Ортопедия у собак карликовых пород:

Травмы связок и вывихи суставов

Мелкие собаки подвержены не только переломам, но и различным повреждениям мягких тканей опорно-двигательного аппарата – растяжениям и разрывам связок, вывихам суставов. Наиболее значимые из них:

• Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава. Хотя крупные породы имеют большую склонность к разрыву ПКС, у карликовых собак эта травма тоже встречается, часто совместно с вывихом надколенника (как упоминалось выше). У йоркширов, шпицев, той-пуделей можно видеть постепенный разрыв ПКС дегенеративной природы: собака начинает прихрамывать, удерживает колено слегка согнутым. Диагностика – тест выдвижного ящика и tibial thrust, обычно под седацией из-за сопротивления мелких пациентов. Лечение зависит от массы животного: для собак <5–7 кг консервативная терапия (покой, бандаж колена, НПВС) может дать приемлемые результаты, так как их вес мал и стабильность частично обеспечивается другими структурами. Однако при активном образе жизни или сочетанных патологиях предпочтительно хирургическое восстановление связки. У мелких собак успешно применяются методы внесуставной стабилизации – например, латеральный шов из нерастяжимого материала, проведенный вокруг сесамовидной кости и бугристости тибии. Также некоторые хирурги выполняют остеотомии плато тибии (TPLO, TTA) даже у миниатюрных пород, используя специальные мини-пилоты и пластины – такие операции технически сложнее из-за малого размера костей, но в руках опытного хирурга дают отличные результаты, устраняя нестабильность. После восстановления ПКС важна физиотерапия, чтобы не развилась контрактура колена.
• Вывихи тазобедренного сустава. Полный вывих бедра (краниодорсальный люксация) у мелких пород возможен при травме (например, попасть под велосипед или если владелец случайно наступил). Из-за относительно крепкого связочного аппарата у мелких собак вывих бедра случается реже, чем у крупных, но если произошел – лечат обычно закрытой репозицией с последующей внешней фиксацией (например, слинг Эхмера). Небольшой вес способствует тому, что вправленный сустав остаётся на месте. Однако при застарелых вывихах или повторных люксациях может потребоваться хирургия: капсулоррафия, транспозиция большого вертела для натяжения мышц или даже FHO (резекция головки бедра) как метод избавления от боли, если сохранить сустав не удаётся. В целом, мелкие собаки с вывихом бедра прогноз имеют лучше, чем крупные, поскольку нагрузка на сустав меньше, и даже при образовании фиброзного анкилоза они могут неплохо бегать.
• Вывихи пателлы (надколенника) – рассматриваются как врождённо-приобретённые, описаны выше. Травматический латеральный вывих надколенника у мелких собак бывает редко (например, при ударе по медиальной стороне колена), в основном патология носит хронический характер развития.
• Вывихи плечевого сустава. Врожденный вывих плеча описан у мелких собак (например, той-пудели), но это казуистика. Травматический вывих плеча может произойти при падении на выпрямленную переднюю конечность – головка плеча выходит из суставной впадины лопатки. У мелких пород чаще встречается медиальный вывих плечевого сустава. Лечение – закрытое вправление под анестезией с фиксацией суставной повязкой (например, велпеу) на 2 недели. Если нестабильность сохраняется – делают реконструкцию (укорочение медиальных связок плечевого сустава, капсулоррафия). Иногда применяются протезы связок (на подобии человеческих), закрепляемые винтами в кости. Малый вес собаки способствует тому, что даже частичный фиброз удерживает плечо на месте.
• Повреждения сухожилий. У миниатюрных пород можно видеть разрывы ахиллова сухожилия (чаще у кошек или средних собак, но, например, у ши-тцу описаны) – проявляется уплощением скакательного сустава при нагрузке. Лечат швом сухожилия, иммобилизацией в разогнутом положении. Ещё одно повреждение – лубкообразная нестабильность запястья: при падении на передние лапы у мелких собак могут растянуться палмарные связки запястного сустава, и развивается стойкое гиперэкстензия (собака опирается на ладонь/запястье). Консервативно это не лечится, требуется частичный артродез (хирургическое стабилизирование сустава винтами или спицами). К счастью, такое случается нечасто.
• Травматические повреждения позвоночника. Помимо атлантоаксиса, у карликовых собак могут быть переломы позвонков при сильных травмах (падение с нескольких этажей и т.п.). Чаще поражаются грудопоясничные позвонки. Из-за компактности тела и относительно крупной головы у них несколько выше риск травмы шеи при резком рывке поводка – потому для той-пород настоятельно рекомендуются шлейки. Также мелкие собаки (особенно с признаками хондродистрофии) подвержены грыжам межпозвонковых дисков – обычно на уровне T12-L2 или шеи (диски C2-3, C3-4). Хотя это уже область неврологии, ортопед должен учитывать при дифференциальной диагностике хромоты передней или задней лап, что причина может быть не в суставе, а в спинном мозге (компрессия нерва, корешков). Лечение дископатии – консервативное (противовоспалительные, покой) либо хирургическое (декомпрессия). У мелких пород, например, у пекинесов, операция по поводу экструзии диска даёт хороший прогноз.
• Дегенеративные артропатии (артрозы) можно отнести и к приобретённым проблемам (см. ниже), но здесь упомянем асептический некроз челюсти (болезнь Кальве) у пород типа йоркшир – это остеонекроз ветви нижней челюсти в щенячьем возрасте, аналог Легг–Пертеcа, проявляющийся болезненным поражением челюсти. Встречается редко, лечится консервативно или резекцией участка кости.

Таким образом, травматические повреждения связочного аппарата у карликовых собак требуют внимания не меньше, чем переломы. Зачастую клинические проявления менее выражены, чем у крупных животных (например, небольшое разболтание сустава владелец может не заметить), поэтому любые признаки дискомфорта, хромоты или боли после травмы – повод для тщательного обследования. Мелкие собаки по природе активны и подвижны, и даже с серьёзными повреждениями (разрыв ПКС, вывих атланта и др.) могут какое-то время двигаться, усугубляя проблему. Ранняя диагностика и стабилизация (ортопедическая или хирургическая) – залог успешного восстановления функции конечностей у этих пациентов.

Дегенеративные заболевания суставов

Остеоартрит (остеоартроз) – хроническое дегенеративное заболевание суставов – встречается у собак всех пород, но особенности течения у мелких пород связаны с их наследственными патологиями и долголетием. Мелкие собаки живут дольше крупных (нередко 15–18 лет), поэтому к старости практически у каждого развиваются те или иные признаки остеоартрита. Часто остеоартроз бывает вторичным, то есть возникает на фоне уже описанных проблем: вывиха надколенника, разрыва связки, некроза головки бедра, врождённых вывихов и т.д. Постоянная травматизация хряща, нестабильность сустава или неправильная биомеханика приводят к износу сустава: хрящ истончается и разрушается, по краям суставных поверхностей формируются остеофиты, склерозируется субхондральная кость. В синовиальной оболочке развивается хроническое воспаление. Клинически остеоартрит проявляется скованностью движений, хромотой, болезненностью при нагрузке, снижением амплитуды движений. У мелких собак нередко поражаются колени (после вывиха надколенника или ПКС), тазобедренные (после Легг–Пертеcа или вывиха), локти (при врожденной патологии или дисплазии), запястья (после переломов предплечья).

В отличие от крупных пород, примарный (идиопатический) остеоартроз у карликовых собак – редкость, обычно всегда можно найти исходную причину. Интересно, что ожирение – мощный фактор остеоартрита у крупных собак – у мелких тоже встречается, но их абсолютный вес невелик, и избыточная масса тела скорее усугубляет проблемы дыхания/сердца, чем суставов. Тем не менее, лишний вес у мопса или ши-тцу способен усилить нагрузку на колени и позвоночник, потому контроль массы – важная часть профилактики артрозов.

Диагностика остеоартрита стандартна: рентгенологически видны остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз. У мелких собак, особенно пушистых пород, владельцы не всегда замечают постепенное снижение активности – списывают на возраст. Поэтому в ежегодный осмотр возрастных пациентов стоит включать оценку подвижности суставов, болевой реакции. Нередко требуется дифференцировать хронический остеоартрит от полиартрита иммунного генеза (например, у той-пуделей бывает ревматоидоподобный артрит). Для этого проводят анализы крови (общий, биохимию, маркеры воспаления), серологию на инфекции (боррелиоз, эрлихиоз) и иногда пункцию сустава для цитологии синовии. У большинства возрастных мелких собак артрит всё же дегенеративно-механический.

Лечение остеоартрита у карликовых пород – преимущественно консервативное и пожизненное (см. раздел о ведении хронических пациентов). Хирургические методы (артропластика, артродез) применяются редко, только при очень тяжелых поражениях ограниченного сустава – например, артродез запястья при посттравматическом артрозе, или эндопротезирование/резекция тазобедренного сустава. Однако в целом, благодаря малому весу, даже поврежденные суставы у мелких собачек могут довольно долго сохранять приемлемую функцию при условии хорошей терапии боли. Современные подходы включают использование хондропротекторов, PRP-терапии (введение обогащенной тромбоцитами плазмы) и моноклональных антител против факторов боли (например, анти-NGF препараты) – об этих методах подробнее в разделе лечения.

В контексте ортопедии мелких пород важно также упомянуть дисплазию локтевого сустава – распространенную проблему у крупных собак, но практически не встречающуюся у той-пород. Исключение составляют некоторые карликовые породы с хондродисплазией – например, мопсы, ши-тцу могут иметь синдром незаращения медиального венечного отростка (одно из составляющих дисплазии локтя). Однако в сравнении с крупными породами, вклад локтевой дисплазии в заболеваемость карликовых собак минимален. Если у йоркшира или бивера обнаруживается артроз локтя, следует исключить травматический генез (старый перелом, врожденный вывих).

Вывод:дегенеративные суставные заболевания у мелких собак чаще вторичны и развиваются уже во взрослом/пожилом возрасте. Правильное и своевременное лечение первичных ортопедических болезней (вывихов, разрывов связок) способно значительно отсрочить развитие остеоартрита. А при наступлении старости, комплексная поддерживающая терапия позволяет улучшить качество жизни миниатюрных питомцев, которые зачастую доживают до весьма почтенного возраста.

