Ортопедия у собак карликовых пород:

Ортопедия у собак карликовых пород: профессиональное руководство

Введение

Собаки карликовых и мелких пород (весом до ~10 кг) обладают рядом специфических ортопедических особенностей, которые обусловлены их малым размером, хрупким костяком и наследственными факторами. Многие ортопедические патологии, встречающиеся у этих животных, носят породную предрасположенность и могут проявляться в раннем возрасте. Кроме того, образ жизни «комнатных» питомцев приводит к особым видам травм – например, падения с высоты (с дивана, из рук) часто приводят к переломам костей предплечья. Малый размер и вес имеют и положительные стороны – некоторые заболевания протекают у мелких собак легче, чем у крупных, а реабилитация нередко проходит быстрее. Тем не менее, карликовые породы, такие как чихуахуа, йоркширский терьер, шпиц, той-терьер, мопс, пекинес и др., имеют высокие риски ряда наследственных ортопедических заболеваний (медиальный вывих надколенника, болезнь Legg–Calvé–Perthes, врождённые вывихи) и приобретённых проблем (переломы лучевой кости, разрывы связок, дегенеративные артропатии). Современная ветеринария стремится применять к собакам мелких пород такие же высокие стандарты ортопедической помощи, как и к крупным пациентам. В данном руководстве систематизированы актуальные сведения об ортопедии карликовых пород: анатомо-физиологические особенности их опорно-двигательного аппарата, распространённые заболевания (врождённые, наследственные и приобретённые), методы диагностики и лечения, а также рекомендации по реабилитации и контролю боли. Приведены примеры клинических случаев, таблицы и иллюстрации. Информация ориентирована на ветеринарных специалистов и подкреплена современной научной литературой.

Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы

Карликовые собаки имеют миниатюрный скелет со специфическими пропорциями и микроструктурой костей. Трубчатые кости у них тоньше и легче, корковый слой относительно более узкий, а поперечное сечение диафизов отличается от такового у крупных пород. Исследования показали, что кости предплечья (лучевая и локтевая) у мелких пород более склонны к переломам при нагрузках, эквивалентных нагрузкам на более массивные кости крупных собак. Минерализация костной ткани у карликовых собак может быть полноценной, однако из-за малого диаметра костей они выглядят более хрупкими. Кроме того, в дистальных отделах длинных костей у таких животных обнаружена относительно меньшая плотность кровеносных сосудов; в частности, отмечено уменьшение васкуляризации в дистальной метафизарной зоне лучевой кости по сравнению с крупными собаками. Этот фактор частично объясняет склонность к замедленному сращению и несращению переломов дистального отдела предплечья у мелких пород. В дистальных частях лап у карликовых собак также сравнительно меньше объём мышечной и соединительной ткани («мягкого футляра»), что снижает местное кровоснабжение перелома и замедляет его консолидацию.

Суставы и связочный аппарат собак мелких пород имеют некоторые особенности. Например, коленный сустав (стifle) у них относительно крупный по сравнению с длиной конечности, а связки могут быть более эластичными. У ряда пород отмечена генетическая предрасположенность к слабости связочного аппарата, что проявляется привычными вывихами коленной чашечки и нестабильностью первого шейного позвонка (атланта). Хрящевая ткань у карликовых собак, как правило, пропорционально тоньше из-за меньшего размера суставных поверхностей, но её биохимические свойства сходны с таковыми у крупных животных. Тем не менее, при аномальных нагрузках (например, из-за смещения надколенника) суставной хрящ быстро изнашивается, что ведет к раннему остеоартриту.

Отдельно стоит упомянуть чрезмерно укороченные (хондродистрофичные) породы – например, такса, валлийский корги, ши-тцу, пекинес. Хотя они не всегда относятся к «карликовым» по массе тела, у них намеренно селекционирован хондродиспластичный тип строения скелета: укорочение и искривление длинных костей, удлинение тела позвонков. Такая диспоропорциональная карликовость связана с нарушением роста хрящей и предрасполагает к патологиям позвоночника (межпозвонковые грыжи) и суставов. В данном руководстве акцент сделан на истинно мелких породах нормального сложения (той-породы), однако многие принципы ортопедии применимы и к хондродистрофичным породам.

Врожденные и наследственные заболевания

Многие ортопедические болезни собак карликовых пород имеют наследственную природу или обусловлены врождёнными аномалиями развития опорно-двигательного аппарата. Ниже рассмотрены наиболее распространённые из них, их патофизиология, диагностика и подходы к лечению.

