Хромота у кошек: причины, диагностика и лечение

Хромота у кошек: причины, диагностика и лечение

Введение

Хромота у кошек – это патологическое нарушение походки, при котором животное щадит одну или несколько конечностей. Хромота не является самостоятельным заболеванием, а служит клиническим признаком, сигнализируя о боли или дисфункции в опорно-двигательном аппарате. У кошек хромота встречается реже и проявляется скрытнее, чем у собак, поскольку кошки умеют компенсировать дискомфорт за счёт меньшего веса и природной гибкости. Тем не менее, любое заметное прихрамывание – тревожный симптом, указывающий на болевой синдром и требующий внимания ветеринарного специалиста. Даже незначительная хромота свидетельствует о том, что движение причиняет кошке боль или неудобство, поэтому животное разгружает поражённую лапу.

Значимость хромоты трудно переоценить: она может быть единственным внешним проявлением серьёзной патологии – от травмы кости до системного заболевания. Кошки склонны скрывать боль и ограничивать активность, вместо того чтобы явно демонстрировать страдание. Поэтому выявленная хромота зачастую означает, что проблема достигла той стадии, когда компенсаторные возможности животного исчерпаны. В ветеринарной практике дифференциальная диагностика причин хромоты у кошек представляет сложную задачу, требующую систематического подхода. Необходимо учитывать широкий спектр этиологических факторов – ортопедических, неврологических, мягкотканных, поведенческих и системных. В этом руководстве мы подробно разберём каждую группу причин, механизмы развития нарушений походки, подходы к диагностике и лечению, а также представим клинические случаи для иллюстрации принципов ведения таких пациентов.

Классификация причин хромоты у кошек

Этиологические факторы хромоты разнообразны. Удобно классифицировать их на несколько основных категорий:

• Ортопедические причины – патологии костей, суставов и связок конечностей (например, травмы, артрозы, дисплазии, остеомиелит, новообразования).
• Неврологические причины – поражения нервной системы, приводящие к монопарезу или парезу конечностей (патологии периферических нервов, спинного мозга, нервно-мышечные заболевания).
• Мягкотканные причины – повреждения мышц, сухожилий, кожи и других мягких тканей конечности (растяжения, разрывы, абсцессы, пододерматиты).
• Поведенческие факторы – так называемая псевдохромота, когда хромота имеет психологическую или поведенческую природу без органической основы.
• Системные заболевания – общие нарушения в организме, приводящие к слабости или болям в конечностях (эндокринные, метаболические, инфекционные и др.), которые могут имитировать локальную хромоту.

Следует подчеркнуть, что у одного пациента могут сочетаться несколько факторов. Например, хронический остеоартрит (ортопедическая причина) чаще развивается у пожилых кошек с избыточным весом (системный фактор) и может усугубляться периферической нейропатией при сахарном диабете (эндокринная причина). В каждом случае задача ветеринара – выявить первопричину хромоты и оценить вклад сопутствующих проблем.

Ниже приводится подробный разбор перечисленных групп причин хромоты у кошек.

Ортопедические причины хромоты

Ортопедические проблемы – наиболее очевидная группа факторов, вызывающих хромоту. Они поражают скелет, суставы, связки и сухожилия конечностей. У кошек ортопедическая хромота может быть острой (как правило, травматического генеза) или хронической (дегенеративные и другие болезни). Рассмотрим основные подкатегории ортопедических причин.

Травмы и острые повреждения

Травматические повреждения конечностей – одна из частых причин внезапной хромоты у активных кошек. Падения с высоты, автомобильные травмы, неудачные прыжки или удары могут привести к:

• Переломам костей – как трубчатых костей (бедро, голень, плечевая кость, предплечье), так и мелких (фаланги пальцев). Переломы сопровождаются острым болевым синдромом и часто – деформацией конечности или отёком. Кошка обычно не наступает на сломанную лапу (несущая хромота). Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение: иммобилизация (шина, гипс) либо остеосинтез (хирургическая фиксация отломков).
• Вывихам и подвывихам суставов – например, вывих бедра (дислокация тазобедренного сустава) нередок после падения. Признаки: укорочение конечности, ненормальное положение, резкая болезненность. Требуется вправление (закрытое или открытое) и стабилизация сустава.
• Растяжениям и разрывам связок – травма связочного аппарата приводит к нестабильности сустава. У кошек сравнительно редко встречается разрыв крестообразной связки колена (чаще у собак), однако подобные случаи описаны и приводят к перемежающейся хромоте с нестабильностью коленного сустава. Лечение может быть консервативным (покой, противовоспалительные) либо хирургическим (стабилизирующие операции).
• Повреждениям сухожилий и мышц – порезы и рваные раны могут пересекать сухожилия сгибателей или разгибателей, вызывая потерю функции (например, разрыв ахиллова сухожилия ведёт к опущению скакательного сустава и опоре на плюсну). Также возможны ушибы и разрывы мышц при травмах.

Укушенные раны и абсцессы. Особо следует отметить укусы, получаемые при драках кошек. Битовые травмы (укусы) – чрезвычайно частая причина хромоты у гуляющих кошек. Кошачьи зубы оставляют глубокие пунктированные раны, через 2–3 дня развиваются инфекция и абсцесс в мышцах или подкожной клетчатке конечности. Кошка начинает резко хромать, конечность болезненна при пальпации, может быть припухлость и рана. Абсцесс нередко локализуется в области плеча, бедра или хвоста. Лечение состоит в вскрытии и дренировании абсцесса, антибиотикотерапии; после санации кошки быстро перестают хромать. Владельцам важно знать, что укушенный абсцесс – одна из самых частых причин острых лапных болей у кошек. По некоторым данным, именно укусы (и связанная с ними инфекция) – ведущая причина хромоты у кошек, особенно молодых и имеющих доступ на улицу.

Дегенеративные заболевания и хронический артроз

Остеоартроз (остеоартрит) – хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание суставов, приводящее к разрушению хряща, образованию остеофитов и болевому синдрому. У кошек остеоартроз долгое время считался редкостью, но современные исследования показали обратное. Радиографические признаки дегенеративного заболевания суставов выявляются у до 90% пожилых кошек, хотя клинически заметная хромота отмечается лишь у меньшинства из них. Кошки с артрозом чаще проявляют неспецифические признаки: сниженная активность, нежелание прыгать на высоту, трудности при подъёме по лестнице, груминг снижается. Лимитирование движений (хромота) владельцы отмечают менее чем у половины артрозных кошек. Это объясняет, почему артроз у кошек часто остаётся недодиагностированным – животные приспосабливаются к боли, уменьшая подвижность, а не явно хромая. Однако при осмотре можно обнаружить болезненность и уменьшение объёма движений в суставах (чаще всего поражаются локти, тазобедренные суставы, колени и скакательные суставы). Остеоартроз может быть первичным (идиопатическим возрастным) или вторичным – в результате прежних травм, дисплазий, нестабильности сустава и т.д. Несмотря на скромные клинические проявления, артроз – частая причина хронической боли и эпизодической хромоты у старых кошек.

Лечение остеоартроза у кошек комплексное и будет рассмотрено в разделе терапии. Здесь важно подчеркнуть: обнаружение артрита у кошки требует длительного наблюдения. Даже если выраженной хромоты нет, необходимо контролировать состояние животного, поскольку со временем артроз прогрессирует, что может привести к усилению боли и заметной хромоте.

Врожденные и развитийные патологии скелета

К этой группе относятся наследственные, врождённые либо возникающие в период роста аномалии, способные вызывать хромоту у молодых кошек:

• Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – наследственно обусловленное несоответствие формы головки бедра и вертлужной впадины, приводящее к нестабильности тазобедренного сустава. У кошек дисплазия ТБС встречается реже, чем у собак, но всё же диагностируется, особенно у крупных пород (Мэйн-кун, персидская и др.). По рентгенологическим исследованиям, признаки дисплазии выявляют у 25–40% породистых кошек, однако клинически значимая хромота развивается лишь у ~5% из них. Котята с тяжёлой дисплазией могут уже в 4–6 месяцев проявлять уменьшение подвижности, неохотно играть, отмечается атрофия мышц тазовых конечностей и хромота. У взрослых кошек дисплазия чаще проявляется остеоартрозом во второй половине жизни. Диагноз ставится на основании рентгенографии тазобедренных суставов (вентродорсальная проекция): характерны плоская вертлужная впадина, сублюксация или вывих бедра, вторичные артрозные изменения. Лечение зависит от тяжести: при умеренной боли – консервативное (контроль веса, НПВП, хондропротекторы), при тяжёлой дисплазии с вывихами – хирургическое (резекционная артропластика – удаление головки и шейки бедра для формирования неоартроза, либо протезирование сустава в специализированных центрах). У кошек широко применяется резекционная артропластика (феморальная головко-шейная остэктомия), которая часто даёт хорошие функциональные результаты: через 1–2 месяца после операции кошка может практически полноценно опираться на оперированную конечность.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости (спонтанный slipped capital femoral epiphysis – SCFE). Это специфическая патология молодых, преимущественно кастрированных котов, связанная с нарушением окостенения зоны роста головки бедра. В группе риска – коты 5–24 месяцев, часто с избыточным весом; 85% больных – самцы. Происходит патологическое отделение (соскальзывание) эпифиза головки бедра по незакрытой ростковой пластинке без явной травмы. Клинически эпифизеолиз проявляется прогрессирующей хромотой тазовой конечности, болью в тазобедренном суставе и мышечной атрофией бедра. Часто поражаются обе стороны (в 90% случаев со временем страдает и контралатеральный сустав). Диагноз подтверждается рентгенографией: видна расширенная открытая ростковая пластинка, горизонтальная линия отрыва, смещение головки и лизис эпифиза. Данная патология по патогенезу и гистологической картине аналогична юношескому эпифизеолизу у людей: в хрящевой зоне роста образуются бессвязные островки хрящевых клеток в избыточном матриксе, что ослабляет пластинку. Предрасполагающим фактором считают гормональный дисбаланс (низкий уровень половых гормонов при ранней кастрации в сочетании с активным ростом), а также ожирение, увеличивающее нагрузку. Лечение эпифизеолиза – только хирургическое: стандартом является резекционная артропластика (удаление головки и шейки бедра). Консервативная терапия неэффективна, так как нестабильный эпифиз не срастётся правильно. Прогноз при своевременной операции благоприятный: уже через несколько дней кошка начинает пользоваться лапой, а через ~2 месяца хромота обычно исчезает.
• Вывихи коленной чашечки (медиальный люксация пателлы). У кошек встречается реже, чем у мелких собак, но описаны случаи особенно у некоторых пород (например, девон-рекс, абиссинская). Смещение надколенника медially или латерально приводит к периодическим «подскакиваниям» лапы, щадящей хромоте и развитию артроза коленного сустава. Степени люксации оцениваются от I до IV. В лёгких случаях лечения может не требоваться, при выраженной нестабильности показана хирургическая коррекция (углубление блока бедренной кости, транспозиция бугристости большеберцовой кости и др.). В исследовании породистых кошек субклиническая люксация надколенника выявлена у ~33% животных (большинство – I–II степени), однако тяжёлая люксация, вызывающая постоянную хромоту, – казуистика. Тем не менее, нужно помнить о патологии, особенно если кошка периодически «подволакивает» тазовую лапу без рентгенологических изменений костей.
• Прочие наследственные заболевания скелета. Редкие аномалии развития могут вызывать хромоту или аномальный шаг: остеохондродисплазия (например, у шотландских вислоухих, Scottish Fold, генетический дефект хряща ведёт к прогрессирующим остеоартропатиям с хромотой), остеогенез несоверешенный (врождённая хрупкость костей, множественные переломы), хондродисплазия (карликовость с искривлением конечностей). Эти состояния встречаются редко и часто диагностируются в молодом возрасте.