Особенности ортопедии у щенков и возрастные аспекты

Ортопедическая забота о собаке должна учитывать возрастные особенности – особенно это актуально для карликовых пород, у которых период роста и созревания происходит быстрее, а продолжительность жизни больше.

Щенки карликовых пород рождаются с относительно большой головой и короткими конечностями, рост которых завершается раньше, чем у крупных собак. У той-терьеров, шпицев, чихуахуа активный рост длится примерно до 8–10 месяцев, тогда как у гигантских пород – до 18–20 месяцев. Соответственно, проблемы, связанные с зоной роста, у мелких пород проявляются раньше и в сжатые сроки. Например, если у лабрадора паностеит может наблюдаться в 6–12 мес, то у йоркшира этого не случается вовсе – его кости просто не успевают настолько быстро расти, чтобы возникла диспропорция кровоснабжения. Зато щенки мелких пород более чувствительны к питательным перекосам: избыток кальция или фосфора в рационе может приводить к костным аномалиям (хотя и реже, чем у крупных). Очень важно кормить растущих миниатюрных собак сбалансированными кормами, предназначенными именно для щенков мелких пород, либо тщательно выверять рацион.

Некоторые патологии роста всё же встречаются у щенков карликовых пород. Пример – неполный остеогенез мыщелка плечевой кости (IOHC) у спаниелей и некоторых мелких терьеров, приводящий к надмыщелковому перелому при нагрузке. Или уже упомянутый эпифизарный останов локтевой кости, вызывающий искривление предплечья. Хотя доминируют эти проблемы у средних/больших пород, ветеринару нужно помнить, что и «декоративные» собаки не застрахованы от болезней роста. Тем более что селекция на экстремально малые размеры иногда ведет к появлению врождённых дефектов: например, у так называемых «супер-мини» чихуахуа и йорков (~1,5 кг веса во взрослом возрасте) чаще бывают незакрывшиеся роднички, гидроцефалия, слабость связок. Такие особенности следует учитывать – например, щенку чихуахуа с открытым родничком противопоказаны любые грубые методы фиксации головы при диагностике или интубации, а щенка ши-тцу необходимо с детства защищать от прыжков, зная его склонность к дископатии.

Период взросления у мелких собак сопровождается спадом гиперпластических процессов: к 1 году зоны роста закрываются. Если до этого момента были какие-то легкие субклинические деформации (скажем, небольшая кривизна передней лапы), они фиксируются в костях. Интересно, что у мелких пород редко встречаются явные ортопедические болезни ювенильного периода, характерные для больших собак: например, ювенильный остеохондроз (OCD) – повреждение суставного хряща – почти не встречается, за исключением, может быть, остеохондроза плечевого сустава у шпицев (но даже там казуистика). Септический остеомиелит новорожденных, метафизарный остеопатия (HOD), эпифизарный паннус – всё это удел крупных, быстро растущих щенков. Мелкие породы в этом плане более «сформированы» при рождении. Тем не менее, иммунопатологии могут проявиться в молодом возрасте: к примеру, полиартриты у терьеров (связанные с персистирующей инфекцией или идиопатические). Поэтому при хромоте у молодого той-терьера стоит иметь в виду не только врожденные дефекты, но и воспалительные процессы.

Гериатрические ортопедические аспекты у карликовых пород связаны с тем, что они доживают до возраста, когда проявляются возрастные изменения костей и суставов. У 12–15-летнего пекинеса или той-пуделя, помимо артрозов, может развиваться возрастной остеопороз – снижение плотности костей, особенно при сопутствующих эндокринных нарушениях (например, синдром Кушинга). Это повышает риск переломов даже в старости. Также у старых мелких собак иногда наблюдается дегенеративная миелопатия (как у корги, но была описана и у некоторых той-пород) – заболевание спинного мозга, ведущее к параличу задних конечностей. Ортопед в такой ситуации должен отличить неврологическую дисфункцию от ортопедической.

Возрастной контроль боли – особая тема, она разобрана далее. Здесь же отметим: щенки карликовых пород плохо терпят даже небольшую дискомфортность, поэтому после операций или при травмах им обязательно назначается адекватное обезболивание (но дозы рассчитывают тщательно по массе!). А пожилые миниатюрные собаки нередко stoически скрывают боль (например, при хроническом артрозе), и владельцы могут воспринимать снижение активности как «старость», не понимая, что питомцу больно. Врачу важно обучить владельцев замечать признаки болевого синдрома и своевременно корректировать терапию.

В целом, ортопедическая помощь собакам мелких пород должна сопровождать их на всех этапах жизни: от мониторинга правильного развития скелета у щенка, до профилактики травм у игривой молодёжи, и до поддержки двигательной активности у старичков. Индивидуальный подход с учётом породных и возрастных особенностей – ключ к успешному ведению таких пациентов.

Патофизиология основных ортопедических заболеваний

Для глубокого понимания ортопедических проблем карликовых пород следует обратить внимание на механизмы развития (патофизиологию) наиболее важных болезней:

• Дисплазия и вывих надколенника: В основе – комплекс наследуемых анатомических отклонений, как описано выше. Неправильное формирование костей (коха вара, феморальный варус, торсия тибии) приводит к тому, что сила тяги четырехглавой мышцы оказывается направленной медиально. Постоянное медиальное смещение надколенника с раннего возраста ведет к недоразвитию медиального мыщелка бедра и уплощению блоковой борозды, закрепляя вывих. Мягкие ткани тоже адаптируются: медиальные структуры укорачиваются, латеральные растягиваются. При длительно существующем вывихе возникает хроническая синовит и повреждение гиалинового хряща поверхности надколенника и бедра из-за трения ненормальных поверхностей. Биомеханически, вывих надколенника вызывает несбалансированное давление на медиальный отдел сустава и приводит к прогрессирующей эрозии хряща – это подтверждено гистологически, обнаружены ранние остеоартритические изменения даже у молодых собак с MPL. Таким образом, патогенез включает наследственную малютицию (деформацию скелета) + механическую травматизацию сустава и воспаление.
• Аваскулярный некроз (Legg–Perthes): Ключевое звено – ишемия эпифиза головки бедра в период окостенения (у щенка ~4-5 мес). Почему она наступает – неизвестно; возможно, тромбоз питающей артерии или врожденная недостаточность сосудов (есть данные о генетическом компоненте). Ишемический некроз костного мозга приводит к смерти остеоцитов; головка бедра теряет прочность и начинает коллабировать под нагрузкой. Далее запускается реактивная гиперемия – кровь постепенно возвращается, но вместе с нею приходят остеокласты, которые резорбируют мертвую кость. Одновременно периферия эпифиза пытается зарастить дефекты – образуется грануляционная ткань, потом новая кость, но из-за нагрузки эти новообразования деформируются. Фактически, головка проваливается внутрь себя. Суставной хрящ может сначала сохраниться, но лишившись опоры, он трескается и тоже повреждается. Остеоартрит – финальная стадия, если пациент доживает без лечения. Важно, что процесс не воспалительный (асептический некроз), поэтому антибиотики бесполезны. Основная цель – убрать деформированный фрагмент кости (головку) и тем самым устранить источник боли. После удаления головки организм образует фиброзное соединение – это адаптивная реакция, позволяющая функционировать конечности.
• Остеоартрит (дегенеративный): Независимо от причины, в суставе запускается порочный круг: повреждение хряща → выброс медиаторов воспаления (ИЛ-1, простагландинов) из синовии → воспаление усугубляет деградацию хряща (активация металлопротеиназ) → снижение амортизационной функции хряща приводит к большему стрессу на кость → субхондральная кость уплотняется (склероз), формируются остеофиты по краям для увеличения площади контакта → боль и ограничение подвижности. У мелких собак этот процесс часто менее бурный, чем у крупных, из-за меньших нагрузок на сустав, но наличие нестабильности (например, вывих надколенника, разрыв связки) резко ускоряет остеоартроз. При медиальном вывихе надколенника остеофиты быстро появляются на медиальном мыщелке бедра и краях надколенника. В патофизиологии артроза у мелких пород может играть роль и нейрогенный компонент – хроническая боль ведет к рефлекторным спазмам мышц, усугубляя ограничение движений. Это обосновывает применение мульти-модальной аналгезии и физиотерапии, разрывающих цикл «боль – ограничение – деградация».
• Перелом и репарация кости: При переломах у мелких пород общие принципы костного заживления такие же, как у других: сначала формируется гематома, потом пролиферируют остеобласты периоста, образуется мягкая мозоль (фиброзно-хрящевая), затем она минерализуется в грубоволокнистую кость (твердая мозоль), и наконец перестраивается в компактную кость. Время сращения у щенков маленьких пород – очень короткое, первые признаки костной мозоли можно увидеть через 10-14 дней. Однако замедление или отсутствие сращения происходит, если нарушены необходимые условия: стабильность и кровоснабжение. У мелких собак, как говорилось, дистальные отломки имеют слабый приток крови. Кроме того, при неадекватной фиксации (гипс, который болтается) микродвижения стирают сформировавшиеся капиллярные мостики – формируется ложный сустав с фиброзной тканью. Патофизиологически, несращение – это попытка организма стабилизировать сегмент фиброзом вместо кости, когда остеогенез недостаточен. Единственный способ помочь – обеспечить жёсткую фиксацию и свежие остеогенные клетки (например, сверлением и компрессией отломков стимулировать костный рост).
• Нестабильность атланта: Здесь патогенез – неврологический. Из-за отсутствия зуба оси атлант смещается кпереди, угол между C1 и C2 увеличивается, и спинной мозг испытывает компрессию (передавливание) либо острую, либо хроническую. Спинной мозг отвечает на давление отёком, ишемией участков белого вещества (нарушение проводимости). В тяжёлых случаях происходит разрыв аксонов – необратимые параличи. При медленном сдавлении могут формироваться очаги демиелинизации. Поэтому клинически видим спектр – от боли (повреждаются менингеальные оболочки, нервные корешки) до атаксии (нарушаются проприоцептивные тракты) и паралича (гибель мотонейронов). Интересно, что у собак с врождённой нестабильностью нередко есть частичная адаптация: мышцы шеи рефлекторно напряжены, стабилизируя сегмент, и мелкие смещения могут долго не вредить, пока не случится сильный толчок. Патофизиология оправдывает как консервативное лечение (создать условия для фиброзного анкилоза – организм может сам закрепить нестабильность соединительной тканью при постоянной иммобилизации), так и хирургическое (искусственно вызвать артродез). И то и другое по сути стремится к одному – устранению подвижности между C1 и C2.
• Иммунные и эндокринные влияния: Хотя не основная тема, упомянем: у миниатюрных пород бывают ревматоидные артриты (аутоиммунные), особенно у той-пуделей, ши-тцу. Их патофизиология – выработка аутоантител к собственному коллагену, в синовии идет хроническое воспаление с разрушением суставов. К счастью, это редко. Эндокринные нарушения вроде гипотиреоза могут приводить к мышечной слабости, медленному восстановлению тканей, что ухудшает течение ортопедических болезней. Гиперадренокортицизм (кушингоидный синдром) вызывает остеопороз и слабость связок, что у возрастных мелких собак увеличивает риск разрывов связок и переломов. Эти системные факторы всегда нужно учитывать в патогенезе – лечение должно быть комплексным.

