Желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи и слизистых, является тревожным симптомом, указывающим на нарушение обмена билирубина в организме. Эта статья подробно рассмотрит, какие признаки желтухи проявляются у мужчин и женщин, а также почему кожа приобретает желтый оттенок, углубляясь в механизмы и основные причины этого состояния.
Основные признаки желтухи у взрослых
Изменение цвета кожи и слизистых
Самым очевидным и определяющим признаком желтухи является изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек на желтый или желто-зеленый. Это происходит из-за отложения избыточного билирубина в тканях.
- Кожа: Оттенок может варьироваться от лимонно-желтого до темно-оранжевого или даже зеленоватого, в зависимости от концентрации билирубина и длительности состояния. Чаще всего сначала желтеют лицо и шея, затем распространяется на тело и конечности.
- Склеры (белки глаз): Желтизна склер является одним из первых и наиболее заметных признаков желтухи, иногда проявляясь до того, как пожелтеет кожа. Это связано с высокой концентрацией эластина в склерах, который имеет сродство к билирубину.
- Слизистые оболочки: Пожелтение также заметно на слизистой оболочке рта (под языком, на мягком нёбе), на слизистой оболочке половых органов.
Сопутствующие симптомы
Помимо изменения цвета, желтуха часто сопровождается рядом других симптомов, которые могут указывать на причину ее возникновения.
- Кожный зуд: Часто очень интенсивный и изнуряющий, особенно при обструктивной (механической) желтухе, когда нарушается отток желчи, и желчные кислоты накапливаются в крови.
- Изменение цвета мочи и кала:Темная моча: При повышении уровня прямого (конъюгированного) билирубина он выводится почками, придавая моче цвет темного пива или крепкого чая.
Обесцвеченный кал (ахоличный): При нарушении оттока желчи в кишечник кал становится светлым, глинистого цвета, так как он лишается пигмента стеркобилина, который образуется из билирубина. - Общие симптомы интоксикации: Слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела (часто при инфекционных причинах, таких как гепатит, или воспалении желчевыводящих путей).
- Боли в животе: Локализация и характер боли могут указывать на пораженный орган (например, тяжесть или боль в правом подреберье при заболеваниях печени или желчного пузыря).
Различия в проявлении
Признаки желтухи универсальны для мужчин и женщин, поскольку связаны с общими физиологическими процессами обмена билирубина. Однако некоторые причины желтухи могут быть более распространены в определенной гендерной группе:
- У женщин: Чаще встречаются заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь), которые могут привести к обструктивной желтухе. Беременность также может влиять на функцию печени или желчевыводящих путей, хотя это и редкие случаи.
- У мужчин: Более распространены некоторые хронические заболевания печени, связанные с употреблением алкоголя, а также некоторые формы вирусных гепатитов.
Почему кожа желтеет: механизм развития
Роль билирубина
Желтуха возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови (гипербилирубинемии). Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, основного компонента красных кровяных клеток (эритроцитов).
- Непрямой (неконъюгированный) билирубин: Является токсичным, водонерастворимым. Он связывается с альбумином и транспортируется в печень.
- Прямой (конъюгированный) билирубин: В печени непрямой билирубин связывается (конъюгируется) с глюкуроновой кислотой, становясь водорастворимым и менее токсичным. Затем он выводится с желчью в кишечник.
Нарушения метаболизма билирубина
Желтуха проявляется, когда на каком-либо этапе метаболизма билирубина происходят сбои, приводящие к его накоплению в крови.
- Избыточное образование билирубина: Когда эритроциты разрушаются слишком быстро, печень не успевает перерабатывать весь поступающий непрямой билирубин.
- Нарушение захвата и конъюгации билирубина печенью: Печеночные клетки неспособны эффективно захватывать или связывать билирубин.
- Нарушение выведения конъюгированного билирубина: Если желчные протоки блокированы или повреждены, прямой билирубин не может попасть в кишечник и возвращается в кровь.
Виды гипербилирубинемии
В зависимости от того, какой тип билирубина преобладает в крови, можно предположить причину желтухи:
- Преобладание непрямого билирубина: Указывает на усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушение функции печени по конъюгации.
- Преобладание прямого билирубина: Свидетельствует о нарушении выведения желчи из печени или желчных протоков.
- Смешанная гипербилирубинемия: Возникает при обширном повреждении печени, когда страдают оба процесса.
Причины желтухи: Предпеченочные (Гемолитическая)
Повышенное разрушение эритроцитов
Предпеченочная, или гемолитическая, желтуха возникает, когда происходит чрезмерное разрушение красных кровяных клеток (гемолиз). В результате высвобождается большое количество гемоглобина, который затем метаболизируется в непрямой билирубин. Печень не успевает переработать весь этот объем, и непрямой билирубин накапливается в крови.
Основные состояния
Причины гемолитической желтухи связаны с состояниями, вызывающими ускоренный распад эритроцитов.