Воспалительные и инфекционные заболевания

Инфекционный артрит (септический) – воспаление сустава вследствие инфекции. У кошек обычно вторичен: проникающая рана (например, укус) вовлекает сустав, или инфекция заносится гематогенно при бактериемии. Клинически: остро болезненный отёчный сустав, кошка не наступает на лапу, возможна лихорадка. Часто страдают локтевой или коленный суставы. Диагностика: пункция сустава, цитология и посев синовии. Возбудители – стафилококки, стрептококки, анаэробы; у кошек также описан микоплазменный артрит. Лечение: срочная антибиотикотерапия (по возможности – по результатам посева), промывание сустава; при обширном разрушении – артротомия. Прогноз осторожный: даже после излечения возможны анкилоз или хронический артроз.

Остеомиелит – гнойное воспаление кости, обычно вследствие ран конечности или распространения инфекции с мягких тканей. Кошки с остеомиелитом хромают, лапа болезненна, может быть свищевой ход. Часто встречается при укусах: например, инфицирование кости предплечья или бедра при глубоком укусе. Особый вид – подострый остеомиелит (болезнь Горема) при актиномикозе/нокардиозе у кошек, что бывает у иммунодефицитных (FIV-положительных) животных. Лечение: длительные антибиотики, хирургическая обработка. Также возможен остеомиелит грибковой этиологии (кокцидиоидомикоз, криптококкоз) в эндемичных регионах; в наших широтах крайне редок.

Иммуно-опосредованный полиартрит (ИОП) – воспаление нескольких суставов в результате системного аутоиммунного процесса. У кошек неэрозивный полиартрит встречается нечасто, но может быть недодиагностирован. Причины – идиопатический аутоиммунный или реактивный процесс на фоне инфекции. Известно, что хроническая инфекция калицивирусом может выступать триггером иммуно-опосредованного полиартрита у кошек. В одном исследовании калицивирус обнаруживали у ~30% кошек с ИОП. Возможна связь полиартрита с FeLV, FIV. Кошки с ИОП обычно молодые взрослые, отмечается перемежающаяся «перескакивающая» хромота (shifting-leg lameness), периодическая скованность, лихорадка, болезненность нескольких суставов (часто локти, запястья, скакательные). Суставы могут быть чуть припухшими, но не всегда. Рентгенологически при неэрозивном ИОП изменений нет (в отличие от редкого ревматоидоподобного артрита у кошек – эрозивной формы). Диагноз подтверждается анализом синовиальной жидкости (повышение нейтрофилов, исключение инфекции). Лечение: иммунодепрессанты (кортикостероиды, хлорбутин и др.), при вторичном характере – терапия основного заболевания (например, противовирусная при FeLV). Прогноз осторожный, ремиссии возможны.

Инфекционные (постинфекционные) артропатии. Некоторые системные инфекции вызывают транзиторную хромоту. Яркий пример – калицивирусная «хромота котят». Определённые штаммы вируса кошачьего калицивироза способны поражать суставы, вызывая острый синовит и боль. У поражённых котят через несколько дней после начала респираторных симптомов развивается лимпинг-синдром – внезапная болезненность и припухлость суставов, животные не хотят двигаться. Характерна мигрирующая хромота (меняются лапы), возможна лихорадка. Это состояние доброкачественное: за 2–3 дня проходит самостоятельно или облегчается НПВП. Вакцинация против калицивируса также иногда провоцирует схожий синдром у молодых кошек. Другие примеры: хламидиоз, боррелиоз (болезнь Лайма) – у кошек крайне редок, но теоретически может вызвать хромоту как у собак; гемоплазмоз (Mycoplasma haemofelis) – описаны случаи реактивного артрита.

Новообразования опорно-двигательного аппарата

Опухоли костей и суставов у кошек встречаются реже, чем у собак, но они могут быть причиной упорной хромоты. Среди первичных опухолей костей у кошек чаще встречаются:

• Остеосаркома – злокачественная опухоль кости. У кошек ~70–80% остеосарком – это остеосаркомы конечностей (аппендикулярные), причём в отличие от собак у кошек остеосаркома нередко менее агрессивна метастатически, но всё равно разрушает кость. Локализация: бедро, плечевая кость, кости предплечья. Признаки: прогрессирующая болезненная хромота, припухлость в области метафиза, боль при пальпации кости, иногда патологический перелом. Диагноз: рентген (остеолитические/остеопродуктивные изменения), биопсия для гистологии. Лечение: радикальная хирургия (ампутация конечности) – кошки, как правило, хорошо адаптируются к жизни на трёх лапах. В отличие от собак, химиотерапия при остеосаркоме кошек менее устоявшийся стандарт, так как у кошек болезнь менее склонна к метастазам и часто радикальная ампутация приводит к излечению. Прогноз при аппендикулярной остеосаркоме кошек относительно лучше, чем у собак (медиана выживаемости около 2–4 лет после ампутации без метастазов).
• Хондросаркома – злокачественная опухоль хрящевой ткани. Может поражать кости таза, рёбра, череп, реже длинные кости. Вызывает хроническую хромоту, иногда отёк. Лечение – хирургическое, прогноз зависит от локализации (в конечности – ампутация может быть лечебной).
• Синовиальная саркома, хистиоцитарная саркома суставов – очень редки у кошек. Проявляются припухлостью и болью в области сустава, выпотом, прогрессирующей хромотой. Диагностика – биопсия капсулы/синовии. Прогноз неблагоприятный, лечение хирургическое (ампутация) ± лучевая терапия.
• Доброкачественные опухоли – остеомы, хондромы у кошек встречаются редко. Они растут медленно, могут проявляться твёрдым безболезненным утолщением на кости; обычно не вызывают сильной хромоты до тех пор, пока не нарушат биомеханику сустава. Лечение – хирургическое удаление при необходимости.

Метастатические и системные опухоли также могут приводить к костной боли и хромоте. Например, многоклеточная остеокластома (миеломная болезнь) поражает кости (плоские и концевые отделы длинных), вызывая остеолиз и патологические переломы – у кошек множественная миелома может проявляться хромотой и болями. Метастазы опухолей (редко) – например, при карциноме молочной железы или лёгких у кошек может развиться синдром Гипертрофической остеопатии (Marie’s disease) – периостальное разрастание костей конечностей в ответ на новообразование грудной клетки. При этом наблюдается болезненная припухлость лап и хромота. Лечение – устранение первичной опухоли, иначе периостоз прогрессирует.

Редкие «курьёзные» патологии

Существуют уникальные нарушения, встречающиеся спорадически, которые тоже вызывают хромоту. По выражению S. Langley-Hobbs, это «странные и удивительные состояния» опорно-двигательного аппарата кошек. Некоторые из них:

• Вторичный алиментарный гиперпаратиреоз (пищевая остеодистрофия). Возникает у котят на несбалансированной диете с избытком фосфора и недостатком кальция (например, кормление только мясом). Нарушение кальций-фосфорного равновесия приводит к гиперсекреции паратгормона, который вымывает кальций из костей. В результате кости размягчаются (остеопения), возникают патологические переломы и деформации. Котёнок испытывает боли при движении, перестаёт играть, развивается диффузная хромота – животное с трудом встаёт, может волочить таз, возможны компрессионные переломы позвонков со спинальными неврологическими нарушениями. В тяжёлых случаях наблюдаются даже судорожные припадки из-за гипокальциемии. На рентгене – генерализованная деминерализация, тонкие кортикалы, «резиновый» позвоночник, искривления и переломы. Лечение: срочная коррекция диеты (полноценный корм с нормальным Ca:P), добавки кальция, витамин D, ограничение активности; при переломах – фиксация, при деформациях – иногда ортопедические операции, хотя скелет у котят может частично восстановиться при раннем вмешательстве. Алиментарный гиперпаратиреоз – важнейшая причина хромоты у котят до 1 года, её профилактика заключается в правильном питании (баланс Ca и P).
• Гипервитаминоз A. При избыточном потреблении витамина A (например, питание печенью в больших количествах) у кошек развивается экзостозы на позвоночнике – спондилёз деформирующий. Избыточный витамин A стимулирует остеобластическую активность, приводя к отложению костной ткани по ходу позвоночника и суставов. Кошка становится малоподвижной, спина неподвижна, возможна хромота из-за анкилоза суставов. Лечение – прекращение передозировки витамина, но уже сформированные костные разрастания остаются. Сейчас встречается редко, т.к. диеты более сбалансированы.
• Миопатия сгибателей (фиброзирующий миозит). Описано редкое заболевание: прогрессирующее укорочение и фиброз мышцы semitendinosus (полусухожильной) на задней лапе. Клинически – хроническая механическая хромота: лапа постоянно остается полусогнутой в колене и скакательном суставе из-за контрактуры мышцы, при движении заметен укороченный «шаг». Боли обычно нет (это «безбольная хромота»). Поражение может быть односторонним или двусторонним. Этиология точно неизвестна, предположительно – травма мышцы с рубцовым перерождением. Консервативно лечить неэффективно; пробовали хирургию (удлинение мышцы Z-пластикой или миотомия), но рецидивы часты. Фиброзирующая миопатия чаще у собак (например, германские овчарки), у кошек описаны единичные случаи.
• Остеохондроматоз (множественные экзостозы). Доброкачественные костно-хрящевые выросты могут развиваться у молодых кошек, часто множественно, нередко на ребрах, позвонках, реже конечностях. Если экзостозы сдавливают сухожилия или суставы – появляется хромота или боль. Иногда поражение связано с ретровирусной инфекцией (FeLV). Лечение: хирургическое удаление крупных экзостозов, если они мешают. У взрослых кошек экзостозы обычно перестают расти.
• Наследственные метаболические остеопатии. Крайне редко встречаются у кошек: мукополисахаридозы (наследственные ферментопатии, приводящие к неправильному формированию костей и суставов, напр. МПС VI – недостаточность арилсульфатазы B у сиамских кошек вызывает карликовость, искривление конечностей, хромоту), остеопетроз (мраморная болезнь) – избыточное уплотнение костей, делающее их ломкими; хондродистрофия – нарушение роста хрящей (описан МПС VII – дефицит β-глюкуронидазы у домашних короткошерстных кошек, вызывающий карликовость и дисплазии суставов). Хотя эти заболевания казуистичны, ветеринарному специалисту следует помнить об их существовании, особенно при обследовании породистых животных с нетипичной картиной.

Подводя итог разделу, ортопедические причины охватывают широкий спектр патологий – от банальных травм до экзотических синдромов. Ведущим симптомом является локальная боль в конечности и нарушение механики движений. Ключевую роль в диагностике играют методы визуализации (рентген, КТ, МРТ) и пункция суставов, о чём подробно сказано ниже в разделе диагностики.

Неврологические причины хромоты

Когда у кошки не выявляется ортопедических повреждений, но она продолжает хромать, следует заподозрить неврологическую природу нарушения походки. Неврологическая хромота обусловлена поражением нервной системы, нарушающим нормальную иннервацию или функцию конечности. В некоторых случаях это проявляется как истинная хромота (животное щадит лапу из-за боли, связанной с нервом), а в других – как парез или паралич, имитирующий хромоту (животное тянет лапу из-за слабости). Ниже рассматриваются основные неврологические причины, вызывающие у кошек прихрамывание или парез конечности.