Сводя воедино, патофизиология ортопедических заболеваний карликовых пород сочетает в себе:

• Наследственные анатомические предпосылки (дисплазии, деформации),
• Механические факторы (нагрузка на аномальные структуры, микротравмы),
• Сосудистые особенности (ишемия в зонах роста или перелома),
• Воспалительные процессы (как реакция на повреждение, в том числе асептическое воспаление при остеоартрите).

Понимание этих процессов помогает рационально подходить к терапии: например, зная о слабом кровоснабжении дистального луча, выбирать хирургический метод фиксации; осознавая наследуемость MPL – оперировать вовремя и рекомендовать стерилизацию для прекращения передачи гена; понимая механизм боли при артрозе – назначать не только обезболивающее, но и хондропротектор/модификатор болезни. Далее будут рассмотрены методы диагностики и лечения, вытекающие из этих принципов.

Диагностический алгоритм в ортопедии

Правильная диагностика – фундамент успешного лечения ортопедических проблем. Ниже представлен общий алгоритм ортопедического обследования собаки карликовой породы, с учётом специфики этих пациентов:

1. Анамнез и породная предрасположенность. Вначале собираются данные о возрасте, породе, клинических симптомах и их развитии. Важно уточнить, не было ли травмы (падения, удара) – для мелких собак это частая причина острых проблем. Если патология хроническая, имеет значение возраст начала хромоты: у щенка 5–7 мес подумаем о вывихе надколенника или Legg–Perthes, у собаки 8 лет – скорее об артрозе или связке. Порода тоже направляет диагностику: например, йоркшир – в первую очередь проверим атлантоакс, померанский шпиц – исключим краниальный вывих надколенника и «лучевую кривизну», такса-карлик – подумаем о диске. Узнаем, не принимало ли животное длительно стероиды (риск связочных слабостей).

2. Общий клинический осмотр. Перед фокусировкой на опорно-двигательном аппарате оценивается общее состояние – температура, состояние сердца/лёгких. Хронические ортопедические больные могут иметь вторичные проблемы (например, ожирение от малоподвижности, пролежни при параличе). У мелких пород важно обратить внимание на стоматологическое здоровье – тяжелый пародонтоз может давать бактериальную нагрузку и септический артрит в редких случаях, также связан с эндокардитом, что критично перед операцией.

3. Ортопедический осмотр. Проводится систематически, от головы к хвосту или наоборот. Обычно начинают с наблюдения походки: оценивают хромоту (на какую лапу не наступает, или «прыгает как зайчик» – признак двустороннего вывиха надколенника, когда собака скачет на двух передних, держа задние). Затем пальпация костей и суставов каждой конечности. У карликовых собак пальпация требует осторожности, но благодаря небольшому размеру можно, к примеру, пропальпировать коленную чашечку одной рукой, зафиксировав бедро другой. Оценивают: наличие отёка, боли, крепитации, нестабильности. Специфические тесты:
– Тест на вывих надколенника: при выпрямленной и слегка ротированной внутрь голени попытаться сместить надколенник медиально – у предрасположенных пород он легко уходит из борозды.
– «Симптом выдвижного ящика» (drawer sign): стабилизируя бедро, другой рукой пробуют сдвинуть голень вперёд относительно бедра – выявление патологической подвижности говорит о разрыве ПКС. У мелких собак зачастую требуется седация, иначе они напрягают мышцы и мешают тесту.
– Ортолани-тест: выполняется у щенков при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава. Щенка кладут на спину, бедро согнуто, медленно отводят, одновременно надавливая – слушают щелчок вправления. У той-пород первичная ДТБС редка, но можно проверить, особенно у французских бульдогов, мопсов, если присутствует слабость тазобедренного.
– Проверка целостности ахиллова сухожилия: ставят собаку, смотрят угол скакательного сустава. Если пятка провисает слишком низко – возможно, разрыв сухожилия.
– Для оценки локтя: тест выпрямления: при разгибании локтя и пронации предплечья – боль при медиальном короноидном синдроме (правда, опять же, редком у мелких). Также пальпируют латеральный отросток локтя – при вывихе локтя он будет не на месте, и конечность выглядит искривленной.

4. Неврологическая оценка. У ортопедических пациентов важно не пропустить неврологический дефицит, особенно у пород, склонных к патологиям шеи и спины. Если собака показывает атаксию, парез, недержание – дополнительно проводят неврологический осмотр (проверяют глубокую и поверхностную болевую чувствительность на лапах, рефлексы). Карликовые собаки (например, той-пудель) могут иметь одновременно проблемы и с суставами, и с позвоночником, поэтому комплексный подход обязателен.

5. Визуальная диагностика: рентгенография. После клинических тестов обычно назначают рентген того отдела, где выявлена патология. Рентген – основной метод при большинстве ортопедических заболеваний:
– При подозрении на перелом или вывих делают минимум 2 проекции пораженного сегмента (прямая и боковая). Для крошечных пациентов иногда требуется специальная кассета и увеличение (магнификация), чтобы рассмотреть мелкие детали.
– При вывихе надколенника информативны прямая проекция таза и колен (для оценки углов деформации) и боковая проекция колена (глубина борозды, положение надколенника).
– В случае Legg–Perthes – стандартные проекции тазобедренных суставов (дорсовентральная).
– Подозрение на атлантоакс – боковая рентгенография шеи в нейтральном и умеренно сгибательном положении (очень осторожно!).
– Дисплазия локтя или плеча – по 2 проекции суставов.
– Если подозревается остеоартрит, делают обзорные снимки больных суставов на наличие остеофитов.

Особенности рентгенологии у мелких пород: их маленькие кости могут требовать более высокого разрешения, поэтому если есть цифровой рентген – это плюс. При необходимости, используется седация, чтобы добиться правильной укладки (щенки и нервные собаки иначе дергаются). Помнить, что у щенков зоны роста выглядят как «щели» – не спутать с переломами. У миниатюрных щенков также есть незакрытые швы черепа (роднички) – не перепутать с трещиной.

6. Расширенная визуализация: КТ и МРТ. Компьютерная томография крайне полезна для планирования сложных операций (например, при выраженных ango-лярных деформациях конечностей – КТ с 3D-реконструкцией позволяет точно измерить углы для остеотомии). При врожденном вывихе локтя или деформации лучевой кости – КТ показывает пространственное взаимоотношение костей и помогает выбрать метод фиксации. МРТ незаменимо для диагностики заболеваний позвоночника – подозревая грыжу диска у ши-тцу, направляем на МРТ. Также МРТ может потребоваться при повреждении мягких тканей: например, хроническая хромота локтя без видимых костных изменений – МРТ выявит, нет ли повреждения хряща или связок. В случае разрыва ПКС у мини-собаки МРТ не столь необходима (клиника+рентген обычно достаточно), но при сочетанных коленных проблемах (ПКС + мениск) – может помочь.

7. УЗИ и артроскопия. Ультразвуковая диагностика суставов у собак применяется ограниченно – в основном для оценки сухожилий (ахилл, бицепс). У мелких пород с тонкой брюшной стенкой УЗИ может помочь при подозрении на опухоли кости (позволит увидеть мягкотканный компонент). Артроскопия – минимально инвазивный метод осмотра сустава – теоретически возможна у собак весом 4-5 кг (есть очень тонкие артроскопы 1.9–2.7 мм), но технически сложна из-за маленького пространства. Тем не менее, артроскопию выполняют, например, при лечении медиального вывиха надколенника, чтобы оценить состояние хряща, или в локтевом суставе – чтобы удалить мелкий отломок короноидного отростка у мопса. Метод требует специального оборудования и квалификации хирурга.

8. Лабораторная диагностика. Анализы крови и биохимия чаще нужны перед операцией (оценить общее здоровье, риск наркоза). Специфические анализы:
– Серология на инфекции, если подозревается инфекционный артрит (после укуса или вторично) – например, определяют титры бруцеллеза, боррелиоза. У декоративных пород септический артрит редок, но исключают.
– Исследование синовиальной жидкости: показано при отеке сустава неизвестной этиологии – пункция позволяет отличить иммуноопосредованный полиартрит (будет воспалительный выпот с нейтрофилами) от дегенеративного процесса (обычно мало клеток, остеокластов). Также при подозрении на сепсис сустава делают посев синовии.
– Гормональные панели: если есть системные признаки (например, щенок не растет – тест на IGF-1 и гормон роста для подтверждения гипофизарного нанизма; собака с множественными связочными травмами – тест на кортизол (чтобы исключить гиперадренокортицизм)).
– Генетические тесты: сейчас доступны тесты на некоторые наследственные болезни (например, есть ДНК-тесты на остеогенез несовершенный у колли). Для той-пород конкретных коммерческих тестов на ортопедические гены немного, но, возможно, в будущем будут.