Медиальный вывих надколенника

Медиальный вывих надколенника (вывих коленной чашечки) – чрезвычайно распространённая ортопедическая патология мелких собак, имеющая наследственный характер. Она характеризуется смещением надколенника из блоковой борозды бедренной кости (чаще – в медиальную сторону) вследствие аномального развития элементов коленного сустава. Патология зачастую двусторонняя и выявляется у щенков или молодых собак; клинически проявляется периодической хромотой и «подскакивающей» походкой – собака внезапно приподнимает заднюю лапу на несколько шагов при вывихе надколенника, затем снова нормально опирается.

Развитие медиального вывиха надколенника связано с комплексом анатомических деформаций задней конечности. Типично наблюдаются: уменьшение наклона шейки бедра (coxa vara) и медиальное смещение вертлужной впадины, вальгусная деформация бедренной кости (латеральное искривление дистального отдела бедра), внутренний торсион и варусное искривление большеберцовой кости, смещение бугристости большеберцовой кости медиально, а также мелкая, неглубокая блоковая борозда бедра. Усугубляет ситуацию гипоплазия медиального мыщелка бедра – из-за этого коленная чашечка «не удерживается» на месте. Такие изменения формируются у растущих животных из-за неправильной биомеханики коленного сустава: смещение центра натяжения четырехглавой мышцы ведёт к искривлению костей и прогрессированию вывиха.

Медиальный вывих надколенника чаще всего наблюдается у собак мелких и карликовых пород (чихуахуа, шпиц, той-терьер, йоркширский терьер и др.). По статистике, около 7% всех щенков имеют вывих надколенника, причем у собак весом <10 кг риск развития этой патологии в 10–12 раз выше, чем у крупных пород. Для мелких пород преобладают медиальные вывихи (до 80% случаев), тогда как латеральный вывих надколенника чаще встречается у крупных собак. У значительной доли пациентов вывих носит двусторонний характер.

Клиническая классификация вывиха надколенника производится по степени тяжести (Grade I–IV):

• I степень: надколенник обычно находится в нормальном положении, вывихивается пальпацией, но самопроизвольно возвращается. Клинически выраженных симптомов может не быть, хромота минимальная или эпизодическая.
• II степень: надколенник периодически вывихивается самопроизвольно или при движении, но может возвращаться на место (спонтанно или при мануальной репозиции). Наблюдается перемежающаяся легкая хромота, «скачкообразная» походка.
• III степень: надколенник большую часть времени находится вне борозды (вывихнут), но его можно вручную вправить; однако он вновь легко вывихивается. Имеется постоянная хромота различной степени, заметны костные деформации конечности.
• IV степень: надколенник стойко вывихнут и не поддаётся вправлению. Отмечается тяжелая хромота, собака часто опирается на лапу лишь пальцами либо держит её согнутой. Выражены скелетные деформации – искривление бедра и голени, постоянное сгибание коленного сустава.

Рентгенограмма: медиальный вывих надколенника у собаки. Отмечается смещение правой коленной чашечки медиально за пределы блоковой борозды бедренной кости (показано стрелкой), на левой конечности надколенник в нормальном положении. Вывих надколенника часто сочетается с деформацией дистального отдела бедра (варус) и медиальным отклонением гребня большеберцовой кости.

Диагностика основана на клиническом осмотре: при пальпации коленного сустава выявляется свободное смещение надколенника из борозды – у мелких собак опытный клиницист может пропальпировать вывих даже без седации. Необходимо оценивать, насколько легко чашечка вывихивается и вправляется, и есть ли вторичные изменения – боль, крепитация, отёк. Рентгенографически при медиальном вывихе могут быть видны: варусная деформация дистального бедра, торсия и искривление большеберцовой кости, медиальное смещение бугристости тибии, а также уплощенная или мелкая блоковая борозда. На рентгене IV степени часто заметны выраженное искривление конечности и постоянное внесуставное положение надколенника. В тяжелых случаях для планирования операции рекомендуется компьютерная томография (КТ) – она позволяет точно измерить углы деформаций бедренной и большеберцовой костей.

Консервативное лечение допустимо только при лёгких степенях вывиха (I–начало II) и отсутствии выраженной хромоты. Оно включает контроль массы тела, ограничение чрезмерной активности, периодическое противовоспалительное лечение (НПВС курсами), физиотерапию для укрепления мышц бедра. Однако консервативная терапия не устраняет анатомические дефекты, поэтому со временем вывих может прогрессировать.