Периферические невропатии (мононевропатии)

Повреждения периферических нервов конечности ведут к двигательному дефициту и/или нейрогенной боли, что проявляется хромотой или парезом. Частая ситуация – травма нервного сплетения при авариях или падениях:

• Авульсия плечевого сплетения – разрыв нервных корешков C6–T2, иннервирующих грудную конечность, например, при сильном оттягивании передней лапы (автомобильная травма, падение с высоты). Это наиболее распространённая травматическая невропатия у кошек. В зависимости от степени авульсии, клиника варьирует: от частичного дефицита до полного паралича передней лапы. При отрыве краниальных корешков (C6-C7) нарушается сгибание плеча и сгибание локтя, но кошка ещё может частично опираться на лапу; при отрыве каудальных (C8-T2) – теряется разгибание локтя (паралич трицепса), лапа волочится, пальцы поджаты (парез разгибателей запястья). Полная авульсия всех корешков ведёт к вялому параличу лапы без чувствительности. Рефлекс Бабкинга (пощипывание кожи межпальцевой области) отсутствует, что указывает на поражение n. ulnaris и потерю глубокой боли при полном разрыве. Кошка травмированную лапу не чувствует и не пользуется, она волочится – со стороны это выглядит как крайняя степень хромоты (неопора на конечность). Лечение: при частичной авульсии – консервативно (защита лапы от травм, физиотерапия, ожидание регенерации нерва), при полной – прогноз неблагоприятный. Если через 4–6 недель отсутствуют признаки восстановления, часто прибегают к ампутации парализованной конечности по этическим соображениям (чтобы не мешала и не травмировалась).
• Повреждения седалищного нерва. Могут происходить при травмах тазовых конечностей, переломах таза, а также как ятрогенное осложнение инъекций в бедро (инъекционная травма седалищного нерва). Поражение седалищного нерва (L6-S1) вызывает невозможность нормального сгибания колена и движений дистальных отделов лапы: кошка волочит лапу, наступает на тыльную сторону стопы («крабовая походка»), но бедро может частично двигаться благодаря сохранному бедренному нерву. Чувствительность тыла лапы снижена, могут быть трофические язвы от травмирования. Лечение: консервативное (витамины группы B, нейропротекторы, физиотерапия) при частичном повреждении, прогноз варьирует.
• Невропатия малоберцового нерва. Может возникнуть при травме колена или поверхностной травме латеральной стороны колена. Приводит к невозможности разгибать пальцы и выворачивать лапу – кошка может хромать, цеплять пальцами пол. Редко диагностируется изолированно.
• Компрессионные невропатии. Опухоли периферических нервов (шванномы, нервные влагалищные опухоли) у кошек встречаются нечасто, но могут проявляться хронической односторонней хромотой и болью. Например, опухоль брахиального сплетения может сначала вызывать лишь прихрамывание передней лапы, прежде чем приведёт к выраженному парезу. Тактика – хирургическая, однако многие опухоли злокачественные (малигнизированные шванномы) и радикальное удаление без неврологического дефицита затруднительно. Иногда хромоту вызывает компрессия нерва рубцовой тканью или аномалиями (например, сдавление седалищного нерва околосуставными остеофитами при дисплазии тазобедренного сустава).
• Ишиемическая нейромиопатия при тромбоэмболии. Острый тромбоз аорты ("синдром аортальной тромбоэмболии") – не совсем невропатия, но клинически имитирует её. При эмболии седалищных артерий у кошки внезапно развивается паралич или резкая слабость тазовых лап, цианоз подушечек, отсутствие пульса на бедренной артерии. Животное тянет задние лапы – владелец может посчитать это внезапной сильной хромотой. Однако это сосудистое катастрофическое событие, сопровождающееся сильной болью. Диагноз ставится по клинике, УЗИ; лечение сложное (тромболитики, антикоагулянты, обезболивание), прогноз осторожный. Хотя первопричина – кардиогенная (гипертрофическая кардиомиопатия), данный синдром относится к системным, но упоминается здесь, так как важен для дифдиагноза острой двусторонней параличевой "хромоты" задних лап.

Нейропатическая боль (синдром «корешковый болевой») как причина хромоты. Поражение нервного корешка в месте выхода из позвоночника (например, при грыже диска или спинальном опухолевом процессе) может вызывать псевдорадикулярную боль, иррадиирующую в конечность – синдром нервного корешка (root signature). Кошка испытывает боль по ходу иннервации нерва и щадит лапу, хотя сама конечность интактна. Такой нервный компонент хромоты наиболее типичен при латеральной грыже межпозвоночного диска в шейном отделе (боль "стреляет" в переднюю лапу) или пояснично-крестцовом отделе (боль отдаёт в бедро). Также нервный корешок может компримировать экстрамедуллярная спинальная опухоль или воспаление корешка (радикулит). В итоге кошка может хромать без ортопедических причин, лишь из-за сильной нервной боли в конечности. В таких случаях при неврологическом осмотре часто выявляется гиперестезия в области выхода нерва, боль при пальпации позвоночника, возможно снижение некоторых рефлексов.

Поражения спинного мозга и полиневропатии

Если поражены более проксимальные отделы нервной системы (спинной мозг, множественные нервы), хромота может быть частью более общего неврологического дефицита – пареза, атаксической походки. Однако иногда спинальные патологии проявляются монопарезом, то есть дисфункцией одной конечности, что клинически может восприниматься как хромота.

• Компрессионные миелопатии (протрузии дисков, спондилоз). У кошек заболевания межпозвоночных дисков встречаются реже, чем у собак, но происходят. Чаще страдает пояснично-крестцовый отдел: может развиться стеноз пояснично-крестцового канала (аналог синдрома Конского хвоста у собак) – компрессия нервных корешков, ведущая к боли в тазовых лапах, их слабости, хромоте, а также к нарушению функции хвоста и сфинктеров. Протрузия межпозвонкового диска L7-S1 способна вызвать синдром корешка седалищного нерва – кошка щадит лапы, болезненность при подъёме хвоста и надавливании на поясницу. В грудопоясничном отделе грыжа диска может вызвать парапарез, но на начальных стадиях владелец заметит некоординированную «шатающуюся» хромоту задних лап. Шейные грыжи дисков проявляются болями в шее и возможной радикулярной болью в передней лапе (кошка хромает на одну переднюю лапу, держа её согнутой, – из-за корешкового синдрома).
• Фиброзно-хрящевой эмбол (ФХЭ) – ишемическое поражение спинного мозга (инфаркт) из-за эмболии сосудов дискового материала. У кошек фиброхрящевой эмболический миелит встречается, описаны случаи параплегии и монопарезов. Обычно возникает остро после физической нагрузки: кошка внезапно начинает волочить лапу(ы), но без выраженной боли. Чаще страдают тазовые конечности. Диагноз предположительный (МРТ картина), специфического лечения нет, лишь реабилитация; частичное восстановление возможно. В контексте хромоты – ФХЭ следует дифференцировать от тромбоэмболии (при ФХЭ пульс сохранён, подушечки розовые, но есть неврологические дефициты).
• Воспалительные заболевания ЦНС – например, сухотка спинного мозга (FIP вирус сухая форма с гранулёмами в спинном мозге) могут вызывать асимметричный парез конечности, проявляющийся как хромота, но обычно сопутствуют и другие неврологические симптомы (атаксия, тазовые нарушения). Полирадикулоневрит (например, синдром Гийена-Барре у животных) вызывает генерализованную вялую парализацию, а не локальную хромоту.
• Полинейропатии. При системных нарушениях возможно генерализованное поражение периферических нервов, что больше проявляется слабостью (парезом), чем изолированной хромотой. Пример – диабетическая полинейропатия: у кошек с сахарным диабетом может развиться дистальный аксонопатия, особенно страдают седалищные нервы. Кошка ходит на скакательных суставах (биотибиальный стоячий позвонок – "plantigrade stance"), отмечается слабость задних лап, иногда шаткость. Это скорее общая слабость, хотя владельцы могут описывать как "он хромает на обе задние". Лечение основного заболевания (инсулин) приводит к медленному улучшению.
• Миопатии и нервно-мышечные передачи. Первичные мышечные заболевания (полимиозит, в том числе при токсоплазмозе или аутоиммунный) могут вызывать генерализованную скованность и слабость, но не локальную хромоту. Исключение – локализованный миозит какой-либо группы мышц (например, травматический миозит плечевого пояса) может вызвать щажение соответствующей конечности из-за боли. Миастения гравис у кошек встречается редко; генерализованная форма приводит к периодическим "обвалам" и утомляемости, а фокальная – к дисфагии, но хромота как таковая не характерна, скорее внезапная усталость после нагрузки. Тетанус (локализованный) у кошек бывает редко, но описан: при этом может наблюдаться ригидность группы мышц конечности, что нарушает походку (кошку как будто "тянет" лапу). Например, локальный столбняк передней лапы вызывает постоянное разгибание сустава и иммобилизацию лапы.

Подводя итог, неврологическая хромота подозревается, когда есть признаки неврологического дефицита: слабость, паралич, потеря чувствительности, атаксическая походка, рефлекторные изменения. При чисто неврологическом происхождении хромоты часто обнаруживают так называемый монопарез – неполный паралич одной конечности. Дифференцировать неврологическую хромоту от ортопедической помогает тщательный осмотр: отсутствие боли при манипуляции с конечностью, но наличие неврологических отклонений (пролабирование пальцев, гипорефлексия, мышечная атрофия). В сложных случаях требуются расширенные исследования (неврологическое обследование, миография, МРТ), как будет описано в разделе диагностики.