9. Дополнительные методы. Редко, но могут понадобиться: сцинтиграфия (для поиска очагов высокой остеобластической активности – например, при подозрении на микропереломы или метастазы), денситометрия (оценить плотность костей при остеопорозе). В научных целях применяют силовую платформу для объективной оценки хромоты (измерение нагрузки на лапы) – это особенно полезно при отслеживании восстановления после операций у маленьких собак.

Итак, диагностический алгоритм сводится к комплексному подходу: клиника + визуализация, подкреплённые при необходимости лабораторными данными. Успешное выявление ортопедической патологии у карликовой собаки требует внимания к деталям – важно не пропустить сочетанные проблемы (например, что хромает не из-за колена, а из-за шеи) и понимать ограниченности методов (гиперчувствительные малыши могут требовать седации, миниатюрные кости – высококачественного снимка и т.д.). Правильный диагноз – это уже половина успеха в лечении.

Методы лечения ортопедических заболеваний

Лечение ортопедических проблем у собак карликовых пород включает консервативные и хирургические подходы, а также медикаментозное сопровождение, реабилитацию и вспомогательные средства. Ниже подробно рассмотрены различные методы терапии, их показания и особенности применения у мелких пород.

Консервативная терапия

Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение функции опорно-двигательного аппарата без оперативного вмешательства. В ряде ситуаций у карликовых собак консервативная тактика оправдана:

• Ограничение активности и покой. При острых травмах мягких тканей (растяжения связок, ушибы) важно обеспечить 2–3 недели покоя: ограничить прыжки, активные игры. Для маленьких собак зачастую достаточно держать их в комнате без мебели, чтобы не прыгали, или использовать манеж. Иммобилизация наружными средствами применяется в ограниченной степени: напр. при трещине кости или легком вывихе можно наложить мягкую повязку, но длительное гипсование нежелательно (см. выше о переломах).
• Контроль массы тела. Если собака склонна к ожирению, снижение веса – один из самых эффективных консервативных методов снизить нагрузку на больные суставы. Даже у миниатюрных пород лишние 300–500 граммов – существенная доля массы, и их сброс существенно облегчит коленям и локтям работу.
• Физиотерапия (ЛФК). Физиотерапевтические методы безопасны и очень полезны при длительных консервативных программах или в послеоперационном периоде. Для собак мелких пород подходят:
• Пассивная гимнастика – аккуратные сгибания и разгибания суставов, массаж мышц. Например, при хроническом артрозе колена ежедневная мягкая разминка улучшает подвижность.
• Упражнения на баланс и укрепление мышц. Используются специальные баланс-борды, фитболы, на которых собака пытается стоять – укрепляются стабилизаторы суставов. Конечно, таких приспособлений размером для йоркшира практически нет, но можно адаптировать маленькие подушки, коврики.
• Плавание и гидротерапия. Многие маленькие собаки плохо плавают сами (могут мёрзнуть), но есть беговые дорожки в воде, бассейны с теплой водой. 5–10 минут плавания в терапевтическом режиме хорошо нагружают мышцы, не давая нагрузки на суставы. Владелец может дома использовать ванну: наполнить её до такого уровня, чтобы собака, например, шла, касаясь дна, – это имитирует дорожку. Под наблюдением специалиста это эффективный реабилитационный метод после операций на суставах.
• Тепловые процедуры, лазер, магнит. Доказательная база этих методов ограничена, но субъективно тепло расслабляет мышцы (например, грелку на поясницу при спазмах), а лазеротерапия низкой интенсивности может уменьшать отек тканей. Эти методы можно применять дополнительно, вреда от них обычно нет, а у владельцев создается впечатление активного лечения (что тоже психологически важно).
• Акупунктура. Ветеринарная акупунктура иногда используется для хронического болевого синдрома – у мелких собак есть сообщения об успешном снижении боли при спондилезе, артрозе с помощью серий иглоукалываний. Механизм – стимуляция эндорфиновой системы. Относится к вспомогательным мерам.
• Ортопедические приспособления. Консервативное лечение может быть усилено использованием специальных ортезов и бандажей:
• Коленные ортезы. Для собак с вывихом надколенника низкой степени или с частичным разрывом ПКС существуют мягкие ортезы, фиксирующие колено. Они представляют собой упругие «наколенники» с ребрами жесткости. У карликовых собак найти подходящий по размеру сложно, чаще их изготавливают на заказ по слепку конечности. Ортез снижает диапазон патологического движения, согревает сустав – это может уменьшать боль. Однако он не исправляет саму проблему, поэтому рассматривается как временная мера или если операция невозможна.
• Бандаж шейный (ортез шеи). Мы уже говорили про шейные воротники при атлантоакс. Подходят не только как лечение, но и как профилактика травм – например, собачка с легкой нестабильностью, которая не оперирована, должна носить такой воротник при играх, чтобы избежать резких сгибаний шеи.
• Поддерживающие шлейки, тележки. Для собак с параличом задних конечностей (скажем, необратимое повреждение спинного мозга) делают специальные колесные коляски. Мелкие собаки очень хорошо адаптируются к колесным опорам – множество видео, где йорк или той-терьер бегает на двух колесиках, заменяющих парализованные лапы. Это скорее реабилитационный гаджет, но относим к консервативному ведению хронических пациентов. Шлейки с ручкой на спине позволяют владельцу поддерживать питомца при подъеме по лестнице или если у него слабость задних лап.
• Защитные ботинки, накладки. При волочении лап (например, парез) надевают мягкие ботиночки, чтобы не стирались когти и кожа. Также есть противоскользящие носочки – у пожилых артрозных собак они предотвращают растяжения при разъезжании лап на скользком полу.
• Диетические добавки и хондропротекторы. К консервативным методам относятся и нутрицевтики: глюкозамин, хондроитин, Омега-3 жирные кислоты, зеленогубчатый моллюск и прочие добавки. Их эффективность варьирует, но некоторые исследования отмечают улучшение подвижности суставов при длительном применении глюкозамина и хондроитина сульфата у собак с остеоартритом. Механизм – субстрат для синтеза хряща, лёгкое противовоспалительное действие. Омега-3 (рыбий жир) доказанно обладают противовоспалительным эффектом, включая в суставе, поэтому рекомендуются для хронически больных артрозом. Удобно использовать готовые лечебные корма для мелких пород с добавками – это исключает передозировку (важно, так как собаки маленькие, и лишний грамм добавки – уже перебор).
• Моноклональные антитела (биологическая терапия). Новейший консервативный подход к контролю боли при остеоартрите – использование моноклональных антител против фактора роста нервов (NGF). Препарат бединветмаб (торг. назв. Librela) – единовременная инъекция раз в месяц, снижает болевую чувствительность при остеоартрите у собак. В ЕС и РФ этот препарат зарегистрирован и используется. Особенность – он подходит собакам любого размера, дозировка зависит от веса, но и мелким тоже. Это хороший вариант для пожилых собачек, которым НПВС противопоказаны: биологическая терапия дает обезболивание без побочных эффектов на почки/печень. Владелец должен приходить за инъекцией примерно ежемесячно.

Консервативные методы часто комбинируются, образуя мульти-модальный подход: например, йоркшир с остеоартрозом локтей – ему назначают диету с Омега-3, контроль веса, курс хондропротекторов, физиотерапию (плавание) и по мере надобности НПВС. Если этого достаточно – хирургии не требуется.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство часто является единственным радикальным способом исправить анатомические проблемы у карликовых собак. Благодаря развитию ветеринарной хирургии сегодня практически любую ортопедическую операцию, выполняемую у крупной собаки, можно адаптировать и провести у миниатюрной – нужны лишь более мелкие инструменты и имплантаты. Рассмотрим основные виды ортопедических операций:

• Остеосинтез переломов. Как обсуждалось, миниатюрные пластины, винты, спицы широко применяются для фиксации переломов у мелких пород. Принципы – анатомическое сопоставление отломков и стабильная фиксация. Современные системы остеосинтеза включают LCP-пластины (пластины с угловой стабильностью), малогабаритные внешние фиксаторы (например, акриловые или эпоксидные скелетные фиксаторы, собираемые вручную). При мелких переломах фаланг, челюсти часто используют спицы Киршнера диаметром 0,8–1 мм для закрытой фиксации. Результаты остеосинтеза у щенков мелких пород отличные – кость быстро срастется при правильной фиксации. Важно избегать чрезмерно массивных имплантов: слишком большой (толстый) металл может вызвать стресс-щитинг (костная ткань под пластиной рассасывается). Поэтому выбирают минимальный по размерам, но достаточный по прочности имплант. После сращения у очень мелких собак пластины иногда рекомендуют удалять, чтобы не мешали росту кости (если щенок) или не переломились сами (такое бывает при долгом нахождении пластины, она может устать от нагрузок).
• Корректирующие остеотомии. Выполняются при врожденных или посттравматических деформациях конечностей. Например, при врожденном вальгусе и наружной ротации голени у шпицев (последствие несращения локтевой) делают остеотомию лучевой кости и выравнивание с помощью внешнего фиксатора Илизарова. Аппараты Илизарова незаменимы для постепенной коррекции – можно понемногу крутить гайки, выправляя кривизну, и кость дорастёт. У мелких собак ставят мини-аппараты с тонкими спицами (0,8–1 мм). Корректирующие остеотомии используются и при тяжелых степенях вывиха надколенника, когда нужен латерализующий клин в дистальном бедре или высоко-расположенная остеотомия большеберцовой кости (с изменением наклона плато тибии). Такие операции технически сложны и чаще проводятся в специализированных центрах.
• Артропластика и эндопротезирование. Под артропластикой понимают операции на суставах, восстанавливающие или улучшающие их функцию. Для мелких пород наиболее применимо:
• Резекционная артропластика тазобедренного сустава (FHO) – удаление головки и шейки бедра, создающее псевдоартроз. Как отмечалось, у собак до ~10 кг этот метод дает хорошие функциональные результаты. У крупных – хуже, но мы сейчас про мелких. FHO выполняют и при Legg–Perthes, и при хроническом вывихе бедра, и при тяжелом коксартрозе, если нет возможности поставить протез.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава (полная замена) – стало возможным даже у собак весом 4–5 кг благодаря разработке микропротезов. В литературе описан случай успешного микро-ТОТ у собак весом 3–4 кг. Однако это единичные примеры, требующие высокоточного оборудования, поэтому распространено мало.
• Артродез (искусственное сращение) суставов. У мелких собак артродез применяют обычно на глубокое запястье или скакательный сустав. Например, при несрастающемся разрыве ахиллова сухожилия или необратимой гиперэкстензии запястья после травмы – выполняют артродез: удаляют суставной хрящ, сопоставляют кости в функционально выгодном положении и фиксируют пластиной/спицами до сращения. После артродеза запястья или скакательного сустава мелкие собаки удивительно хорошо приспосабливаются – они практически нормально ходят, хоть и теряют подвижность в этом суставе, благодаря компенсаторной гибкости более проксимальных суставов.
• Артроскопические хирургии. У крупных собак артроскопия – золотой стандарт для лечения разрывов мениска, OCD плеча и др. У мелких, как уже упомянуто, сложнее из-за размеров. Тем не менее, при необходимости можно выполнить артроскопическое удаление фрагмента хряща, например, если у шпиц-подростка выявлен OCD плечевого сустава (редко, но возможно). Также артроскопия используется для оценки сустава перед корригирующей остеотомией – например, при сложном вывихе надколенника можно артроскопом осмотреть крестообразные связки и мениски, чтобы решить, не надо ли их тоже лечить.
• Лигаментопластики и тенодезы. Это операции на связках. У мелких пород основные примеры:
• Реконструкция ПКС – обычно внесуставная техника (латеральный шов). С помощью капроновой нити или специального шовного материала (например, FiberWire) создают новую связь между латеральной сесамовидной костью бедра и бугристостью тибии. Для этого сверлят каналы, продевают нить, завязывают – колено стабильно. Ввиду малого веса собак эта техника обеспечивает долгий эффект (у больших может порваться, а у малых служит). Нередко комбинируют с корекцией вывиха надколенника, как выше было.
• Пателлярная имбрикация. При хирургии вывиха надколенника уже обсуждали: это тоже своего рода связочно-капсулярная операция – сшивают латеральную капсулу покороче.
• Тенодез плечевого сустава. При привычном вывихе плеча выполняют тенодез бицепса: сухожилие двуглавой мышцы фиксируют к плече, чтобы оно выполняло роль стабилизатора.
• Шов ахиллова сухожилия. Если был разрыв, находят концы, накладывают прочный шов (например, по Кессельбаху) из нерассасывающейся нити и иммобилизуют сустав на 6 недель (обычно шпицам накладывают пластиковый щиток с бинтом). Успешность высокая, т.к. у мелких вес небольшой, нагрузка на сухожилие меньше.
• Декомпрессивные операции на позвоночнике. Если у карликовой собаки диагностирована грыжа диска с параличом, проводят операции типа гемиламинэктомии (удаление части дужки позвонка) или вентрального слота (в шейном отделе). Это нейрохирургические вмешательства, их здесь упоминаем, чтобы подчеркнуть: многие ортопеды также выполняют их, т.к. это болезни костно-хрящевых структур позвоночника. У мелких пород исход таких операций часто лучше, чем у больших, – вероятно из-за более благоприятной геометрии (короткий позвоночник, более сильные компенсации). Однако риск анестезии для мелких выше из-за их малой массы (относительно охлаждаются быстрее, риск гипогликемии и т.д.), поэтому все спинальные операции у крох требуют особого мониторинга.

Особенности хирургии у мелких пород:
– Тщательный расчет доз анестезии (идеально – газовый наркоз с контролем). Интубация может быть сложна из-за узкой трахеи (особенно у брахицефалов вроде мопса), приходится брать самые маленькие трубки.
– Малый размер структур требует луп или микроскопа для точных действий. Например, шейные позвонки у чихуахуа – чуть больше 1 см, винтики для них размером 1-1.5 мм, работать лучше с увеличением.
– Импланты: при выборе размера лучше недогрузить, чем перегрузить. Есть правило: диаметр винта должен не превышать 20% диаметра кости у щенка. Для йоркшира бедро ~8 мм, значит винт 1.5 мм максимум. Пластины берут низкопрофильные, чтобы не натирали под кожей (ткани мало). Если стандартной пластины нет нужного размера – используют спицы в качестве штифтов.
– После операции мелких собак следует согревать (у них быстро падает температура) и капельно вводить глюкозу при длительной реабилитации, чтобы не было гипогликемии.
– В остальном принципы асептики, техники – те же, что у больших собак.

Медикаментозное ведение пациентов

Медикаментозная терапия в ортопедии преследует две цели: контроль боли/воспаления и поддержка регенерации тканей. Разберем основные группы препаратов, используемые у карликовых собак:

• Анальгетики и противовоспалительные средства.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – краеугольный камень при лечении ортопедической боли. Препараты, зарегистрированные для собак, включают карпрофен, мелоксикам, фирококсиб, робенакоксиб, превикокс и др. У мелких пород дозировка рассчитывается строго по весу, обычно в мг/кг. Например, карпрофен 4 мг/кг/сут. Важно учитывать, что у той-терьера весом 2 кг погрешность измерения веса в 200 г – уже 10%! Поэтому дозы должны титроваться индивидуально. НПВС дают короткими курсами при остром воспалении (например, 5–7 дней после травмы или операции) либо длительно при хронических артрозах (с периодическими перерывами и мониторингом). Мелкие собаки относительно реже страдают побочками от НПВС, но риски остаются: гастроэзофагеальные язвы, нефротоксичность. Не допускать передозировок! Владельцу объяснить: нельзя делить таблетку «на глазок», лучше использовать сироп (мелоксикам есть в суспензии, удобной для точного дозирования). Контроль крови (биохимия) раз в 3–4 месяца показан при постоянном приеме.
• Опиоидные анальгетики. В остром периоде (после операций, при сильной травме) применяют опиоиды: бупренорфин, трамадол, фентанил (пластыри). В условиях стационара удобно ставить фентаниловые пластыри размером 25 мкг/ч даже маленькой собаке – они дают стабильное обезболивание на 3 дня. Трамадол (орально) у собак имеет спорную эффективность, но для мелких пород часто назначается, т.к. других опиоидов дома не дадут. Дозировка ~4-6 мг/кг каждые 8 часов. Есть также буторфанол, но у него короткое действие и скорее седативный эффект. В любом случае, опиоиды – кратковременное решение (несколько дней), потом переходят на НПВС и др.
• Адъювантные аналгетики. К ним относят габапентин, амитриптилин, амантадин. Габапентин эффективен при нейропатической боли (например, компрессия нерва при позвоночных проблемах) и как коаналгетик при хронической боли. Его нередко назначают старым собакам с полиартрозом + спондилезом: 10–20 мг/кг 2–3 раза в день. У мелких пород начинать лучше с 10 мг/кг на ночь – он может вызывать сонливость, шаткость, это нормально. Амантадин – антагонист NMDA-рецепторов, применяется как вспомогательное при хронике: дозы ~3-5 мг/кг. Есть исследования, что комбинация НПВС + амантадин у собак давала лучше контроль боли, чем одно НПВС. Кортикостероиды в ортопедии используются ограниченно: преимущественно при воспалительных артритах или для эпидурального введения при межпозвонковых грыжах. Длительно при остеоартрозе их не дают (много побочек и они разрушительно действуют на хрящ). Исключение – инъекция депомедрола внутрь сустава при тяжелом артрозе, но это скорее крайняя мера, когда ничего не помогает (стероид интра-артикулярно уменьшит воспаление, но может ускорить разрушение хряща, поэтому осторожно).
• Новейшие препараты – анти-NGF антитела (упомянутый бединветмаб) – по сути тоже медикаментозная терапия. Их относят к биологическим, но владелец воспринимает как «укол от боли». Важное преимущество: практически нет нагрузок на печень/почки, значит подходит старичкам той-пород, у которых органы не идеальны. Недостаток – цена и пока ограниченная доступность.
• Средства для хряща и костей.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, метилсульфонилметан, коллаген) – их роль мы кратко обсудили. Они скорее нутрицевтики. Часто их комбинируют с НПВС для снижения доз последнего. Доказательства эффективности противоречивы, но многие владельцы отмечают улучшение активности у питомца. Кроме оральных форм, есть инъекционные: полисульфат гликозаминогликанов (PSGAG, адекван) – курс инъекций (например, 4 укола с интервалом 1 неделя) внутримышечно может замедлить разрушение хряща при остеоартрозе. Это обсуждается в ветлитературе. У нас PSGAG доступен ограниченно.
• Витамины и минералы. Щенкам при задержке роста или признаках рахита (что очень редко на комм. кормах) дают препараты кальция, вит.D. Но нужно осторожно: гипервитаминоз D и избыток Ca тоже вреден, особенно у хондродистрофичных пород. Обычно сбалансированный корм решает. Взрослым собакам с остеопорозом (например, после щенения суке) могут кратко назначить кальций + вит.D, но при хорошем питании это редко нужно. Антиоксиданты (витамин Е, С, селен) иногда добавляют в рацион старых собак с артрозом – гипотетически снижают оксидативный стресс в суставах.
• Анаболические и остеотропные препараты. В тяжёлых случаях, как остеопороз или множественные переломы (например, остеогенез несовершенный) теоретически можно применить бифосфонаты (памидроновая кислота) для укрепления кости, или анаболические стероиды для улучшения обмена (нандролон). В ветеринарной практике их почти не используют, только в исследованиях. У людей это лечение остеопороза. У животных, если и применяют бифосфонаты, то в основном при остеосаркоме (для обезболивания), не по ортопедическим показаниям у мелких пород.
• Антибиотики. Они не являются стандартом при неинфекционных болезнях, но стоит упомянуть: при открытых переломах и после остеосинтеза с имплантами профилактический антибиотик обязателен (например, цефазолин/цефалексин). Также при укушенных ранах суставов – долгий курс антибиотиков широкого спектра. У мелких собак, учитывая их домашний образ жизни, инфекции – редкость, но профилактику при хирургии мы проводим, учитывая возможные стафилококки на коже.
• Препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости. Если у собаки была иммобилизация и атрофия мышц, по назначению могут дать витамины группы B (B1, B6, B12 – нейротропные). Это помогает периферической нервной системе. При парезах иногда применяют ипидакрин (нейромидин) – он усиливает нервно-мышечную передачу. Например, у шпица после операции на позвоночнике, чтобы быстрее восстановились рефлексы, можно месяц подавать ипидакрин. Доза ориентировочно 0.1-0.2 мг/кг. Но это не стандарт, а скорее индивидуальная инициатива врача.