Хирургическое лечение показано при стойком или часто рецидивирующем вывихе (обычно начиная со II степени при клинических признаках, а также при степенях III–IV). Цель операции – восстановить нормальную ось конечности и удерживать надколенник в блоковой борозде. Обычно применяется комбинация следующих техник: глубокая троглеопластика (углубление блоковой борозды бедра, например клиновидная или блок-резекция хряща), транспозиция гребня большеберцовой кости (TTT – tibial tuberosity transposition) с его фиксацией в более латеральном положении, а также пластические операции на мягких тканях. При медиальном вывихе выполняют высвобождение медиальной капсулы/ретинакула коленного сустава и имбрикацию (укорочение) латеральной капсулы и фасции (техника имбрикации по Roux). Таким образом устраняется дисбаланс: натяжение с медиальной стороны ослабляется, а с латеральной – усиливается, удерживая чашечку в борозде. В тяжелых случаях с выраженной искривленностью бедра может потребоваться корригирующая остеотомия дистального бедра или проксимальной тибии для выпрямления оси конечности.

После операции крайне важна реабилитация: строгий отдых и ограничение подвижности 4–6 недель, затем постепенно нарастающие нагрузки, ЛФК для восстановления тонуса квадрицепса, физиотерапия (пассивная разработка сустава, плавание). Прогноз при своевременной хирургической коррекции благоприятный: в одном из исследований ~90% собак после стабилизации надколенника не имели хромоты и были активны. Тем не менее, у собак с вывихом надколенника высок риск развития вторичного остеоартрита коленного сустава. Недавнее исследование (2024 г.) показало, что почти у половины собак с медиальным вывихом уже к моменту операции имеются эрозии хряща надколенника и блока бедра, причём степень поражения коррелирует с давностью и тяжестью вывиха. Поэтому рекомендуется ранняя хирургическая стабилизация при прогрессирующем вывихе, чтобы предотвратить необратимые дегенеративные изменения и боль в суставе.

Следует отметить, что у 15–25% мелких собак с вывихом надколенника встречается сопутствующий разрыв передней крестообразной связки (ПКС) колена. Комбинация этих патологий осложняет нестабильность сустава и усиливает артритические изменения. Поэтому при диагностике у хромающей собаки мелкой породы необходимо проверять как стабильность надколенника, так и тест «выдвижного ящика» (проверка целостности ПКС). В случае одновременного разрыва связки и вывиха надколенника тактику лечения определяют индивидуально: как правило, за одну операцию проводят пластику связки (например, наложение латерального фиксационного шва) и коррекцию вывиха надколенника. Результаты таких комплексных вмешательств в целом удовлетворительные, хотя реабилитация может быть более длительной, чем при изолированном вывихе.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (болезнь Легга–Кальве–Пертеса)

Аваскулярный некроз головки бедренной кости – это дегенеративная остеопатия у молодых собак мелких пород, известная также как болезнь Легга–Кальве–Пертеса (LCPD). Она характеризуется неасептическим разрушением (некрозом) головки и шейки бедренной кости вследствие локальной ишемии (нарушения кровоснабжения). Заболевание развивается у щенков в возрасте 4–11 месяцев, причём практически исключительно у миниатюрных пород (часто терьеры – например, миниатюрный пинчер, той-пудель, йоркширский терьер, а также чихуахуа, бигль, мопс). Поражение может быть односторонним или двусторонним (до ~15% случаев двусторонние). Гендерной предрасположенности не отмечено.

В основе патогенеза Легг–Пертеса лежит временное прекращение кровоснабжения эпифиза головки бедра, приводящее к инфаркту кости с последующей ее деформацией. Точная причина ишемии остаётся неизвестной, но предполагается генетическая природа: выявлена породная предрасположенность, а в исследованиях были получены данные о наследуемости этого заболевания. Возможно, имеет место врождённая сосудистая аномалия или тромбоз ветвей a. circumflexa femoris (питательной артерии головки бедра). После некроза костного мозга и трабекул происходит постепенная реваскуляризация зоны – в поражённой области разрастаются сосуды, начинается остеокластическая резорбция мёртвой кости и одновременное образование новой соединительнотканной и костной ткани. Однако архитектура сустава необратимо нарушается: головка бедра деформируется, сплющивается и фрагментируется, шейка часто склерозируется и укорачивается. Суставной хрящ может долго оставаться интактным, питаясь синовиальной жидкостью, но из-за деформации опоры быстро развиваются вторичные изменения – подвывих бедра, остеоартрит, остеофиты.