Мягкотканные причины хромоты

К мягкотканным причинам относят повреждения, не затрагивающие непосредственно кость или нерв, но влияющие на функцию конечности через боль или нарушение целостности мягких тканей. У кошек такие проблемы нередко встречаются при травмах или иных воздействиях:

• Ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей. Банальные ушибы лапы (например, приземление с высоты на одну лапу) могут привести к временной хромоте из-за боли в мышцах или сухожилиях. Рентген при этом не выявляет переломов. Растяжение мышцы или сухожилия происходит при резком движении: например, при неудачном прыжке – растяжение плечевого или тазобедренного сустава. Кошка будет хромать, но без специфических тестов (как у собак, например, для колена) диагноз ставится эмпирически. Лечение – покой, НПВП коротким курсом; восстановление за 1–2 недели. Разрыв сухожилия – редкость для кошки, но возможен, например, разрыв ахиллова сухожилия (общего сухожилия сгибателей хвоста) при прыжке или порезе. Тогда наблюдается характерный знак: кошка ставит скакательный сустав на землю (пятится на скакалке) из-за потери тонуса разгибателей – напоминает картину, схожую с неврологической (при поражении седалищного нерва), но рефлексы сохранны. Хирургическая реконструкция сухожилия может восстановить функцию, при неполном разрыве – консервативно фиксируют скакательный сустав.
• Повреждения кожи и подушечек лап. Если кошке больно наступать из-за проблемы с кожей лапы, это тоже приводит к хромоте. Примеры: ранения подушечек (порез стеклом, ожог горячей поверхностью) – кошка щадит лапу, часто вылизывает. Осмотр выявляет рану или ожог, лечение симптоматическое (антисептики, заживляющие мази, при необходимости повязка). Инородное тело в межпальцевой области (заноза, колючка) – вызывает локальную боль, кошка может прихрамывать или трясти лапой, иногда грызёт место. Удаление инородного тела решает проблему. Панариций, паронихия – гнойное воспаление в области когтя (например, из-за травмы или грибковой инфекции) тоже болезненны: палец припухший, кошка хромает, не даёт трогать лапу. Лечение включает антибиотики, обработку, иногда удаление когтя, если он поражён.
• Плазмоцитарный пододерматит кошек – иммунопатологическое поражение подушечек, при котором они становятся отёчными, болезненными, иногда появляются язвы. Кошка часто начинает прихрамывать, особенно если задействованы несколько лап. При осмотре – характерные «подушечки-зефирки» с фиолетоватым оттенком. Лечение: иммуномодуляторы, доксициклин, кортикостероиды, длительно.
• Абсцессы мягких тканей конечности. Об этом уже говорилось в разделе травм: подкожные абсцессы после укусов – мягкотканная причина, вызывающая локальную боль и хромоту, устраняется хирургической санацией. Кроме укусов, абсцессы могут возникнуть при проколах (например, наступила на гвоздь – абсцесс глубоких тканей лапы). В межпальцевых промежутках у кошек абсцессы редки, но возможно (например, при врастании когтя).
• Фиброзирующая миопатия и контрактуры. Поражение мышц, ведущее к укорочению. Об одном примере – фиброзной миопатии semitendinosus – упоминалось выше. Другой вариант: рубцовая контрактура мышцы после травмы. Например, при глубоком ранении трицепса плеча и его инфицировании может образоваться рубец, стягивающий мышцу – лапа не полностью разгибается, кошка хромает. Лечение – рассечение рубца, физиотерапия. Контрактура четырёхглавой мышцы бедра (Quadriceps contracture) – осложнение неправильно сросшегося перелома у котёнка: рубцовые изменения делают колено постоянно выпрямленным; такое осложнение встречается у кошек, как и у собак, при неподвижности конечности в период роста. Профилактика – ранняя разработка сустава после травмы.
• Миозит и миалгия. Воспаление мышц конечности (инфекционное или аутоиммунное) вызывает боль, отёк мышцы, приводя к щажению лапы. Например, при системном полимиозите кошка может ходить жёстко, семеня, как на ходулях, иногда это можно спутать с хромотой. Если миозит локальный – скажем, абсцесс в толще бедренных мышц – он эквивалентен локальной инфекции, вызывающей хромоту (сходно с абсцессом после укуса).

В целом, мягкотканные причины чаще всего приводят к острым эпизодам хромоты, хорошо поддающимся лечению. Их диагностика базируется на тщательном осмотре конечности, пальпации мягких тканей, иногда УЗИ (для выявления инородных тел, кист, разрывов) и, при необходимости, диагностической хирургии (исследовать рану, промыть). При подозрении на миозит или пододерматит могут требоваться анализы (биохимия на креатинкиназу, гистология биоптата). Важное практическое значение имеет дифференциация мягкотканной травмы от перелома: при сильном ушибе кошка может не наступать на лапу, но на рентгене не будет перелома. Поэтому при отрицательных рентгенологически данных и сохранении хромоты стоит повторять снимки через 7–10 дней (для выявления, например, линии перелома), либо использовать КТ.

Поведенческая «псевдохромота»

Хотя большинство случаев хромоты у кошек имеют органическую природу, изредка встречаются ситуации, когда фактором выступает поведение животного. Под поведенческой псевдохромотой понимают случаи, когда кошка демонстрирует прихрамывание без объективно выявляемой патологии опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Возможные ситуации включают:

• Имитация или фиксированное поведение. Некоторые кошки могут продолжать хромать по привычке после излечения травмы. Например, если лапа долго болела, у животного выработался стереотип щадить её. После выздоровления кошка какое-то время может хромать «по инерции», особенно в стрессовых ситуациях или для привлечения внимания владельца. Ветеринар, убедившись в отсутствии патологии (нормальные анализы, рентген, неврологический статус), может предположить поведенческий компонент. Со временем такая псевдохромота обычно проходит, особенно если отвлечь кошку играми и постепенно восстановить нормальные движения.
• Влияние стресса и психосоматика. У сверхчувствительных кошек сильный стресс (переезд, появление нового питомца) может вызывать разного рода необычные поведенческие реакции, теоретически – и хромоту. Известен синдром гиперестезии кошек, при котором животное внезапно мечется, может кусать себя за хвост, проявлять боли без органической причины; иногда это приводит к нерегулярной походке. Однако явной хромоты обычно не вызывает, поэтому поведенческие расстройства крайне редко манифестируют именно хромотой.
• Нежелание двигаться из-за боли не в лапе. Можно отнести к псевдохромоте случаи, когда кошка ограничивает движение или принимает позу, похожую на хромоту, из-за боли вне опорно-двигательного аппарата. Например, при тяжёлом цистите или панкреатите кошка может выгибать спину и мало ходить, что владельцем описывается как «ходит как-то странно, прихрамывает». На самом деле лапы здоровы, а проблема в другом органе. Это подчёркивает важность комплексного осмотра: если конечности в порядке, а кошка движется неохотно – надо искать системную причину боли.

В целом поведенческая хромота – диагноз исключения. Его можно ставить только убеждённо исключив все возможные органические патологии. Кошки не склонны «симулировать» травму ради выгоды (в отличие от некоторых собак, которые могут хромать ради внимания). Поэтому ветеринар всегда должен с осторожностью заявлять о поведенческой природе проблемы и, возможно, привлечь ветеринарного невролога или ортопеда для второго мнения. Если же поведенческая составляющая очевидна, коррекция включает: устранение стресса, обогащение среды, возможно, краткий курс мягких седативных или анксиолитиков, и главное – не поощрять излишним вниманием симулируемое поведение. Постепенно, когда кошка поймёт, что хромота не приносит ей бонусов, а боль отсутствует, походка нормализуется.

Системные причины и влияние общих заболеваний

Системные (общие) заболевания могут приводить к слабости, нарушению координации или болям, которые имитируют локальную хромоту. Важно отличать такие случаи, поскольку лечить нужно основное заболевание. К ключевым системным факторам относятся:

• Общее недомогание, слабость. При тяжёлых системных болезнях (анемия, сердечная недостаточность, гипотензия, кахексия при онкологии) кошка становится вялой, мало двигается. Владельцы могут жаловаться, что «она как будто хромает, еле ходит». На самом деле это не хромота, а общая слабость. Например, при тяжёлой анемии (Hb < 60 г/л) кошка может шататься, падать, ей трудно прыгать – создаётся впечатление, что лапы больны, хотя проблем в опорно-двигательном аппарате нет. Подобное бывает при гипогликемии (вялая походка, шатание) или при декомпенсированном сахарном диабете (кетоацидозе) – общей мышечной слабости. Решение – немедленное лечение основной проблемы (переливание крови, глюкоза, инсулин и т.д.). После стабилизации такие «хромоты» проходят.
• Электролитные и эндокринные миопатии. Сдвиги электролитов влияют на мышечную функцию. Гипокалиемия – известная причина генерализованной мышечной слабости у кошек, чаще при хронической почечной недостаточности. Кошка с тяжёлой гипокалиемией (K < 3 ммоль/л) не поднимает голову (вентрофлексия шеи) и двигается с трудом на дрожащих лапах. Это не локальная хромота, а общая миопатия, но владелец может заметить, что «он еле ходит на всех лапах». Гипертиреоз у кошек обычно вызывает гиперактивность, но в запущенных случаях – истощение и миопатию; некоторые гипертиреоидные кошки демонстрируют слабость задних лап, тремор мышц – что путают с хромотой. Лечение основного эндокринного заболевания (препараты против щитовидки, коррекция калия) устраняет проблему.
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся болями в мышцах и суставах. Упоминалось о калицивирозе и полиартрите. Другой пример – вирусная лейкемия кошек (FeLV): она может ассоциироваться с остеоартропатией или полиартритом (суставной синдром при FeLV, иногда эрозивный артрит). ФИП (сухая форма) – гранулёмы могут образовываться в суставах или мышцах, вызывая локальные боли. Токсоплазмоз – при поражении нервов или мышц приводит к слабости, в том числе к хромоте, сочетанной с другими симптомами (вялость, лихорадка). Все эти случаи требуют идентификации возбудителя и специфической терапии (антибиотики, иммуномодуляторы).
• Неоплазии и паранеопластические синдромы. Сама опухоль вне опорно-двигательной системы может косвенно вызвать хромоту. Пример – миелопролиферативные заболевания (лейкемии) могут приводить к инфильтрации костного мозга и болям в костях, животное неохотно двигается. Паранеопластический синдром гипертрофической остеопатии уже упоминался: при новообразованиях грудной полости на периосте конечностей возникают болезненные разрастания, вызывающие хромоту. Также метастазы опухолей в кости (например, остеолитические метастазы карцином) вызывают патологические переломы и острую хромоту. Лечение – терапия основной опухоли; при гипертрофической остеопатии частично помогает НПВП и аналгезия, но решающим будет удаление опухоли-инициатора.

Отдельно отметим обезвоживание и нарушения ЦНС: тяжёлая дегидратация может приводить к мышечной слабости, а заболевания мозга (инсульты, опухоли) – к нарушению координации. Однако последние скорее вызывают атаксическую походку, а не чистую хромоту.

Таким образом, системные причины не вызывают истинной локальной хромоты, но могут её симулировать через слабость или полиартралгию. В диагностике помогает общий осмотр: наличие лихорадки, изменение веса, симптомы со стороны других органов (например, хромота + хромота челюсти при миозите жевательных мышц укажет на генерализованный миозит). При любом сомнении кошке нужно выполнять общий анализ крови, биохимию и другие скрининговые тесты, чтобы исключить общие болезни, маскирующиеся под ортопедическую проблему.

Патофизиология нарушений походки у кошек

Нормальная походка кошки – это плавное чередование опоры и переноса конечностей, обеспечивающее ровное распределение веса. Любое нарушение этого процесса, вызывающее асимметрию движений, воспринимается как хромота. Понимание патофизиологических механизмов хромоты помогает в диагностике:

1. Болевая (анталгическая) хромота. Самый частый механизм – боль в поражённой конечности или прилежащем участке. Боль заставляет животное сократить фазу опоры на больную лапу и перенести вес на другие конечности. Внешне это проявляется укороченным шагом больной лапой и более длинным – здоровой, часто голова и передняя часть туловища приподнимаются, когда больная передняя лапа касается земли (чтобы снизить нагрузку), и опускаются при опоре на здоровую (типичный кивок головы у хромой собаки; у кошек менее выражен). При хромоте на заднюю лапу кошка может немного приседать на здоровой и быстро переставлять больную. Болевая хромота бывает при травмах, артритах, воспалениях. При сильной боли животное вообще не опирается на конечность (несущая хромота). Физиологически боль запускает рефлекс снятия нагрузки: через ноцицепторы в суставной капсуле или надкостнице сигнал идёт в спинной мозг, и рефлекторно мышцы-сгибатели сокращаются, поднимая лапу (рефлекс отдёргивания). Это защитный механизм, предотвращающий усиление повреждения. При хронической боли (артроз) механизм тот же, но менее выраженный: кошка просто больше отдыхает, двигается медленнее, чтобы минимизировать боль. Такой животное может вовсе не проявлять очевидной хромоты, а просто отказаться прыгать.