Ведение медикаментами требует мониторинга состояния. Особенно при длительном использовании НПВС – контролируем печеночные ферменты и креатинин хотя бы каждые 4-6 мес. Владельца инструктируем о признаках побочек: рвота, черный стул (кровь) – сразу обращаться. У мелких собак передозировка случается чаще просто из-за человеческого фактора: "ой, упала таблетка, он съел две вместо одной". Нужно тщательно рассчитывать и, по возможности, использовать формы, рассчитанные на малый вес (например, суспензии с дозирующим шприцем).

Физиотерапия, реабилитация и вспомогательные средства

Частично эти аспекты уже были затронуты в консервативном разделе. Однако реабилитация заслуживает отдельного внимания, так как после ортопедических операций или при хронических недугах грамотно проведенная реабилитационная программа значительно улучшает результат лечения.

Цели реабилитации: восстановление подвижности сустава, укрепление мышц, предотвращение контрактур, облегчение боли и улучшение качества жизни.

Основные компоненты физиореабилитации для карликовых собак:

• Пассивная разработка суставов (PROM) – начиная уже на 2-3 день после операции (если не противопоказано), аккуратно сгибаем и разгибаем оперированный сустав 5-10 минут несколько раз в день. У мелких собак это легко делать вручную. PROM улучшает смазку сустава (выделение синовии) и предотвращает тугоподвижность.
• Массаж и растяжки. Мягкий массаж мышц вокруг поражённой области стимулирует кровоток и уменьшает отек. Например, после фиксации перелома бедра – массируем бедренные мышцы, чтобы не было сильной атрофии от бездействия. Растяжки – осторожно тянем конечность, если были контрактуры. У старых собак массаж поясницы снижает спазм от хронического болевого синдрома.
• Холод и тепло. В первые дни после травмы или операции целесообразно прикладывать холод (пакет со льдом через ткань) на 10 минут несколько раз в день – это уменьшает отек и боль. Спустя неделю-полторы – наоборот, сухое тепло (грелка) помогает рассасыванию гематом и расслаблению мышц. Мелкие собаки очень чувствительны к температуре, нельзя переусердствовать: обморожение или ожог крайне нежелательны. Всегда проверяем на себе температуру.
• Активные упражнения. Как только животное сможет нагружать конечность, подключаем активные упражнения:
• Ходьба по различным поверхностям: например, медленная ходьба по ковру, затем по траве, по песку – меняем поверхность, чтобы работали разные группы мышц. Хорошо для восстановления проприоцепции после неврологических проблем.
• Подъемы и спуски: если суставы позволяют, даём немного ходить вверх по наклонной плоскости или ступенькам (поначалу невысоким) – это усиливает нагрузку на задние конечности, укрепляя их.
• Cavaletti (барьерная гимнастика): расставляем невысокие (5-10 см) планочки на полу, учим собаку перешагивать. Это улучшает координацию и амплитуду движений в суставах. Для йорка можно использовать ручки от швабры или полотенца, на высоте 5 см от пола.
• Баланс и координация: размещаем собаку на балансировочной подушке (если есть маленькая) или просто на мягком матрасе – она учится балансировать, включаются мелкие стабилизирующие мышцы. Есть специальные мини-балансы (например, детские или для кошек).
• Плавание: повторимся, отличное упражнение. Если питомец боится воды, можно начать с ванной с теплой водой, владелец поддерживает под живот – собака «перебирает» лапами, как бы плывет на месте. Потом пробовать бассейн. Многие той-терьеры и ши-тцу, научившись плавать, получают удовольствие и плавают даже лучше, чем крупные – меньший вес, легче держаться на воде.
• Беговая дорожка (сухая): применима, но внимательно контролировать – маленькая собака может слишком перенапрячься. Начинать с шага, 2-3 мин, потом увеличить. Есть специальные ветеринарные дорожки с регулируемой скоростью.
• Аппаратная физиотерапия:
• Лазер низкой интенсивности: используют для стимуляции заживления тканей. Например, на послеоперационный шов лазер – утверждается, что быстрее эпителизируется, меньше рубцуется. На суставы – снижает воспаление. Научных доказательств немного, но отрицательного эффекта нет при правильном использовании (не направлять в глаза, не превышать дозу).
• УВТ (ударно-волновая терапия): в ветеринарии применяется при энтезопатиях (например, повреждение пателлярной связки – можно пробовать УВТ). У карликовых собак практически не используется, скорее у крупных лошадей).
• Электростимуляция мышц: при длительной иммобилизации можно ставить электростимулятор на атрофированные мышцы (квадрицепс, трицепс) для сокращений, если собака не против (некоторые пугаются). Это поддержит тонус.
• Терапевтический ультразвук: иногда применяют для глубокого прогревания суставов перед упражнениями, либо фонофорез (введение лекарств). Например, гидрокортизон гель + ультразвук на локти при артрите. Данных мало, но метод в арсенале есть.
• Магнитотерапия: безвредна, но и доказательной базы мало. Зато аппараты простые – некоторые владельцы сами приобретают и прикладывают магнитную подушечку к больному месту. Если их это вдохновляет – пусть, главное не вредит.

Сроки реабилитации индивидуальны. После неосложненного остеосинтеза щенок мелкой породы начинает пользоваться лапой через 7-10 дней, а полный объём активности через 4-6 недель. После более тяжелых операций (например, артродез или корр. остеотомия) восстановление дольше – 8-12 недель ограничений. Весь этот период необходимо планомерно наращивать упражнения. Важный момент – мотивировать владельца заниматься с питомцем. Для этого объясняем пользу: у мелких собак реабилитация часто проходит легче, чем у крупных, и они скорее вернутся к «нормальной жизни» при надлежащих усилиях.

Наконец, вспомогательные средства в быту помогают предотвратить травмы и облегчить жизнь:

• Пандусы и лесенки: рекомендуется использовать маленькие лесенки для дивана/кровати, чтобы собака сама могла спускаться и подниматься, а не прыгала – это предотвратит множество травм. Сейчас есть коммерческие лесенки с ковровым покрытием для собак.
• Противоскользящие покрытия: пол в доме, особенно если скользкий ламинат, лучше застелить ковриками или дорожками, где бегает собака. Это профилактирует растяжения.
• Удобная лежанка: при хроническом артрозе важно, чтобы место отдыха было мягкое, ортопедическое. Есть лежанки с эффектом памяти (memory foam) – они снижают давление на суставы, собака лучше высыпается, менее скованна утром.
• Подъемник или ручка на шлейке: если у собаки слабые задние лапы, продаются специальные шлейки-поддержки с ручкой посередине – владелец приподнимает таз, помогая идти. Для миниатюрной собаки можно приспособить обычное широкое полотенце под животом.
• Ограждения и переноски: чтобы ограничить активность после операции, мелкую собаку проще поместить в комнатный вольер или в большую перевозку, чем пытаться изолировать пространство комнаты. Приучение к клетке (crating) упростит соблюдение покоя.

Комбинация всех вышеописанных мер – медикаментов, физиотерапии, приспособлений – позволяет даже животным с хроническими неизлечимыми болезнями (как полиартроз) жить комфортно.

Ведение хронических ортопедических пациентов и контроль боли

Хронические ортопедические больные – это в основном пожилые собаки с дегенеративными заболеваниями суставов или последствиями травм/врожденных патологий, которые полностью вылечить невозможно. Цель ведения таких пациентов – максимально продлить активную и безболезненную жизнь при приемлемом качестве жизни.

Ключевые аспекты длительного менеджмента:

• Регулярный мониторинг состояния. Владелец должен отмечать динамику: стало ли больше хромоты, меняется ли поведение (апатия, агрессия – возможны признаки боли). Ветврач осматривает раз в 3–6 месяцев такого пациента, чтобы скорректировать терапию. При каждом визите оценивают массу тела – у пожилых той-терьеров метаболизм замедляется, они склонны набирать вес, что противопоказано при артрозе.
• Постоянный контроль массы тела и диета. Повторимся, но важно: не перекармливать! У карликовых старичков часто снижается активность, а хозяева по привычке дают столько же еды – отсюда ожирение. Лучше перевести на специализированный корм для пожилых мелких пород (с пониженной калорийностью, обогащенный омега-3, антиоксидантами). Если собака с артрозом имеет избыточный вес, даже 5–10% снижение веса уже заметно уменьшит нагрузку на суставы и болевой синдром.
• Постоянная (пожизненная) аналгезия. Хроническая ортопедическая боль, например при полиостеоартрозе, требует постоянного лечения. Чаще всего назначают НПВС на длительный срок. Можно использовать стратегию: давать ежедневно базовую дозу, при обострениях – повышать на несколько дней. Или периодически (например, курс 1 нед в месяц) – подбирается индивидуально, в зависимости от того, как собака переносит и какова интенсивность болей. Помимо НПВС, как обсуждалось, добавляют габапентин или амантин для усиления эффекта без повышения доз НПВС. У некоторых пациентов хорошо работают инъекции бединветмаба ежемесячно – они могут заместить НПВС полностью, что особенно ценно, если есть заболевание печени/почек. Если же и это не помогает, возможно подключение периодических коротких курсов кортикостероидов (например, метилпреднизолон 0,5 мг/кг 5 дней). Но никогда нельзя давать вместе НПВС и стероиды – риск язв огромен.
• Наблюдение за побочными эффектами терапии. Длительный прием НПВС – риск гастропатии. Владельцу говорят: при рвоте, анорексии, тёмном стуле – немедленно сообщить. Можно профилактировать: давать гастропротекторы (омепразол, фамотидин) если было в анамнезе что-то. Также мониторим печень: раз в полгода делаем АЛТ, АСТ, ЩФ. При заметном росте – решаем менять схему (на тот же бединветмаб или низкую дозу стероидов).
• Поддержание активности. С одной стороны, при боли собаку жалко и владельцы часто её излишне берегут – не гуляют, носят на руках. Это плохо: гиподинамия ведёт к атрофии мышц, суставы еще больше теряют подвижность, усиливается скованность. Поэтому стимулируем умеренную регулярную активность. Лучшее – прогулки короткие, но частые. Например, не раз в день на 1 час, а 3 раза по 15 минут. Темп – медленный или умеренный; следить, чтобы пес не перетрудился. Хорошо давать небольшие задания – чтобы двигался не монотонно. Например, прятать лакомство в комнате на невысокой поверхности, чтобы собака тянулась (подвижность позвоночника). Или звать по ступенькам (если он может сам ходить).
• Модификация окружающей среды. О чем говорили: ковры на пол, пандусы, тёплое место для сна (у старичков с артритом холод и сырость усиливают скованность, поэтому лежанка должна быть в тепле, избегать сквозняков). Зимой таких собак одевают в комбинезоны, чтобы мышцы не переохлаждались на улице. Ночью, если прохладно, можно грелку завернутую положить – многим нравится тепло на больные суставы.
• Профилактика вторичных проблем. Малоподвижность может приводить к ожирению (о чем сказали), пролежням (если парализован, меняем позу часто), инфекции мочевыводящих (если совсем не ходит, нужно стимулировать мочеиспускание). Регулярные осмотры помогут это отслеживать. Зубы лечим – хроническое воспаление от зубов может через кровь влиять на суставы (есть концепция, что бактерии могут усугублять остеоартрит).
• Психическое состояние и обогащение среды. Старые маленькие собачки с артрозом иногда становятся ворчливыми, мало двигаются – от скуки, боли. Нужно поддерживать их ментально: давать мягкие игрушки, которые они любят, ненадолго приглашать щенка (если не агрессивны) – иногда общение с младшим псом побуждает старшего подвигаться. Конечно, следить, чтобы молодой не травмировал старого в игре. Существуют успокоительные и нутрицевтики для мозга (при когнитивной дисфункции), но это уже за рамками ортопедии.