Клинически болезнь Легга–Пертеса проявляется постепенно нарастающей хромотой на тазовую конечность у щенка 5–8 месяцев. Владельцы отмечают, что щенок начинает меньше опираться на лапу, играть сидя, появляется боль при движении. При осмотре выявляется атрофия мышц бедра (из-за неиспользования лапы), ограничение отведения и ротации тазобедренного сустава, крепитация или щелчки при движении. Боль при разгибании бедра существенная, иногда собака скулит при попытке пассивно разогнуть сустав. Для постановки диагноза достаточно рентгенографии: на ранних стадиях видны неоднородность и пятнистость структуры головки бедра, очаги лизиса и склероза в эпифизе; затем – сплющивание и фрагментация головки, утолщение шейки, сублюксация (головка теряет круглую форму и частично выходит из вертлужной впадины). В поздней фазе наблюдаются вторичные признаки остеоартрита – остеофиты по краям вертлужной впадины, деформация сустава. Дифференциальный диагноз проводят с дисплазией тазобедренного сустава (ДТБС) – однако у пород типа чихуахуа, той-терьеров истинная ДТБС встречается крайне редко, и возраст начала симптомов при Легг–Пертесе более ранний, чем обычно при ДТБС у крупных пород. Также исключают септический артрит/остеомиелит (но при них обычно есть признаки воспаления, лихорадка).

Лечение асептического некроза головки бедра у собак – хирургическое. Консервативное ведение (иммобилизация сустава, обезболивание) описано, но полное восстановление отмечается менее чем у 25% пациентов. Стандартом является резекционная артропластика тазобедренного сустава – остеотомия головки и шейки бедренной кости (операция по типу экзартикуляции, FHO – femoral head and neck ostectomy). У мелких собак эта операция приносит очень хорошие результаты: за счёт малого веса формируется плотный фиброзный псевдоартроз, и собаки практически полностью восстанавливают функцию конечности. Прогноз после билатеральной FHO у миниатюрных пород благоприятный – большинство животных безболезненно бегают и прыгают после реабилитации. Альтернативой в современных клиниках может служить эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование, THR) с установкой миниатюрного протеза. Сообщается об успешных случаях протезирования у собак весом <5 кг, однако такая операция технически сложна и дорогостояща, поэтому проводится редко.

Реабилитация после FHO включает очень раннюю активность: уже через несколько дней важно стимулировать собаку использовать оперированную лапу – для этого применяют поддерживающие полотенца под живот, ходьбу по медленному беговую дорожке, позже – плавание. Раннее движение препятствует образованию излишних рубцов и анкилоза. Нестероидные противовоспалительные препараты дают первые 5–7 дней после операции для комфорта, затем стараются отменить, чтобы не маскировать перегрузку лапы. Через 1–2 месяца обычно формируется прочное фиброзное сочленение, и животное активно пользуется конечностью. В длительной перспективе (через годы) у некоторых собак возможно развитие умеренного остеоартрита поясничного отдела позвоночника или контрлатерального тазобедренного сустава из-за перераспределения нагрузки, но это корректируется консервативно.

Учитывая наследственный характер болезни Легга–Пертеса, собак, перенесших это заболевание, не рекомендуют допускать в разведение. В породах, предрасположенных к LCPD (например, миниатюрный пудель, йорк, шпиц), племенные клубы советуют проводить рентгенологический скрининг в возрасте ~1 года, чтобы отбирать собак без признаков данной патологии.

Рентгенограмма тазобедренных суставов собаки породы той-пудель (возраст 7 мес) при болезни Легга–Кальве–Пертеса. Справа видна деформация головки бедренной кости: головка уплощена, размеры ее уменьшены, структура неоднородна с очагами разрушения; суставная щель расширена вследствие подвывиха головки. Слева тазобедренный сустав ещё нормальный для сравнения.

Врожденный вывих локтевого сустава

Врожденный вывих локтя – редкая, но серьёзная аномалия развития, встречающаяся преимущественно у щенков мелких пород (описаны случаи у мини-пуделей, пекинесов, мопсов, померанцев). Патология обусловлена нарушением формирования сочленяющихся поверхностей локтевого сустава в эмбриональном периоде. Различают три типа врожденного вывиха локтя:

• Тип I: врожденный вывих головки лучевой кости – наиболее распространенный вариант, при котором проксимальный эпифиз лучевой кости смещён из блока плечевой кости.
• Тип II: вывих локтевой кости – характеризуется тем, что венечный отросток локтевой кости выпадает из суставной вырезки плечевой кости.
• Тип III: комбинированный вывих и лучевой, и локтевой костей – наиболее тяжелая форма.