2. Механическая хромота. Возникает, когда анатомическая целостность или подвижность конечности нарушены, но боли может и не быть. Например, при фиброзной контрактуре мышцы лапа не разгибается полностью – кошка вынуждена шагать укороченно, даже если это не больно (так называемая «хромота без боли»). Другой пример – анкилоз или резкое ограничение подвижности сустава (срастание, внутрисуставная блокада от свободного отломка хряща): конечность становится "жесткой", и кошка не может нормально ею шагать. Механическая хромота также наблюдается при укорочении конечности (например, неправильно сросшийся перелом стал короче) – тогда на укороченную лапу животное не успевает перенести вес вовремя, и шаг нарушается. В таких ситуациях боль отсутствует, но походка нарушена из-за биомеханики. У кошек механическая хромота встречается реже, чаще всё же присутствует компонент боли. Но надо помнить: если животное хромает без очевидной боли при пальпации – возможно, есть механическая причина (рубцовая контрактура, хроническая вывихнутая коленная чашечка, нейрогенное отсутствие контроля мышц).

3. Неврогенная хромота (парез). При поражении нервной системы страдает координированное движение конечностью. Это может быть:

• Периферический парез (нижний мотонейрон) – мышечная слабость, потеря тонуса. Лапа проваливается под весом, кошка её не контролирует, может путаться, "шлёпать" ступнёй по полу. При частичном поражении возникает картинка хромоты: животное старается не нагружать слабую конечность, т.к. она подгибается. Пример: неполный седалищный парез – кошка косолапит, быстро переставляет больную лапу, чтобы не упасть. При этом может одновременно присутствовать нейропатическая боль (как при корешковом синдроме), усиливающая нежелание опоры. Отличие от чисто болевой хромоты – в наличии иных признаков: снижены рефлексы, мышечная атрофия, лапа ставится на тыльную сторону (при глубоком парезе).
• Спастический парез (верхний мотонейрон) – при центральном (спинальном) поражении тонус повышен, шаг удлинён, размах конечности чрезмерный. Например, при лёгкой форму парапареза задних лап кошка может выглядеть как хромающая: движения не синхронны, одна лапа шагает сильнее другой, иногда "косуёт". Однако при внимательном осмотре видна атаксическая компонента – лапы расходятся, когти цепляются (признак проприоцептивного дефицита). Спастическая походка проявляется вытянутым, "марширующим" шагом, что нехарактерно для ортопедической хромоты (там шаг скорее короткий).
• Нарушение координации (атаксия) само по себе не есть хромота, но может сочетаться. Например, при поражении вестибулярной системы кошку может бросать в сторону – создаётся впечатление, что она хромает на одну сторону, но причина – равновесие, а не лапа.

4. Комбинированные механизмы. В реальности у пациента могут быть смешанные факторы. Классический пример – хромота при остеоартрозе: боль в суставе + механическое ограничение из-за остеофитов и контрактуры капсулы. Кошка и щадит лапу из-за боли, и физически не может нормально сгибать сустав – всё вместе усугубляет нарушение походки. Или при нервном корешковом болевом синдроме: неврологическая причина (компрессия нерва) вызывает боль, кошка не наступает, плюс может быть парез иннервируемых мышц. Поэтому важно рассматривать патофизиологию в комплексе.

Как кошка изменяет походку при хромоте? Общие адаптивные стратегии:

• Сокращение времени нагрузки на больную конечность (быстро переставляет лапу).
• Снижение силы опоры – кошка может лишь легко касаться лапой пола (toe-touching lameness), либо вовсе держать её на весу.
• Перенос центра тяжести на здоровую сторону – иногда кошка изгибает спину, чтобы перераспределить вес. При хромоте на заднюю лапу животное смещает таз в сторону здоровой конечности при шаге.
• Компенсаторное увеличение нагрузки на другие лапы – это может приводить к вторичным проблемам. Например, при хронической хромоте на одну заднюю лапу возрастает нагрузка на противоположную, что ускоряет износ её суставов.
• При передне-конечностной хромоте кошка может опираться больше на задние лапы, слегка приподнимая перед (наблюдается лёгкая горбатость в спине, голова может держаться ниже обычного, чтобы сместить вес назад).

Отличия хромоты передних и задних конечностей. У животных передние лапы несут ~60% веса, поэтому хромота передней лапы обычно более заметна. Признак: кошка при опоре на больную переднюю лапу приподнимает голову и плечи (разгружает), а при опоре на здоровую – опускает вниз. Это называют "nod head" – правда, у кошек из-за грациозности не так явно, как у собак. При хромоте задней лапы часто отмечают подпрыгивание крупа – когда больная лапа касается пола, таз быстро поднимается (разгрузка). Возможно «шарканье» пальцами у задней лапы при её слабости или боли в скакательном/тазобедренном суставах.

Мышечная атрофия и хромота. Хроническая хромота приводит к неиспользованию мышцы, она уменьшается в объёме (дисус атрофия). У кошек из-за шерсти заметить атрофию бывает сложно, но наощупь можно: сравнивают обхват бедер, толщину плечевых мышц. Атрофия подтверждает длительное нарушение функции конечности. Однако и наоборот: неврологические атрофии (при повреждении нерва) могут привести к хромоте. Например, при хронической радикулопатии L7-S1 кошка теряет мышечную массу на бедре, слабость усиливается – хромота прогрессирует.

Патофизиологические аспекты боли. Хроническая ортопедическая боль (например, при артрозе) у кошек может переходить в центральную сенситизацию – когда порог боли снижен, и даже небольшой дискомфорт вызывает сильную боль (феномен "wind-up"). Такие кошки могут хромать сильнее, чем объективно следует из степени артрита. Это важно учитывать: лечение должно включать адекватную анальгезию, чтобы разорвать порочный круг болевой импульсации.

Итак, нарушение походки формируется в результате комплекса факторов: боль, слабость, деформация, нарушение иннервации. Понимание этих механизмов направляет ветеринара в выборе диагностических тестов: при подозрении на боль – пробуют аналгезию и оценивают улучшение; при подозрении на парез – проверяют рефлексы и проводимость; при механических ограничениях – делают рентген/КТ для оценки структур. В следующем разделе описан алгоритм, помогающий выявить патофизиологическую основу хромоты у кошки.

Диагностический алгоритм при хромоте

Диагностика хромоты у кошки требует системности и терпения. Кошки менее терпимо относятся к длительным осмотрам, но тщательность здесь принципиальна. Приведём поэтапный алгоритм:

1. Сбор анамнеза. Ветеринар расспрашивает владельца о начале и характере хромоты. Важные аспекты:

• Остро или постепенно? Внезапная хромота – подозрение на травму, острый абсцесс, тромбоэмболию; постепенно нарастающая – артрит, дисплазия, опухоль.
• Связь с событием. Был ли падение, прыжок, драка незадолго до появления симптома? Травматическая история очевидно направляет на ортопедическую травму. Отсутствие травмы, но наличие недавней инфекции (например, респираторной) – наводит на калицивирусный «лимпинг».
• Возраст и порода. Молодые (<1 года) – чаще питательные проблемы (гиперпаратиреоз), врождённые дисплазии, эпифизеолиз; взрослые 1–6 лет – травмы, инфекции, иммунные; пожилые (>7 лет) – дегенеративные артропатии, неoplasia. Порода: у мейн-кунов чаще дисплазия ТБС, у вислоухих – остеохондродистрофия, у абиссинов – возможна пателлярная люксация.
• Локализация по описанию владельца. Иногда владелец отмечает «передняя правая» или «задние лапы». Но это ненадёжно – кошки могут переносить вес так, что путает наблюдателя. Лучше самому увидеть.
• Степень хромоты. Постоянная несущая (не наступает вообще) или перемежающаяся? Усиливается после активности или утром? Например, артроз – «разминающаяся» хромота (хуже после отдыха, уменьшается после разогрева). При неврологических – может ухудшаться при усталости.
• Дополнительные симптомы. Лихорадка, снижение аппетита, потеря веса – намёк на системное заболевание или инфекцию. Кошка кричала от боли (при тромбоэмболии – характерный вопль), лижет лапу (указание на рану или артрит), агрессивна при касании (боль).

2. Наблюдение за походкой. Если это возможно (кошка позволяет и помещение подходит), нужно увидеть, как кошка двигается. Идеально – на ровной нескользкой поверхности выпустить кошку и поманить. Оценить:

• Какая лапа поражена: при опоре на больную – наблюдается асимметрия (перенос веса). Если кошка вообще не опирается на лапу – поражена она. Если хромота лёгкая, иногда помогает перкуссия по столу: кошка обычно спрыгивает со стола – наблюдают при приземлении, на какую лапу не хочет становиться.
• Тип хромоты: несущая (non-weight-bearing) или частичная.
• Имеется ли атаксичность: зигзагообразные движения, перекрещивание лап – указывает на неврологию. Если просто аккуратно несет лапу – ортопедическая боль.
• Голова/туловище: при хромоте передней лапы обычно голова кивает вверх-вниз, при задней – движение таза асимметрично.

Если кошка не хочет двигаться в клинике (типично поведение – кошка «замирает»), можно попросить владельца снять видео дома. Сейчас это практикуется: видео походки в привычной обстановке позволяет лучше оценить проблему.

3. Физикальное обследование в покое. Осмотреть кошку в целом: состояние шерсти, упитанность, осанка. Иногда видно, что кошка стоит, разгружая лапу (кончик пальцев касается пола). Обратить внимание, нет ли деформаций конечностей, асимметрии мышц (со стороны на бедрах, плечах). Проверить, нет ли ранок, отёков, покраснений. Обязательно пальпировать пульс на бедренных артериях (у хромой кошки это рутинно, чтобы не пропустить ATE). Цвет подушечек, температура лап – при эмболии одна лапа будет холодной, бледно-синюшной. Также оценить пульсацию и наполненность вен на лапе – при отёке возможна венозная обструкция.