Контроль боли – центральный элемент ведения хроников. Ветеринар должен уметь оценивать боль. Есть шкалы боли у животных (CBPI – индекс боли у собак, Helsinki Chronic Pain Index). Обычно используется опросник владельца: насколько питомец активен, каковы изменения аппетита, настроения. По этим данным можно косвенно судить о контроле боли. При недостаточном – корректируем дозы или сменяем препарат. Например, мелоксикам поменять на превикокс (у какого-то конкретного пациента другое НПВС может лучше работать). Либо усиливаем комбинацию (подключить габапентин). В тяжёлых случаях, когда уже ничего не помогает и качество жизни плохое – ветеринар должен честно обсудить с владельцем возможность гуманной эвтаназии. К сожалению, бывают ситуации запущенных полиартритов или нелеченных травм, где к старости животное страдает, а помочь уже нельзя (например, множественные непролеченные вывихи и анкилозы). Но благодаря современным средствам, до этого доходит всё реже – мы можем обеспечить достойную жизнь большинству даже «разбитых» старичков.

Приведём пример комплексного ведения: 13-летний шпиц, сука, с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. План: диета для снижения веса (была 6 кг, надо ~5 кг), ежедневные неспешные прогулки по 20 мин (вместо 5 мин сейчас), карпрофен 2 мг/кг 1 раз в день постоянно, + габапентин 10 мг/кг на ночь. Раз в месяц – инъекция бединветмаба (если финансы позволяют). Каждые 3 месяца – осмотр и возможно курс физиотерапии: лазер на колени, легкий массаж задних лап. Владельцы приобрели пандус к дивану – исключили прыжки. Через 2 месяца собака начала более активно ходить, перестала скулить при вставании. Функция стабилизировалась, печеночные ферменты в норме на данной дозе НПВС. Такой пациент может прожить еще пару лет с хорошим уровнем активности.

Итак, ведение хронических ортопедических больных – это искусство балансировки: между активностью и отдыхом, между достаточной дозой лекарства и его безопасностью, между сохранением функций и комфортом. Индивидуальный подход, регулярная оценка и коррекция плана лечения – обязательны. А любовь и терпение владельцев, вооруженных рекомендациями ветеринара, способны творить чудеса: даже совершенно немощная на первый взгляд маленькая собачка при правильном уходе может бодро бегать и радоваться жизни несмотря на свой букет болезней.

Клинические случаи

Рассмотрим несколько клинических примеров, иллюстрирующих особенности ортопедических проблем у собак карликовых пород и подходы к их решению.

Случай 1: Двусторонний медиальный вывих надколенника III степени у чихуахуа
Пациент: сука чихуахуа, 1 год, вес 2,8 кг. Жалобы на периодическую хромоту на задние лапы, «скачет как зайчик» (бежит, поднимая обе задние ноги). При осмотре: выраженный вывих надколенников медиально с обеих сторон, вправляются с щелчком; хромота перемежающаяся, при пальпации колени нестабильны. Диагноз: врожденный медиальный вывих надколенников, степень III (надколенники бо́льшую часть времени вывихнуты, но вправимы). Решено проводить хирургическую коррекцию поэтапно (сначала одна лапа, через месяц вторая). Выполнена операция на левом колене: углубление блоковой борозды (клиновидная резекция хряща) + транспозиция бугристости большеберцовой кости латерально на ~3 мм с фиксацией двумя спицами + имбрикация латеральной капсулы + высвобождение медиальной. После операции наложена мягкая давящая повязка на 2 дня, применен холод локально. Боль контролировали бупренорфином первые сутки, затем карпрофен 4 мг/кг/сут 5 дней. Собака начала наступать на лапу уже на 3-й день. Через 2 недели швы сняты, функция колена удовлетворительная (надколенник держится в борозде). Спицы удалены через 6 недель (маленькие, торчали под кожей). Спустя 8 недель после первой операции проведена аналогичная операция на правом колене. Реабилитация: массаж квадрицепсов, ограничение прыжков 1 месяц, затем курс плавания 2 недели. Результат: через 3 месяца после второй операции собака двигается свободно, без хромоты, может вставать на задние лапы (когда просит еду). Владельцам рекомендовано контролировать вес и избегать размножения (патология наследственная).

Случай 2: Перелом дистального отдела лучевой и локтевой костей с несращением у йоркширского терьера
Пациент: кобель йорк, 8 месяцев, вес 3,1 кг. Травма – упал с дивана (~50 см высотой) на передние лапы. Первично был диагностирован закрытый оскольчатый перелом дистальной трети лучевой и локтевой костей правой лапы. В клинике по месту жительства наложили гипсовую повязку. Через 6 недель хозяева заметили, что лапа болтается, собака на неё не наступает, на месте перелома сформировалась подвижная фиброзная мозоль (ложный сустав). Обратились в нашу клинику. Рентген: несращение лучевой и локтевой костей, концы атрофичные склеротичные, диастаз 5 мм, вокруг много соединительной ткани. Поставлен диагноз: несросшийся перелом (псевдоартроз) предплечья, осложнение неадекватного лечения. Решено проводить оперативное лечение: удаление фиброзной ткани, повторная фиксация. Выполнена операция: через доступ сбоку удалены склерозированные концы костей (освежены до кровоточащей ткани), лучевая кость стабилизирована мини-пластиной 1,5 мм (6 отверстий, 5 винтов), локтевая – тонкой спицей. Дополнительно взят небольшой губчатый костный трансплантат из гребня подвздошной кости и помещен в зону перелома (для стимуляции остеогенеза). Послеоперационно повязку не накладывали (только защита шва). Назначен курс цефалексина 20 мг/кг 7 дней (профилактика инфекции) и мелоксикам 0,1 мг/кг 5 дней. Собаке ограничили активность (содержали в манеже). Через 4 недели – рентген: чёткие признаки костной мозоли, сращение в процессе. Через 8 недель – полное сращение перелома, пластина на месте, винты не ослабли. Собака начала пользоваться лапой примерно с 3 недели постепенно, к 8 неделям хромоты не было. Пластину решили не удалять, т.к. не мешала и лапа росла незначительно (костяк уже почти сформирован). Выводы: этот случай подтверждает, что у той-пород переломы лучевой/локтевой кости необходимо изначально фиксировать хирургически. Гипсовая иммобилизация привела к 0% заживления за 6 недель. После остеосинтеза же – полное сращение за 2 месяца.

Случай 3: Атлантоаксиальная нестабильность у щенка йоркширского терьера
Пациент: сука йорк, 5 месяцев, вес 1,6 кг. Переболела парвовирусом, ослаблена. Через неделю после выздоровления внезапно возникло ухудшение: отказалась ходить, визжит при попытке поднять за холку, передние лапы слабые. Осмотр: животное в意识е, шея болезненна при пальпации, в неврологическом статусе – выраженная атаксія и парез всех четырех конечностей, особенно передних (передние практически не двигают, задние ослаблены). Подозрение на атлантоакс. Сделали рентген шеи (очень осторожно, без сильного сгибания): видно увеличение межпозвонкового пространства между С1 и С2, зубовидный отросток не визуализируется (возможно, аплазия). Диагноз: врожденная атлантоосевая нестабильность с подвывихом, острая декомпенсация возможно вследствие легкой травмы (щенок был очень активный дома). Лечение: владельцам предложены варианты – консервативное (воротник, покой, но без гарантий) или хирургическое стабилизирование. С учётом молодого возраста и тяжести (практически тетрапарез), решились на операцию. Проведена вентральная фиксация С1–С2: через малый разрез под горлом оголены вентральные отростки атланта и тела оси, просверлены 2 канала, установлены мини-винты 1,5 мм, соединены костным цементом акриловым, захватывая атлант и ось. Таким образом, создана передняя колона фиксирующая. Интраоперативно контролировали рентгеном положение винтов. После операции – строгий постельный режим, шейный жесткий воротник 6 недель. Медикация: преднизолон 0,5 мг/кг первые 3 дня (убрать отек спинного мозга) + омепразол для защиты желудка, антибиотик цефалексин 10 дней (профилактически). Болевой синдром купирован бупренорфином первые сутки. Через 1 неделю щенок начал стоять на задних лапах и переступать передними, через 3 недели смог самостоятельно ходить неуверенно. Через 6 недель – сняли воротник, выполнили контрольный рентген: винты и цемент на месте, признаков нестабильности нет. Неврологически – легкая атаксія передних лап сохранялась, но общая подвижность хорошая, боли нет. Рекомендовано избегать травм, носить шлейку, не ошейник. Через полгода владельцы сообщили, что собака активна, только прыжки запрещают, неврологически практически норма (редко заплетаются передние лапки при быстрой беготне). Комментарии: операция была сложна из-за миниатюрных размеров (винты буквально 1,5 см длиной), но позволила устранить нестабильность. Консервативное лечение имело бы сомнительный исход при такой степени дефекта.