Эти аномалии могут быть односторонними или двусторонними. У щенков с такой патологией наблюдается выраженная деформация передней конечности: искривление и укорочение предплечья, ненормальное положение кости относительно сустава. Клинически с первых попыток ходьбы заметна тяжелая хромота, невозможность опоры на пораженную лапу, «сгибание» конечности в неправильном месте. При пальпации чувствуется нестабильность в области локтя, ненормальное положение кости. Часто развивается вторичный остеоартроз, контрактура мышц. Диагноз ставится рентгенографически – видно несоответствие суставных поверхностей, возможна гипоплазия или смещение блока плечевой кости, неправильное положение или укорочение лучевой/локтевой костей.

Лечение врожденного вывиха локтя сложное. Консервативный подход возможен только при легких подвывихах с минимальной дисфункцией – щенку обеспечивают ограничение движений, надеются на формирование фиброзного анкилоза в удобопользуемом положении конечности. Однако обычно без операции животные остаются инвалидизированными. Хирургическое лечение предпочтительно в очень раннем возрасте (до 3–4 месяцев, пока скелет пластичен). Проводят открытую репозицию – возвращение костей на место – с фиксацией спицами, винтами или с применением аппаратов внешней фиксации. В ряде случаев требуется остеотомия или частичное удаление одного из костных компонентов для достижения подвижности (например, остеотомия лучевой кости, удаление головки луча или венечного отростка). К сожалению, результаты операций сильно варьируют – успех зависит от тяжести деформации и времени вмешательства. При поздней коррекции часто сохраняется ограниченная подвижность или нестабильность, развивается артроз. При крайне тяжелых случаях (неподдающихся коррекции) рассматривают артродез локтевого сустава в функционально выгодном положении или даже ампутацию конечности как крайний вариант.

В литературе описаны успешные случаи восстановления функции при закрытой репозиции вывиха локтя с чрескостной фиксацией спицами у щенков. Однако прогноз осторожный: даже при анатомически исправленном суставе всегда будет некоторый остеоартрит. Профилактика связана с исключением из разведения собак, давших потомство с такой аномалией, так как врожденный вывих локтя считается наследуемым (генетически детерминированным) дефектом развития.

Нестабильность атлантоосевого сочленения

Атлантоаксиальная нестабильность – заболевание, характеризующееся патологической подвижностью между первым (atlas) и вторым (axis) шейными позвонками. У карликовых пород чаще встречается врожденная форма нестабильности (атланто-осевой подвывих), связанная с аномалиями второго позвонка (отсутствие или гипоплазия зубовидного отростка оси) или слабостью связочного аппарата (дефект поперечной связки атланта). Такие врожденные дефекты наблюдаются у йоркширских терьеров, чихуахуа, померанцев, той-пуделей, ши-тцу и ряда других миниатюрных пород; клинические признаки обычно проявляются в возрасте до 1 года. Даже небольшой провоцирующий фактор (легкая травма при прыжке, резком сгибании шеи) может привести к смещению атланта относительно оси, так как стабилизирующий зуб отсутствует или слишком мал. Кроме врожденной формы, встречается и приобретенная атлантоосевая нестабильность – например, при переломе зубовидного отростка оси вследствие травмы (падение с высоты, удар по голове). Однако у мелких собак чаще все же причиной является врожденная слабость C1–C2.

Клинически нестабильность атлантоаксиса проявляется признаками шейной миелопатии разной степени тяжести. У части щенков отмечаются только боли в шее – собака держит голову настороженно, не дает сгибать шею, может скулить при пальпации области первого позвонка. В более тяжелых случаях возникает неврологический дефицит: атаксия передних и задних конечностей, слабость или паралич (тетрапарез, тетраплегия), вплоть до острой гибели при компрессии продолговатого мозга (паралич дыхания). Характерно, что симптомы могут впервые появиться остро после прыжка или травмы, хотя аномалия присутствовала с рождения. Иногда владельцы отмечают интермиттирующие эпизоды ухудшения – это может быть связано со временным подвывихом, который частично вправляется.