4. Ортопедическое обследование конечности. Проводится систематично, обычно начиная с пальцев и продвигаясь проксимально. Кошку лучше уложить на бок (если дается) или удерживать в положении стоя. Основные приёмы:

• Осмотр и пальпация пальцев и когтей. Проверить каждый палец – нет ли перелома фаланги, панариция, врастания когтя. У длинношерстных – раздвинуть шерсть, убедиться, что между пальцами ничего не застряло. Надавить на каждый коготок (выдвинув) – кошка дёрнет лапу, если больно (например, при трещине когтя).
• Подушечки и межпальцевое пространство. Пальпировать подушечки – мягкие ли, не вскрикнет ли кошка. При пододерматите плазмоцитарном – будут мягкие опухшие подушечки. Прощупать между ними – иногда там скрыт абсцесс или инородное тело.
• Суставы пальцев и запястья/скакательного. Аккуратно поочерёдно сгибать и разгибать – кошки обычно терпят, если не грубо. Если есть артрит – почувствуется крепитация или ограничение. Проверить стабильность: латеральным и медиальным давлением на сустав (например, на коллатеральные связки) – нет ли избыточной подвижности (признак разрыва связки).
• Длинные кости – пальпация всей длины трубчатой кости. Следует надавливать умеренно по окружности – при переломе будет резкая боль и крепитация (но, конечно, при явном подозрении на перелом без рентгена лучше сильно не трясти). Также пальпация кости полезна для выявления опухолей или гипертрофической остеопатии – чувствуется утолщение, неровность поверхности.
• Суставы крупные (запястье, локоть, плечо; скакалка, колено, тазобедренный). Каждый проверяется на: боль, движение (диапазон ROM), стабильность.
• Выявление боли: пробовать сгибать/разгибать до конца – кошка обычно дернётся или зашипит, если болит. Отдельно прощупывать суставную щель – например, при коленном артрите будет боль на сжатие. Также тест Ортолани для ТБС: подвывих при дисплазии можно ощутить при абдукции бедра с давлением – у кошки редко удаётся выполнить из-за напряжения, но под наркозом порой делают.
• Объём движений: у здорового сустава кошка позволяет практически полностью согнуть и разогнуть. Если сустав «дубовый» (не сгибается до конца) – вероятен анкилоз или контрактора (артроз, спайки). Например, при гипервитаминозе A у кошки может быть практически нулевая подвижность шейного отдела – этим объясняется скованная походка.
• Стабильность: проверка на вывихи/разрывы связок. Для колена – тест выдвижного ящика (у кошки сложнее, но при разрыве ПКС может ощущаться неустойчивость голени вперёд-назад), тест тибиального сдвига. Для пальцев – целостность сгибательных сухожилий (если когти не втягиваются – проблема с flexor digitalis profundus, но это редкость).
• Особые манипуляции: тесты на люксацию надколенника (попытаться сместить надколенник медиально/латерально при разогнутом колене – у кошки в норме надколенник движется свободно, но возвращается на место; если фиксируется вне блока – люксация); тест Бардена или Ортолани на тазобедренную нестабильность (под наркозом лучше).
• Сопутствующие проверки: Помимо конечностей, нужно прощупать позвоночник – боли при пальпации спины могут указывать на дископатию или спондилит (и связанную неврологическую хромоту). Пальпация хвоста, таза – при подозрении на травму (перелом таза тоже вызывает хромоту задних лап).

5. Неврологический осмотр (при необходимости). Если ортопедический статус не объясняет хромоту, проводится неврологическая оценка:

• Проверка глубокой боли в пальцах (особенно при параличе – сжать пинцетом пальцы, смотрим реакцию).
• Постуральные реакции: проприоцептивный тест (подогнуть лапу на тыльную сторону – кошка должна быстро вернуть в норму; если нет – проприоцептивный дефицит). У кошек сложно выполнять, но можно попробовать «подталкивание» (hopping) – поддерживая 3 лапы, перемещать животное вперед, кошка должна переставлять свободную лапку. Дефицит указывает на неврологию.
• Спинальные рефлексы: пателлярный, тибиальный (перкуссия сухожилий – смотрим, есть ли нормальный разгибательный ответ; при LMN-очаге слабый или отсутствует, при UMN – нормальный или повышен).
• Рефлекс снятия (flexor reflex): пощипать межпальцевую перепонку – кошка должна отдёрнуть лапу. Отсутствие – поражение соответствующего периферического нерва или корешка (например, у кошки с авульсией плечевого сплетения рефлекс отсутствует в передней лапе). Нормальный рефлекс, но отсутствие сознательной реакции может говорить о более центральном поражении.
• Мышечный тонус и трофика: ощупать мышцы – симметричны ли. Вялая дряблая мышца – LMN-признак, твёрдая спастичная – UMN. Атрофия значительная – означает хроническое поражение (например, трицепс атрофичен – возможна авульсия radialis).
• Черепные нервы: в контексте хромоты обычно не нужны, но если подозрение на CNS заболевание (FIP, таурин-дефицит, etc) – проверить зрение, вестибулярные реакции, т.к. например, при FIP могут быть гранулемы в вестибулярных ядрах и задних конечностях.
• Боли в шее/спине: согнуть-разогнуть шею, надавить на поясницу – смотрим реакцию. Боль – косвенный признак дископатии или спондилита (требует подтверждения на рентген/MRI).
• Дополнительное: оценка хвоста и анального тонуса, если задние лапы не работают (важно для диагностики локализации спинальной травмы).

6. Локализация проблемы. На основании осмотра формируется предположение: где именно проблема – в каком сегменте конечности или на каком уровне нервной системы. Например:

• Явная опухоль или припухлость в кости бедра – локализовали в бедренной кости.
• Боль при разгибании плеча, крепитация – патология плечевого сустава.
• Полное волочение лапы без глубокого чувства, с атрофией – повреждение плечевого сплетения.
• Перемежающаяся хромота + болезненность нескольких суставов – полиартрит.
  Если клинически можно сразу поставить диагноз (например, открытый перелом, или типичная картина абсцесса), переходят сразу к лечению. Но чаще требуется подтверждение параклиническими методами.

7. Методы визуализации. Рентгенография – основной и доступный метод диагностики ортопедических причин хромоты. Выполняют как минимум в двух проекциях область интереса. Что ищем:

• Переломы, трещины костей – очевидные линии излома, отёк мягких тканей. Иногда свежий небольшой перелом может не проявиться – тогда повторный рентген через 7–10 дней (начавшаяся резорбция покажет линию).
• Вывихи – несоответствие суставных поверхностей (например, вывих бедра – головка вне вертлужной впадины). Подвывихи (дисплазия) – увеличенное пространство в суставе.
• Артроз – остеофиты по краям сустава, сужение суставной щели, субхондральный склероз. У кошек артроз может быть менее выражен на рентгене, чем клинически.
• Дисплазия тазобедренного – как указано выше, оценивают угол покрытия головки, глубину вертлужной впадины, наличие вторичных изменений.
• Остеомелит – очаги лизиса в кости, периостальная реакция, возможно секвестры.
• Опухоли – агрессивный остеолиз, возможно периостальные спикулы, реакция Кодмена. У кошек опухоли кости дифференцируют от инфекций по периостальной реакции: при опухоли часто смешанный остеолиз с пролиферацией, но нужна биопсия для точности.
• Гипертрофическая остеопатия – симметричные периостальные наслаивания по диафизам длинных костей.
• Состояние позвоночника: спондилёз (мостики между позвонками), дискоспондилит (разрушение концов позвонков, смешанный литик-склеротический процесс), лизис позвонка (подозрение на опухоль).
• Специальные проекции: например, для надколенника skyline или хвоста при проблемах с позвонками хвоста.

При сложных случаях или для деталей: Компьютерная томография (КТ) превосходно визуализирует сложные локализации (тазобедренный сустав, позвоночник, костные опухоли). КТ незаменима при подозрении на отдалённые переломы (например, внутрисуставные) или при подготовке к сложным операциям.

УЗИ – полезно при мягкотканных проблемах: выявление абсцессов, инородных тел (например, в подушечке), оценка состояния сухожилий (частичный разрыв). Также ультразвук можно применять для сустава – выявить выпот, но кости УЗИ не видит. Однако, УЗИ крайне полезно для диагностики абдоминальных/сердечных причин хромоты: например, при подозрении на тромбоэмболию осмотр сердца (эхокардиография – гипертрофическая кардиомиопатия?), УЗИ аорты (наличие тромба). Так как тромбоэмболия – острое состояние, нередко параллельно делают УЗИ сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – золотой стандарт для диагностики неврологических причин хромоты. МРТ отлично показывает спинной мозг, корешки, нервы (до определённой калибра). Если подозревается грыжа диска, опухоль спинного мозга/плексуса – МРТ необходима для постановки точного диагноза. Например, при непроходящей монопарезе передней лапы с подозрением на опухоль брахиального сплетения – МРТ с контрастом визуализирует утолщение и контрастирование нервов. При периферических невромах на уровне вне спинного канала МРТ тоже помогает, но иногда трудно различить с окружающими тканями. Если МРТ недоступна, можно рассмотреть миелографию (введение контраста субарахноидально) для выявления блока (например, при грыже диска), но у кошек это делается редко, только при отсутствии МРТ/КТ.

Радионуклидная сцинтиграфия – метод выявления очагов повышенного костного метаболизма. Применяется чаще у лошадей, но в сложных случаях у мелких животных тоже. Теоретически может помочь найти труднодиагностируемые причины хромоты (например, оккультные микропереломы, многоочаговый артрит) – однако на практике используется крайне редко у кошек.

8. Лабораторные методы. В зависимости от предварительных находок:

• Общий анализ крови, биохимия. Они не укажут напрямую причину хромоты, но выявят системные нарушения: воспалительный лейкоцитоз (поддерживает инфекцию/иммунный артрит), анемию (может объяснить слабость), гипергликемию (диабет, предполагаемая нейропатия?), гиперкальциемию (может быть при опухолях, но она скорее слабость вызовет). Обязательны эти анализы, если планируется длительное лечение НПВП (оценить печень/почки) и перед наркозом на диагностические процедуры.
• Анализы на инфекции. При подозрении на специфическую природу: тесты на FeLV/FIV (при полиартрите, остеомиелите – важны, так как например FeLV может быть причиной остеопении и ломкости костей, а FIV – хронических абсцессов), ПЦР на токсоплазму (при полимиозите), на боррелиоз (если кошка из эндемичного региона с хромотой нескольких лап). Если думать про системные вирусы – титры на коронавирус (FIP) при наличии соответствующей симптоматики.
• Исследование синовиальной жидкости. Показано при любом неясном артрите или полиартрите. Под седацией пунктируют поражённый сустав (или несколько) – чаще колено у кошек, так как его проще всего; также локтевой или скакательный. Анализ: цитология (число ядерных клеток, преобладание нейтрофилов при септике или IMPA, лимфоцитов при хронике), окраска по Граму (бактерии?), посев на аэробы/анаэробы, при возможности ПЦР на микоплазму. Например, кошка, 2 года, хромота попеременно то на одну, то на другую лапу, лихорадка – пунктируем, получаем 80% нейтрофилов без бактерий -> скорее всего, иммуноопосредованный полиартрит, лечим иммуносупрессией. Если высеялся стафилококк – септический артрит, нужны антибиотики по чувствительности.
• Биопсия кости/мышцы. Когда подозревается опухоль кости – трепанобиопсия дрелью или иглой Джамшиди. Гистология подтвердит остеосаркому vs остеомиелит. Мышечная биопсия – при полимиозите (окрашивание на воспалительные инфильтраты, исключение мышечной дистрофии). Нерв/нервный узел тоже можно биопсировать, но риск получить дефицит – решение принимает невролог: например, при подозрении на лимфому нерва может быть оправдано (лимфома нередко поражает периферические нервы у кошек, особенно у молодых FeLV+ – описаны случаи лимфосаркомы брахиального сплетения).
• Электродиагностика. Электромиография (ЭМГ) и исследование проводимости нервов используются, если неврологическая хромота неясной локализации. Например, кошка хромает, подозреваем полинейропатию – ЭМГ покажет фибрилляции во множественных мышцах конечностей (подтверждая генерализованную нейропатию), исследование нервной проводимости выявит замедление (демиелинизация) или блок (при тяжёлых аксонопатиях). Это специализированные тесты, обычно проводятся в вет.университетах или крупных центрах. В вопросе хромоты они редки, но, например, для подтверждения миастении у кошки – стимуляция нерва и запись утомляемости; или для уточнения степени повреждения нерва при сплетении – могут быть задействованы.
• Диагностические блокады. В отличие от лошадей и собак, у кошек редко выполняют диагностические невролокационные блокады (например, новокаин в сустав для подтверждения, что боль оттуда). Однако в трудных случаях можно использовать: например, кошка хромает на переднюю лапу, неясно – плечо или локоть болит. Можно под наркозом ввести лидокаин в плечевой сустав – если после выхода из наркоза хромота временно исчезла, значит, источник боли – плечо. Такой метод требует аккуратности и опыта. Также блокады нерва: можно блокировать седалищный нерв – если прекратится боль, значит, источник дистальнее по ходу нерва. Но чаще у кошек полагаются на визуальную диагностику, чем на блоки.