Случай 4: Хронический остеоартроз локтевых суставов у пекинеса
Пациент: кобель пекинес, 11 лет, вес 6,5 кг. Жалобы: последний год стал менее активен, тяжело встает утром, иногда вскрикивает, когда его берут на руки под грудь. Хромота явной нет, но двигается скованно, быстро устаёт. Осмотр: ожирение (идеальный вес ~5,5 кг, лишний минимум 1 кг), при пальпации болезненность обоих локтевых суставов, умеренная крепитация при сгибании, диапазон движения уменьшен на ~30%. Также болезненность в шейно-грудном отделе при дорсифлексии (подозрение на спондилез). Рентген локтей: остеофиты по краям локтевого блока и головки луча, сужение суставной щели – двусторонний деформирующий артроз локтевых суставов. Вероятная причина – легкая наследственная дисплазия, усугубленная возрастом. Рентген шеи: спондилез С6–Th1. Диагноз: хронический остеоартрит локтей, спондилез. Лечение: составлена программа – снижение веса (диета “light” + дозированные прогулки), курс НПВС (фирококсиб 5 мг/кг 1 раз в день) длительно, контроль через 1 месяц. Добавлен хондропротектор (глюкозамин+хондроитин) в пищу. Владельцу рекомендованы мягкие лежанки, тёплые компрессы на локти вечером. Через месяц хозяин отметил улучшение: пес бодрее на прогулках, стал играть с игрушкой, лучше встаёт по утрам. Снижено 300 г веса. Решено продолжить фирококсиб, но дозу снизили до 3 мг/кг (поддерживающая). Через 3 месяца вес 5,8 кг (почти норма), собака активна, хромоты нет. Однако заметна атрофия трицепсов (экономил передние лапы). Направлен на физиотерапию: 10 сеансов лазера на локти и упражнения на баланс. Дальше – поддерживающая терапия: продолжаем НПВС минимальной дозы, + ежемесячно инъекции бединветмаба вместо добавок (владелец согласился на новую терапию). Последующий год собака прожила довольно активно, иногда были обострения (после долгой прогулки – воспаление, тогда давали на 5 дней полную дозу НПВС). Позже прибавились проблемы сердца (эндокардиоз), но по ортопедии состояние удалось стабилизировать. Выводы: комплекс мер (похудение, постоянное противоболевое лечение, физкультура) значительно улучшил качество жизни пожилого пекинеса. Без этого он мог бы практически обездвижиться и страдать от боли.

Эти клинические случаи демонстрируют разнообразие ортопедических патологий карликовых пород – от врожденных и травматических до хронических дегенеративных. Правильно выбранная тактика (будь то своевременная операция или консервативное ведение) позволяет достичь хороших результатов даже в непростых ситуациях. Главное – учитывать породные особенности пациентов, их миниатюрный размер и нежную физиологию, а также вовремя привлекать владельцев к активному участию в лечении и реабилитации.

Заключение

Ортопедия собак карликовых пород – сложная, но благодарная область ветеринарной медицины. Миниатюрные пациенты предъявляют высокие требования к мастерству ветеринарного врача: тонкая техника диагностики, ювелирная хирургия, тщательный подбор доз препаратов и продуманная реабилитация необходимы для успешного исхода. В то же время, благодаря малому весу и относительно быстрому метаболизму, мелкие собаки часто хорошо восстанавливаются после ортопедических вмешательств, а современные методы лечения (например, улучшенные имплантаты, биологическая терапия боли) позволяют предоставлять им уровень помощи не уступающий «большим» пациентам.

При работе с карликовыми породами следует помнить:

• Они предрасположены к определенным ортопедическим патологиям (вывих надколенника, Legg–Perthes, атлантоакс. нестабильность и др.) – ранняя диагностика этих состояний улучшает прогноз.
• Анатомические особенности (хрупкие кости, слабый периферический кровоток) требуют адаптации подходов: при переломах – активнее использовать хирургическое лечение, при вывихах – учитывать возможные деформации.
• Период роста у мелких пород короткий, поэтому не стоит откладывать лечение врожденных проблем; с другой стороны, стареют они медленнее и могут долгие годы жить с хроническими изменениями, если правильно поддерживать качество жизни.
• Болевой порог у декоративных собак может быть капризным: некоторые stoически терпят, другие преувеличенно реагируют. Необходимо тонко оценивать боль и не экономить на обезболивании – это значительно ускоряет выздоровление и предотвращает хронизацию болевого синдрома.
• Коммуникация с владельцами – ключевой момент. Зачастую именно тщательные объяснения (о необходимости ограничения активности, о длительности реабилитации, о наследственности заболевания) определяют успех, так как соблюдение рекомендаций играет огромную роль. Владельцы любят своих маленьких питомцев как членов семьи, поэтому готовы участвовать в лечебном процессе, нужно лишь направить их усилия в правильное русло.

В заключение отметим, что накопленный опыт и литературные данные подтверждают: ортопедические пациенты мелких пород имеют все шансы на полное восстановление или достойное качество жизни при условии своевременной и профессиональной ветеринарной помощи. Прогресс в этой области – миниатюрные имплантаты, новые методики – продолжает развиваться, что обещает ещё лучше результаты в будущем. Настоящее руководство обобщило современные принципы диагностики и лечения, и призвано помочь ветеринарным специалистам уверенно и эффективно помогать самым маленьким своим пациентам.

Литература

1. Kim H.-W. et al. Medial patellar luxation induces cartilage erosion in dogs: a retrospective study of prevalence and risk factors. Am. J. Vet. Res. 2024; 85(11): 1–8. DOI: 10.2460/ajvr.24.07.0190
2. Parent R. et al. Open reduction and cranial bone plate fixation of distal radius and ulna fractures in miniature- and toy-breed dogs (102 cases, 2008–2015). JAVMA 2017; 250(12): 1419-1426. DOI: 10.2460/javma.250.12.1419
3. Jankovits D.A. et al. Treatment of avascular necrosis of the femoral head in small dogs with micro total hip replacement. Vet. Surg. 2012; 41(1): 143-147. DOI: 10.1111/j.1532-950X.2011.00911.x
4. Slanina M.C. Atlantoaxial Instability. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2016; 46(2): 265-275. DOI: 10.1016/j.cvsm.2015.10.005
5. Aguado E., Goyenvalle E. Legg Calvé Perthes disease in the dog. Morphologie 2021; 105(349): 143-147. DOI: 10.1016/j.morpho.2020.11.011
6. Harasen G. Legg-Perthes disease in dogs. Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 2007; 20(03): 223-224. DOI: 10.1055/s-0037-1617433
7. Robinson R. Legg–Calve–Perthes disease in dogs: genetic aetiology. J. Small Anim. Pract. 1992; 33(6): 275-276. DOI: 10.1111/j.1748-5827.1992.tb01139.x
8. Komsta R. et al. Prevalence of pectus excavatum, pectus carinatum, and other thoracic deformities in screw-tailed brachycephalic dogs. PLoS ONE 2019; 14(10): e0223642. DOI: 10.1371/journal.pone.0223642
9. Campbell C.A. et al. Severity of patellar luxation and frequency of concomitant cranial cruciate ligament rupture in 162 dogs. JAVMA 2010; 236(8): 887-891. DOI: 10.2460/javma.236.8.887
10. Candela Andrade M. et al. Concomitant cranial cruciate ligament rupture in small-breed dogs with patellar luxation. Vet. Med. (Praha) 2020; 65(10): 443-454. DOI: 10.17221/44/2020-VETMED
11. Lafuente P. Patellar Luxation in Dogs and Cats. Merck Veterinary Manual (Professional Version), 2025. [Online Reference]
12. Lafuente P. Aseptic Necrosis of the Femoral Head (Legg–Calvé–Perthes Disease). Merck Veterinary Manual, 2025. [Online Reference]
13. Merck Vet Manual – Congenital Orthopedic Anomalies (Atlantoaxial Instability, Elbow Luxation, etc.). (Accessed 2026)
14. Beierer L. “Tiny patients, big issues – orthopedic challenges in toy dog breeds.” AO VET Blog, Oct 2024. [Online Article]
15. McLaughlin R. & Demko J. Developmental orthopedic disease. Vet. Clin. N. Am. Small Anim. Pract. 2005; 35(5): 1111-1135. DOI: 10.1016/j.cvsm.2005.05.006
16. Pujol E. & Dupuis J. Medial Patellar Luxation in Dogs: New Insights into Pathogenesis and Treatment. Front. Vet. Sci. 2022; 9: 909528. DOI: 10.3389/fvets.2022.909528
17. Choi S. et al. Atlantoaxial instability and subluxation in a dog with Ehlers–Danlos syndrome (case report). Front. Vet. Sci. 2023; 10: 1234995. DOI: 10.3389/fvets.2023.1234995
18. ACVS Pet Owner Education – Patellar Luxations, Atlantoaxial Instability. American College of Veterinary Surgeons, 2019. [Educational Resource]
19. Marcellin-Little D.J. et al. Management of Angular Limb Deformities. Vet. Clin. N. Am. Small Anim. Pract. 2020; 50(1): 35-55. DOI: 10.1016/j.cvsm.2019.08.004
20. Fossum T. Small Animal Surgery, 5th ed. (2020). Chapters on Orthopedics of Small Dogs (Patellar Luxation, Hip Necrosis, etc.). (Textbook Reference).