Диагностика подтверждается рентгенографией шейного отдела (требуются осторожные боковые снимки, иногда в легком сгибании). Признаки: увеличенное расстояние между дорсальной дужкой атланта и гребнем оси, отсутствие нормальной проекции зуба оси в атлантоосевом пространстве, иногда – визуализация маленького или отломанного зубовидного отростка. Однако рентген при нефиксированной нестабильности может не давать полной картины, поэтому часто требуется КТ для оценки строения зуба и возможных костных аномалий, или МРТ – для оценки сжатия спинного мозга и состояния мягких тканей. При подозрении на нестабильность С1–С2 категорически запрещено насильственно сгибать шею животного для диагностических снимков без адекватной фиксации – это может привести к фатальному смещению и повреждению спинного мозга.

Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия оправдана при легких симптомах (только боль, без неврологических дефицитов) или при противопоказаниях к операции. Она включает строгое ограничение подвижности (постельный режим) и ношение фиксирующего шейного бандажа (жёсткого воротника) в течение как минимум 6–8 недель. Назначаются кортикостероиды в противовоспалительных дозах коротким курсом для снятия отека спинного мозга, анальгетики. За животным требуется постоянный присмотр, исключение травм даже после снятия фиксации – зачастую им пожизненно рекомендовано носить шлейку вместо ошейника. Некоторые собаки с врожденным подвывихом при консервативном ведении компенсируются и живут удовлетворительно, однако риск рецидива нестабильности сохраняется.

Хирургическое лечение является методом выбора при выраженных или прогрессирующих неврологических нарушениях. Операция направлена на стабильное сращение атланта с осевым позвонком (артродез C1–C2). Обычно применяется вентральный подход: позвонки фиксируют при помощи винтов/спиц и костного цемента или пластины так, чтобы обездвижить сустав. Варианты техник включают: наложение пары винтов через атлант в тело оси с дополнительной цементной или полимерной перемычкой, фиксация проволочными петлями вокруг отростков (реже, так как у миниатюрных пород отростки мелкие), установку мини-пластины вдоль вентральной поверхности C1–C2. Использование современных систем минификсации значительно повысило успешность таких операций у мелких собак. После хирургической стабилизации также требуется носить шейный воротник 4–6 недель, ограничивать активность и проводить контрольные рентгенограммы для оценки сращения. В литературе описаны показатели успеха операций до 80–90% – большинство собак демонстрируют улучшение неврологического статуса вплоть до полного восстановления. Прогноз зависит от степени исходного повреждения спинного мозга: если до операции была глубокая тетраплегия и отсутствие болевой чувствительности, шансы низкие. При умеренном дефиците (парез) прогноз осторожно-благоприятный.

Пример из практики: у 8-месячного йоркшира с атлантоосевой нестабильностью (врожденная аплазия зуба оси) после вентральной фиксации винтами и костным цементом наступило значительное улучшение: через 3 месяца неврологический статус нормализовался, пес передвигался без атаксii. Тем не менее, ему пожизненно рекомендовано избегать травм – владельцы обучены переносить его на руках при спуске с мебели и использовать шлейку. Данный случай иллюстрирует, что даже сложные ортопедические патологии у карликовых пород сегодня поддаются хирургической коррекции при своевременной диагностике.

Другие врождённые аномалии

К прочим относительно редким ортопедическим патологиям врожденного характера, встречаемым у собак мелких пород, относятся:

• Наследственные остеохондродисплазии. Помимо упомянутой болезни Легга–Пертеcа, у щенков мелких пород крайне редко встречаются генерализованные нарушения развития скелета – например, остеопетроз (врожденный остеосклероз) или остеогенез несовершенный. Остеопетроз приводит к аномальному уплотнению костей, которые становятся ломкими («мраморные кости») и склонны к патологическим переломам при минимальной травме. Остеогенез несовершенный – наследственное нарушение синтеза коллагена I типа – проявляется множественными переломами у щенка, остеопорозом, подвижностью суставов, часто поражает колли, даксхундов и др. При этих заболеваниях прогноз неблагоприятный, специфического лечения не разработано, и таких животных обычно не используют в племенном разведении.
• Ахондроплазия (дисплазия костей). Как уже упоминалось, целый ряд пород были селекционно выведены с формой карликовости – укороченными искривленными конечностями (таксы, корги, пекинесы). У представителей этих пород дисплазия хрящевой ткани заложена генетически. Хотя это не болезнь, а стандарт породы, важно помнить, что экстремальная степень хондродистрофии может приводить к проблемам – деформациям конечностей, дисплазии локтя, раннему остеоартрозу. Кроме того, ахондроплазия связана с предрасположенностью к болезням позвоночника (например, у такс – грыжи межпозвонковых дисков). В контексте карликовых пород обычно рассматривают нормотипичных мелких собак, но при ортопедическом обследовании всегда оценивают физиологичность строения скелета конкретной породы, чтобы отличать норму от патологии.
• Синдром «плавающего щенка» (swimmer puppy syndrome) – врожденное состояние, при котором у новорождённого щенка наблюдается плоская грудная клетка и неспособность встать на лапы (конечности распластаны в стороны). Этим страдают чаще породы с небольшим пометом и быстрым набором веса новорожденных (бульдоги, мопсы), но также описано у карликовых терьеров. Причина не ясна (возможно, мультифакторная), терапия консервативная: физиотерапия, бандажирование лап, массаж. При правильном уходе часть таких щенков начинает ходить и развивается нормально, однако значительный процент остается нежизнеспособным.
• Пропорциональная карликовость (питуитарный нанизм). Это эндокринное нарушение – недостаточная выработка гормона роста (GH) в раннем возрасте, чаще известна у немецких овчарок, но встречается и у шпицев, карликовых пинчеров. Щенки растут значительно медленнее, остаются маленькими, тело пропорционально, но «кукольное» (задерживаются смена зубов, остаётся щенячья шерсть). С точки зрения ортопедии, у таких животных возможны задержка окостенения эпифизов, остеопороз, более высокая хрупкость костей. Специфического лечения (кроме экспериментальной гормональной терапии) нет; важно отличать гипофизарный нанизм от генетически обусловленной миниатюрности. Пропорционально карликовые собаки нередко имеют сопутствующие проблемы (например, двустороннюю незаращенную кривую связку или деформации позвонков).

Подводя итог, врождённые ортопедические заболевания у карликовых пород разнообразны. Для практикующего ветеринара важно распознать наследственную природу патологии и информировать владельцев о племенной непригодности таких животных (для снижения распространения дефектов). В следующем разделе рассмотрены приобретённые ортопедические проблемы, с которыми также часто сталкиваются собаки мелких пород.

Приобретённые ортопедические проблемы

Несмотря на свои размеры, карликовые собаки подвержены многим травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата, развивающимся уже после рождения. Их миниатюрный скелет с одной стороны означает меньшие нагрузки на суставы, но с другой – склонность к переломам и повреждениям даже при относительно небольшом внешнем воздействии. Ниже описаны основные приобретённые проблемы, характерные для мелких пород.

Переломы костей у собак мелких пород

Переломы – одна из самых частых причин обращения мелких собак к ветеринарному ортопеду. У карликовых пород наблюдается типичный набор травм, обусловленный их образом жизни: падения с высоты (даже незначительной), неосторожное обращение (например, дети могут уронить щенка), прыжки с мебели, а также травмы в результате случайного наступания владельцем. Наиболее уязвимы у мелких собак кости предплечья (лучевая и локтевая) и кости бедра/голени. Перелом дистального отдела лучевой и локтевой костей – визитная карточка той-пород: из-за хрупкости этой зоны при падении на передние лапы часто происходит оскольчатый перелом сразу обеих костей предплечья, обычно в нижней трети (ближе к запястью). Такая травма особенно часто встречается у йорков, той-терьеров, шпицев, и нередко сопровождается осложнениями.

Характерной особенностью переломов предплечья у мелких собак является высокая склонность к несращению (псевдоартрозу). При консервативном лечении (гипсовании) несращение или замедленное сращение дистального луча наблюдается более чем в 80% случаев. Причины – слабое кровоснабжение зоны (как упоминалось ранее, у карликовых пород снижена сосудистая сеть в дистальной лучевой кости) и маленький диаметр костных отломков, на которых трудно обеспечить стабильность иммобилизации. Внешняя иммобилизация (гипс, лангета) часто не обеспечивает полной неподвижности у активного щенка, что ведёт к образованию ложного сустава. Поэтому в современной ветеринарии есть правило: «любая собака той-породы с переломом лучевой/локтевой кости должна лечиться хирургически, а не гипсом». Предпочтение отдаётся стабильной внутренней фиксации – остеосинтезу пластиной с винтами или спицами с внешней рамой. Исследование 102 случаев переломов лучевой и локтевой костей у собак ≤7 кг показало, že открытая репозиция и фиксация пластиной привели к отличному исходу у 96% пациентов, с низким уровнем осложнений. На заключительном осмотре через 6 недель после операции 95% собак не имели хромоты, а владельцы в 96% случаев оценили долгосрочный результат как «отличный». Напротив, консервативное лечение переломов предплечья у мелких пород сопровождается затяжным ношением гипса, частыми контрольными визитами, а результат нередко неудовлетворителен (несращение, деформация конечности).