Алгоритм можно суммировать так:

1. Подтвердить наличие хромоты (наблюдением) и определить поражённую лапу.
2. Ортопедический осмотр – выявить болезненные структуры, оценить суставы и кости.
3. Неврологический скрининг – есть ли признаки неврологического дефицита.
4. Предварительная локализация – ортопедическая vs неврологическая причина, конкретный сустав/кость vs уровень нервной системы.
5. Целенаправленная диагностика:

• Рентген(-ы) нужного сегмента,
• при необходимости УЗИ (мягкие ткани) или МРТ (если подозревается спинальная/плексус патология),
• анализы (при подозрении на инфекцию/иммунный процесс),
• пункции/биопсии для верификации.

1. Дополнительные исследования: при системных подозрениях – ОАК, биохимия, гормоны (например, T4 при слабости старой кошки), вирусные тесты.
2. Консультация смежных специалистов: сложные случаи требуют команды – ортопед, невролог, может, эндокринолог.

Следует также помнить: если хромота не удаётся объяснить локальной патологией, нужно пересмотреть план. Возможно, изначально неверно определена больная лапа (бывает перекрёстная хромота – кошка перенапрягает противоположную лапу и та тоже начинает болеть). Или имеет место мультифакторность – например, лёгкая дисплазия ТБС + начальная нейропатия. В таких случаях лечение пробное (например, снять воспаление НПВП и посмотреть динамику) тоже может быть частью диагностики.

В конечном счёте, диагноз причины хромоты у кошки ставится на основании совокупности: клинической картины, результатов визуализации и лабораторных данных. В идеале, каждый диагноз подтверждается объективно (рентген, анализ синовии, гистология и т.д.), прежде чем переходить к узконаправленному лечению.

Подходы к лечению хромоты у кошек

Лечение зависит от установленной причины хромоты. Обычно применяется комплексный подход: устранение первопричины, обезболивание, восстановление функции конечности. Рассмотрим основные направления терапии по типам патологии.

Консервативная терапия (медикаментозная и немедикаментозная)

Многие случаи легкой и средней тяжести успешно лечатся без операции:

• Ограничение активности и покой. Независимо от причины, при острой хромоте часто назначают стриктный покой на несколько дней. Кошку помещают в ограниченное пространство (клетка или маленькая комната) чтобы минимизировать прыжки и бег. Это способствует заживлению при растяжениях, небольших трещинах, предотвращает усугубление травмы. Например, при подозрении на растяжение связок – 2 недели клеточного содержания с постепенным возвращением активности.
• Холод/тепло местно. В первые 48 часов травмы полезно прикладывать холод (пакет льда через ткань) на 10–15 мин несколько раз в день, чтобы снизить отёк и боль. После острого периода – наоборот, тепло (грелка) для улучшения кровообращения и расслабления мышц при спазме.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это главный класс препаратов для контроля боли и воспаления при хромоте у животных. У кошек выбор НПВП ограничен из-за чувствительности к ним: в ветеринарии зарегистрированы мелоксикам, робенакоксиб для кошек (в форме суспензий или таблеток). Они эффективны при острых травмах, артритах, после операций. Применять следует строго в дозах, назначенных ветеринаром, и не превышать продолжительность курса (у кошек НПВП могут вызывать почечные и ЖКТ-осложнения). При хронической боли (артроз) иногда используют очень низкие дозы мелоксикама пожизненно, тщательно контролируя почечные показатели. Новинка – фрикционированные моноклональные антитела против NGF (фрименекаб, торговое название Соленсия), одобренные недавно для кошек с остеоартритом. Ежемесячная инъекция этого антитела блокирует фактор роста нервов и облегчает хроническую боль при остеоартрите, не влияя на почки и ЖКТ (современная опция для кошек, у которых НПВП противопоказаны).
• Анальгетики опиоидного ряда. При сильной боли, особенно острой, применяют опиоиды. У кошек чаще всего – буprenорфин (частичный мю-агонист), который вводится инъекционно или трансмукозально. Он хорошо переносится, снимает боль 6–12 часов. В стационаре при травмах могут использовать более сильные опиоиды (метадон, фентанил – обычно при переломах или после операций). Для дома иногда назначают трамадол, но кошки его плохо переносят (горький вкус, вызывет гиперсаливацию, эффект спорный). Опиоиды не лечат причину, но необходимы для комфорта животного в острый период.
• Адъювантные анальгетики (противоневропатическая боль). Если имеется нейропатическая боль (стреляющая, жгучая, как при радикулите или диабетической нейропатии), обычные анальгетики малоэффективны. Добавляют препараты, модулирующие нервную проводимость: габапентин – популярный выбор. Он снижает выделение нейромедиаторов боли, эффективен при поражениях нервов и спинного мозга. Кошкам дают габапентин в капсулах, обычно 5–10 мг/кг 2–3 раза в день. Он также седатирует, что полезно для покоя. Амитриптилин (трициклический антидепрессант) иногда применяют при хронической боли и гиперэстезии, но реже. Кортикостероиды при нервной боли назначают, если есть воспалительный компонент (например, компрессия корешка – короткий курс дексаметазона для снятия отёка). Однако при инфекционных подозрениях стероиды противопоказаны.
• Лечение инфекции. Если выявлен септический артрит или остеомиелит – обязательны антибиотики. Подбираются по результатам посева. Часто стартуют с комбинации, покрывающей стафилококков и анаэробов (например, амоксициллин-клавуланат). Курс длительный (3-4 недели при остеомиелите, 2-3 недели при септическом артрите). При укусах – тоже антибиотики (обычно амоксициллин). Грибковые поражения костей лечат фунгицидами (итраконазол длительно). При вирусных – специфического лечения нет, только поддержка.
• Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. При иммуноопосредованном полиартрите – кортикостероиды (преднизолон) в иммунносупрессивной дозе (2-4 мг/кг) с постепенным снижением, курс несколько месяцев. Если ремиссия неустойчива или побочки – добавляют хлорбуцин (таблетированный алкилирующий цитостатик, кошки довольно терпят) или циклоспорин. При системной красной волчанке (редко у кошек) схема похожа. Плазмоцитарный пододерматит иногда отвечает на доксициклин (предположительно, за счёт иммуномодуляции). Мышечные миозиты – стероиды + иммунноспурессоры тоже.
• Хондропротекторы и пищевые добавки. Широко применяются при хроническом артрозе, хотя доказательная база противоречива. Глюкозамин и хондроитин сульфат – добавки, поддерживающие хрящ. Есть ветеринарные препараты (например, «Arthrovet», «StopArthritis» и др.). Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир) – обладают умеренным противовоспалительным эффектом, могут снизить потребность в НПВП при артрозе. Инъекционный полисульфат гликозаминогликанов (адекван) в ряде стран используется, но у кошек мало данных. В целом, вреда от этих средств мало, некоторым пациентам они субъективно помогают улучшить подвижность.
• Диета и контроль массы. При любых ортопедических проблемах у кошек важно поддерживать оптимальный вес. Ожирение усиливает нагрузку на суставы и позвоночник, усугубляя хромоту. Рекомендовано снизить вес ожиревшим кошкам постепенно (диетический корм, дозированное кормление). Также некоторые диеты для стареющих кошек обогащены хондропротекторами и омега-3. Хотя они не заменят лекарств, могут служить дополнительной мерой.
• Физиотерапия и реабилитация. В последние годы реабилитация стала применяться и у кошек, хотя из-за характера пациентов не всё возможно. Полезные методы:
• Массаж и пассивная разработка суставов. Осторожно сгибать и разгибать пораженную конечность в пределах допустимого, массировать окружающие мышцы – улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Короткие сеансы 5-10 минут, если кошка позволяет.
• Тепловые процедуры и лазер. Тёплые компрессы или нагревание инфракрасной лампой уменьшают боль при хроническом артрите. Лазеротерапия (низкоинтенсивный лазер) – ветеринарные физиотерапевты предлагают для уменьшения воспаления в суставах и заживления тканей. Убедительных исследований мало, но некоторые владельцы отмечают улучшение.
• Плавание и беговая дорожка. Водная терапия для кошек затруднительна – не все терпят воду. Но есть примеры, когда кошек после ортопедических операций помещали в беговую дорожку с водой: тёплая вода расслабляет, а плавательные движения помогают восстановить мышцы без нагрузки на скелет. Если кошка спокойная, можно пробовать аккуратно.
• Электростимуляция мышц. Применяется при длительных парезах, чтобы предотвратить атрофию. Специальные ветеринарные электростимуляторы вызывают сокращения мышц. У кошек почти не используется на практике – сложно фиксировать электроды на awake кошке, разве что под седацией, что нерационально.
• Иглоукалывание (акупунктура). Альтернативный метод, применяемый некоторыми ветеринарами для обезболивания при хронических заболеваниях позвоночника и суставов. Есть данные, что кошки хорошо переносят акупунктуру и у некоторых улучшается подвижность. Механизм – стимуляция высвобождения эндорфинов и улучшение местного кровотока. Надо проводить у сертифицированного специалиста.
• Ортопедические приспособления. У кошек с инвалидностью иногда применяют устройства:
• Специальные протезы лап – например, после ампутации ниже запястья или скакательного сустава, можно установить протез (3D-печатные сейчас делают), но кошки редко их принимают, чаще предпочтительнее полная ампутация конечности – кошки легко ходят на 3 лапах.
• Колёсные опоры (коляски) – для парализованных задних лап существуют колёсики, на которые крепится таз. Кошка передвигается на передних, задние в коляске. Однако кошки менее толерантны к таким устройствам чем собаки, и пользуются редко.
• Корректирующие бандажи – например, при растяжении запястья можно одеть мягкий бандаж для поддержки. Кошки не любят повязки, но на время могут смириться.
• Защитные воротники – если кошка после операции или с повреждением, и она разлизывает лапу, нужен воротник Елизаветин.

