем препараты группы глиптинов.
Среди тяжелых долгосрочных осложнений диабета выделяют макроангиопатию, при которой поражаются крупные сосуды сердца, головного мозга или ног. При патологии последних возникает тяжелая ишемия, которая может перерасти в гангрену, требующую ампутации. Главным фактором риска развития такого состояния выступает низкий контроль уровня глюкозы в крови: ее метаболиты проникают в стенки сосудов и нарушают их функцию.
Современные руководства предписывают назначать агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера второго типа, или глифлозины. Кроме того, в настоящее время, комбинация низких доз ривароксабана и аспирина остается единственной эффективной схемой лечения для профилактики сосудистых нарушений конечностей независимо от их природы. Однако остается неудовлетворенной потребность в медикаментозном лечении, направленном на снижение последующих рисков у диабетиков с уже имеющимися сосудистыми нарушениями.
Группа исследователей под руководством Пао-Сянь Чу (Pao-Hsien Chu) из Мемориальной больницы Чанг Гун провела когортное исследование, чтобы выяснить, насколько агонисты ГПП-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4, или глиптины, могут снизить риск рецидива серьезных сосудистых нарушений ног и их осложнений у пациентов с диабетом.
В общую исследовательскую когорту вошли 17288 пациентов (средний возраст 70,7 года), из которых 1583 получали агонисты рецептора ГПП-1, а 15705 — глиптины. У всех пациентов ранее происходили серьезные сосудистые нарушения конечностей, по поводу которых они получали хирургическое лечение, в том числе ампутацию. После всех корректировок выяснилось, что средняя продолжительность диабета оказалась больше в группе агонистов рецептора ГПП-1. Средняя продолжительность наблюдения составила 4,1 года.
Анализ показал, что частота развития тяжелых сосудистых нарушений ног, требующих оперативного лечения, была значимо ниже в группе агонистов рецептора ГПП-1 (отношение рисков 0,90). Это преимущество в первую очередь связано со значительно более низким риском ампутации (отношение рисков 0,86). Кроме того, использование агонистов рецептора ГПП-1 приводило к снижению риска сердечной смерти, инфаркта и инсульта (отношение рисков 0,62), риска смерти от всех причин (отношение рисков 0,63) и начала длительного диализа (отношение рисков 0,61).
По мнению исследователей, эти результаты подтверждают преимущества использования агонистов ГПП-1 для вторичной профилактики сосудистых патологий конечностей в этой группе высокого риска. Однако необходимы сравнительные анализы и с другими гипогликемическими препаратами для определения наиболее эффективного подхода к профилактике.
Ведь как показывают другие исследования, агонисты рецептора ГПП-1 справляются не со всеми осложнениями диабета. Так, мы рассказывали, что глифлозины эффективнее защитили почки от повреждения при диабете.