Рентгенограммы: перелом проксимального метафиза большеберцовой кости (голени) у щенка терьера 5 мес, масса 3.5 кг. Слева – исходный изогнутый перелом (стрелками отмечена линия излома). Справа – результат хирургической фиксации: применена мини-пластина и спицы для остеосинтеза. Подобные переломы проксимальной голени встречаются преимущественно у растущих собак мелких пород и требуют деликатной фиксации.

Помимо предплечья, у карликовых пород нередки переломы бедренной кости (обычно диафиза или дистального участка) – часто вследствие прыжка неудачного. Они, как правило, успешно лечатся остеосинтезом (пластины, внутриканальные штифты в комбинации с проволокой и т.п.), так как бедренная кость имеет лучшее кровоснабжение. Перелом голени (большеберцовой и малоберцовой костей) также случается при падениях; нередко отмечается спиральный или оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости. У щенков мелких пород описан специфический тип – изогнутый метафизарный перелом проксимальной большеберцовой кости (curvilinear tibial fracture), который требует точного сопоставления, иначе при зарастании приводит к деформации оси голени.

Переломы костей лап (пястные, плюсневые кости, фаланги) у миниатюрных собак встречаются при случайном наступании, ударе двери по лапе и т.п. Обычно это мелкие переломы, успешно заживающие при иммобилизации или стяжке (например, бинтование сломанного пальца к соседнему). Тем не менее, перелом пальца у той-терьера может вызывать сильную боль и прихрамывание, и важно диагностировать его рентгенологически.

Внутрисуставные переломы (например, надмыщелковые переломы плечевой кости, отрывные переломы крестовидной связки) относительно редки у карликовых пород, но могут возникать при падениях с высоты. Из-за малого размера суставных структур их лечение требует ювелирной техники – применяются мини-винты, спицы Киршнера; иногда приходится жертвовать частью функции сустава ради стабильности (например, привести к анкилозу в удобном положении).

Осложнения переломов у мелких собак включают уже упомянутые несращения и порочные сращения. При несращении предплечья выбирают повторный остеосинтез с остеотомией псевдоартроза и, возможно, применением костных трансплантатов. В некоторых случаях эффективно использование кольцевого аппарата Илизарова или его модификаций – компрессия отломков стимулирует остеогенез, а аппарат позволяет регулировать положение. Порочные сращения (например, угловая деформация предплечья после неправильно сросшегося перелома) могут приводить к хромоте и артрозу в прилежащих суставах. Их лечат корригирующей остеотомией – у мелких пород под контролем КТ создают модель, по которой вырезают клин кости и исправляют ось, фиксируя пластиной или аппаратом внешней фиксации.

Наконец, нельзя не упомянуть травматические эпифизеолизы (повреждения зон роста) у щенков карликовых пород. Хотя крупные и гигантские щенки чаще страдают HOD или остеохондрозом, маленькие тоже могут получить повреждение хряща роста при ушибе. Самое известное – преждевременное закрытие дистального эпифиза локтевой кости, что приводит к синдромy «лучевая кривизна» (radius curvus): лучевая кость продолжает расти, а локтевая преждевременно перестает, вызывая искривление предплечья и вывих лучезапястного сустава. У померанцев, шпицев и той-терьеров такой синдром может встречаться после травмы лапы в раннем возрасте. Лечение – остеотомия локтевой кости для освобождения роста или, если рост окончен, корригирующая остеотомия лучевой кости с выпрямлением и фиксацией аппаратом внешней фиксации.

Вывод: При работе с переломами у собак карликовых пород следует отдавать предпочтение активной хирургической тактике. Миниатюрные имплантаты (мини-пластины, винты диаметром 1.5–2.0 мм, спицы 0.9–1.2 мм) сейчас доступны и позволяют эффективно стабилизировать даже крошечные кости. Благодаря этому хрупкие кости мелких собак срастаются быстро – у щенков нередко уже через 4–6 недель – при условии хорошей фиксации и кровоснабжения в зоне перелома. Консервативное лечение целесообразно только для очень простых переломов или в исключительных случаях (если владелец отказывается от операции).