Хирургическое лечение

Многие ортопедические патологии у кошек требуют операции для полного излечения или облегчения состояния. Основные виды хирургических вмешательств при причинах хромоты:

• Остеосинтез переломов. Переломы длинных костей у кошек обычно лечатся оперативно, особенно со смещением. Применяются пластины с винтами, интрамедуллярные спицы, аппараты внешней фиксации – выбор зависит от перелома. Цель – анатомическое сращение костей, чтобы восстановить функцию конечности. Кошки обычно хорошо переносят остеосинтез, иммобилизация после – минимальная (они сами берегут лапу). Через 6–8 недель (для большинства переломов) происходит консолидация и кошка возвращается к нормальной активности. В послеоперационный период дают обезболивающие, ограничивают подвижность. Если остеосинтез невозможен (сложные раздробленные переломы), делают внешнюю фиксацию или, в крайнем случае, ампутацию конечности (кошки на трёх лапах живут полноценно). При внутрисуставных переломах (например, мыщелка плеча) – аккуратная репозиция и фиксация необходимы для предотвращения артрита.
• Арторез (фиксация сустава). В некоторых ситуациях сустав лучше обездвижить хирургически, то есть выполнить артродез – искусственное сращение сустава в функционально выгодном положении. У кошек чаще всего делают артродез:
• Карпальный (запястья) – при разрыве связок запястья (гиперэкстензионная травма прыжка) лапа проваливается, поэтому ставят пластину, фиксируя запястный сустав в прямом положении навсегда.
• Тарсальный (скакательный) – при хронической нестабильности или невосстанавливаемом повреждении ахиллова сухожилия.
• Реже – плечевой или коленный сустав артродезируют (только при разрушении сустава опухолью или инфекцией).
  После артродеза конечность теряет подвижность в этом суставе, но кошки адаптируются – лучше жёсткая лапа, чем болящая. Например, после артродеза запястья кошка может лазать и прыгать практически нормально.
• Резекционная артропластика (формирование псевдосустава). Наиболее частая – резекция головки бедра (FHO) при патологиях тазобедренного сустава: неизлечимая дисплазия, эпифизеолиз, перелом головки, остеонекроз (Легг-Кальве-Пертес). Операция убирает источник боли – соприкасающиеся кости – и позволяет сформироваться фиброзному ложному суставу. У кошек масса тела малая, им достаточно этого фиброзного соединения для безболезненной ходьбы. После FHO требуется физиотерапия, чтобы не было укорочения мышцы – обязательно раннее движение конечностью (пассивно, а потом активно, чтобы не образовался слишком тугой рубец). Другие примеры резекционной артропластики: удаление фрагментов при остеохондрите (у кошек редок), удаление сесамовидной кости при тендините сгибателей пальцев, частичное удаление суставных отростков позвонков при стенозе.
• Протезирование сустава. В ветеринарной ортопедии для кошек разработаны тотальные эндопротезы тазобедренного сустава (по аналогии с собаками). Это дорогостоящая высокотехн. операция, доступная в ограниченных клиниках. Показания: тяжелая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, когда кошка испытывает сильную боль и резекционная артропластика не желательна из-за размера/веса (например, у очень крупного мейн-куна). Протезирование позволяет полностью восстановить функцию суставов. Однако у кошек протезы используются единично (причины – цена и то, что большинство справляется после FHO). Протезы коленного сустава у кошек не применяются (слишком малый размер).
• Хирургия связок и сухожилий. Если диагностирован полный разрыв крестообразной связки колена – кошке можно выполнить стабилизирующую операцию (по аналогии с собаками: наложение латеральной фиксирующей нити, или остеотомию тибии (TPLO/TTA) – мало описано у кошек, но принципиально возможно). Однако у кошек при разрыве ПКС нередко пытаются консервативно лечить – иммобилизация, т.к. их малый вес иногда позволяет компенсировать нестабильность за счёт фиброзной капсулы. Если же колено гуляет и кошка продолжает хромать – операция показана. Пателлярная люксация III–IV ст. – корректирующая операция (углубление блока, капсулотомия и т.д.) аналогично мелким собакам, с хорошими результатами. Разрыв ахиллова сухожилия – шов сухожилия (тендоррафия) + фиксация скакательного сустава на 6 недель в разогнутом положении (например, спица или внешний фиксатор). После сращения – реабилитация для восстановления нагрузки.
• Удаление новообразований. Опухоли кости или сустава требуют радикального иссечения. Чаще всего – ампутация конечности целиком по проксимальному уровню (например, при остеосаркоме бедра – ампутация всей тазовой конечности по бедро). Кошки удивительно быстро адаптируются к трипод-ходьбе: через 2–3 дня после ампутации уже могут самостоятельно ходить, а через пару недель бегают и прыгают практически как до операции. Поэтому, если опухоль злокачественная, лучше удалить с широким захватом, чем пытаться сохранить лапу. В случае доброкачественных опухолей (остеома) или небольших хондросарком допустимо сегментарное удаление пораженной кости с реконструкцией: например, резекция части ребра или лопатки (животное останется с конечностью). Суставные опухоли (синовиальная саркома) – ампутация, так как иначе будут рецидивы. При пододерматите плазмоцитарном, если одна подушка не реагирует на лечение – ее можно иссечь.
• Спинальные и неврологические операции. Если выявлена компрессия спинного мозга/корешков – решение: декомпрессия. При грыже диска – хирургическое удаление секвестра (например, гемиламинэктомия). У кошек грыжи дисков обычно требуют операции, только если выраженный дефицит; при чисто болевом синдроме (root signature) без паралича часто пробуют консервативно. Опухоли спинного мозга – если операбельны, их удаляют (менингиомы у кошек довольно часто в грудном отделе, можно успешно убрать). Опухоли периферических нервов – сложнее, часто приходится резецировать с частью нерва и потом или сшивать, или ампутировать лапу, если нерв критичный. Брахиальный сплетение опухоль – обычно ампутация + ламинэктомия, чтобы удалить весь опухолевый узел. При брахиальной авульсии нервов оперативное восстановление практически невозможно (у людей пытаются, но у животных – нет), поэтому хирургия – только ампутация парализованной конечности, если нет восстановления.
• Коррекция врождённых деформаций. Например, хондродистрофичные искривления – остеотомии с выправлением. У кошек редко требуется (но бывали случаи, исправляли угловые деформации костей предплечья). После остеотомии – фиксация пластиной в правильном положении. Это делается, когда деформация мешает животному – обычно выраженная кривизна со смещением суставов.

Послеоперационный уход: Кошки после ортопедических операций нуждаются в покое (обычно клеточное содержание 2–4 недели), обезболивании (опиоиды первые дни, НПВП далее), антимикробной профилактике (при имплантах часто назначают антибиотик на 5–7 дней). Швы снимают на 10–14 день. Очень важно – предотвращать разлизывание раны, кошки упорны в этом, поэтому воротник обязателен. Также контроль физической активности: кошку нельзя отпускать прыгать до сращения костей или заживления тканей – может повредить имплант или швы. Иногда используют успокоительные (малые дозы ацепромазина на ночь) для гиперактивных пациентов, чтобы они не носились.

Поддержание хронических пациентов и реабилитация

Для кошек с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артроз, дисплазия, спондилез) нужна длительная стратегия, направленная на улучшение качества жизни:

1. Мультимодальная анальгезия. Принцип – комбинировать разные классы обезболивающих для потенцирования эффекта и снижения дозы каждого (минимизация побочных действий). Например, при хроническом остеоартрите:

• Низкая доза мелоксикама ежедневно (под контролем почек) – снижает воспаление.
• Габапентин на ночь – улучшает сон, уменьшает нейропатический компонент боли.
• Одновременно ежемесячно инъекции фриневетмаба (моноклональное анти-NGF) – для более глобального контроля боли.
• Плюс хондропротекторы и омега-3 в пище.
  Исследования показывают, что владельцы отмечают значимое улучшение активности кошек при такой комбинированной терапии, даже если рентгенологически артроз остаётся.

2. Контроль коморбидностей. Многие хронически хромающие кошки – старые и имеют другие болезни (ХПН, ИБС, сахарный диабет). Нужно балансировать лечение: например, НПВП при ХПН опасны – упор делать на Solensia и локальные методы. При диабете нельзя стероиды – лечить полиартрит другими иммуносупрессорами (хлорбуцин). Важна мониторинг крови (раз в 3–6 мес), чтобы ранше заметить влияния лечения.

3. Ортопедическая обстановка дома. Владельцам дают рекомендации, как помочь кошке дома:

• Тёплое мягкое спальное место (ортопедическая подстилка), вдали от сквозняков – при артрите тепло уменьшает скованность.
• Лёгкий доступ к ресурсам: низкие лотки (старой кошке трудно залезать в высокий туалет – можно сделать с низким бортиком или вырезать вход), миски с едой/водой на уровне пола (чтобы не надо было прыгать на стол или подоконник).
• Пандусы или ступеньки к любимым местам. Например, поставить невысокую лестницу к подоконнику, кровати – кошка будет забираться по ступенькам вместо прыжка, разгружая больные суставы. Сейчас продаются специальные трапики для животных.
• Покрытия против скольжения: на паркет/плитку можно постелить коврики, дорожки – так меньше риск поскользнуться (особенно важно при неврологических дефицитах, когда лапы разъезжаются).
• Умеренный двигательный режим: кошка не должна полностью обездвиживаться. Надо поощрять лёгкие игры, разминку. Например, 10 минут несколько раз в день играть удочкой – пусть потянется, пройдётся. Это поддерживает мышечный тонус. Но форсировать чрезмерно не надо – если не хочет, не заставлять.
• Следить за когтями: малоподвижные кошки могут не стачивать когти и они врастают, вызывая боль (и псевдохромоту). Потому раз в месяц осматривать и стричь когти по необходимости.
• Высокие лотки – как ни странно, тоже фактор: если кошке больно приседать, она может начать ходить мимо. Нужно предложить более комфортные условия туалета (мелкий наполнитель, широкая площадь, низкий вход), чтобы не провоцировать лишний дискомфорт.

4. Периодическая оценка и корректировка лечения. Хронические состояния меняются. Ветеринар должен каждые 3–6 месяцев контролировать пациента: оценивать вес (скорректировать диету), спрашивать владельца о поведении (не стало ли кошке хуже прыгать – возможно, артроз прогрессирует, нужно усилить терапию), следить за анализами (например, долго на НПВП – проверять почки, печень). Если один препарат перестал помогать – пробовать другой (например, толерантность к габапентину – перейти на прегабалин). Возможен ротационный приём НПВП: периодически давать отдых от них, смотреть, насколько ухудшается состояние.

5. Альтернативные методы. Некоторые владельцы прибегают к гомеопатии, БАДам, CBD-маслу и т.п. Надо разъяснить, что доказанного эффекта у них нет, и не заменять основную терапию. Но если не противоречит, можно разрешить как дополнение (плацебо помогает через владельца улучшить заботу о питомце).

6. Уход за малоподвижной кошкой. Если кошка практически не ходит (парализована, либо ожирение+артроз), владельцам нужно помогать: регулярно переворачивать (во избежание пролежней), стимулировать мочеиспускание (при параличе), следить за гигиеной (такие кошки могут испражняться на месте). В некоторых случаях имеет смысл рассмотреть качество жизни: если животное страдает ежедневно, а помочь ничем уже нельзя – гуманно обсудить эвтаназию. Но при надлежащем уходе многие даже парализованные кошки живут годами счастливо (на примере инвалидов – им делают мини-коляски, и они бегают).

Реабилитационные программы: если в городе есть вет.реабилитолог, можно составить индивидуальный план ЛФК (лечебной физкультуры) для кошки. Например: упражнения на баланс (ставить кошку передними лапами на мягкую подушку – она будет укреплять мышцы-стабилизаторы), игры "встать-сесть" за лакомством (тренирует задние лапы), лазерная указка бегать (кардиотренировка легкая). Всё должно быть в игровой форме, чтобы кошка не стрессовала.

Ведя хронического пациента, важно сотрудничество владельца: он лучше всех заметит малейшие изменения. Есть анкеты для владельцев (Feline Musculoskeletal Pain Index и др.), по которым можно оценивать динамику – их заполняют каждые пару месяцев, и если балл боли растёт, значит, надо менять схему лечения.

В общем, цель ведения хронических ортопедических больных – максимально снять боль, поддержать подвижность и функциональность, при минимуме побочных эффектов от терапии. С использованием современных средств (мАб против NGF, комбинирование аналгетиков) это стало более реальным, и многие кошки доживают до глубокой старости с приемлемим качеством жизни даже при артрите.