- Гемолитические анемии: Группа заболеваний, при которых эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются.Наследственные: серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Приобретенные: аутоиммунные гемолитические анемии, лекарственно-индуцированные, микроангиопатические. - Переливание несовместимой крови: Реакция на переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору, приводит к массовому гемолизу.
- Обширные гематомы: Разрушение эритроцитов в больших гематомах также может увеличить уровень билирубина.
- Некоторые инфекции: Например, малярия, сепсис.
Клинические особенности
При гемолитической желтухе наблюдаются следующие характерные черты:
- Бледно-желтый оттенок кожи: Часто описывается как «лимонный» или «бледно-соломенный».
- Темный кал: Из-за повышенного выведения стеркобилина.
- Нормальный цвет мочи: Поскольку непрямой билирубин не выводится почками.
- Спленомегалия (увеличение селезенки): Частый признак, так как селезенка является основным местом разрушения эритроцитов.
- Анемия: Симптомы анемии (слабость, одышка, бледность слизистых).
Причины желтухи: Печеночные (Паренхиматозная)
Повреждение клеток печени (гепатоцитов)
Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает из-за нарушения функции самих клеток печени (гепатоцитов). Это может быть связано с их повреждением, воспалением или неспособностью нормально обрабатывать и выводить билирубин. При этом нарушается как захват и конъюгация непрямого билирубина, так и выведение прямого.
Заболевания, вызывающие печеночную желтуху
Эти состояния прямо или косвенно поражают паренхиму печени.
- Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E): Воспаление печени, вызванное вирусами, приводит к разрушению гепатоцитов.
- Алкогольная болезнь печени: Хроническое повреждение печени вследствие чрезмерного употребления алкоголя, прогрессирующее до цирроза.
- Лекарственные поражения печени: Некоторые препараты (антибиотики, противотуберкулезные, анальгетики и др.) могут быть гепатотоксичными.
- Цирроз печени: Замена нормальной ткани печени рубцовой, что приводит к нарушению всех функций печени.
- Аутоиммунные заболевания печени: Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит (хотя последний имеет компонент обструкции).
- Наследственные заболевания: Синдром Жильбера, синдром Криглера-Наяра (нарушения конъюгации билирубина), гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.
- Сепсис: Тяжелая системная инфекция может вызывать повреждение печени.
Особенности печеночной желтухи
Клиническая картина печеночной желтухи может быть разнообразной.
- Оттенок кожи: Обычно ярко-желтый, оранжево-желтый или с красноватым оттенком.
- Моча: Темная, содержит прямой билирубин.
- Кал: Может быть слегка обесцвечен или нормального цвета, в зависимости от степени нарушения выведения желчи.
- Сопутствующие симптомы: Выраженная слабость, тошнота, рвота, лихорадка (при остром процессе), боли в правом подреберье, возможны кожный зуд (менее выражен, чем при обструктивной).
- Показатели крови: Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), как правило, обоих типов билирубина (прямого и непрямого).
Причины желтухи: Подпеченочные (Механическая/Обтурационная)
Нарушение оттока желчи
Подпеченочная, или механическая (обтурационная), желтуха возникает, когда нарушается нормальный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Это происходит из-за механического препятствия в желчных протоках, которое блокирует путь желчи. В результате прямой (конъюгированный) билирубин не может быть выведен и накапливается в крови.
Общие причины обструкции
Препятствия могут быть как внутрипротоковыми, так и внепротоковыми.
- Желчнокаменная болезнь (холелитиаз): Камни в желчном пузыре или желчных протоках (холедохолитиаз) являются самой частой причиной. Камень может застрять в общем желчном протоке, блокируя отток желчи.
- Опухоли:Опухоли головки поджелудочной железы.
Опухоли желчных протоков (холангиокарцинома).
Опухоли фатерова соска (ампулы двенадцатиперстной кишки).
Метастазы в печень, сдавливающие желчные протоки извне. - Стриктуры (сужения) желчных протоков: Могут быть вызваны воспалением (холангит), травмой (например, после операции), склерозирующим холангитом.
- Панкреатит: Воспаление поджелудочной железы может вызвать отек и сдавливание общего желчного протока.
- Паразитарные инвазии: Редкие случаи, когда паразиты (например, аскариды) могут закупоривать желчные протоки.
Характерные симптомы
Механическая желтуха имеет свои отличительные признаки.
- Интенсивный кожный зуд: Самый выраженный симптом из-за накопления желчных кислот в крови.
- Темно-желтый или зеленоватый оттенок кожи: За счет длительного накопления билирубина и образования билирубин-белковых комплексов.
- Темная моча: Из-за выведения прямого билирубина почками.
- Обесцвеченный (ахоличный) кал: Кал становится светлым, глинистым, из-за отсутствия стеркобилина.
- Боль в правом подреберье: Может быть острой (при желчной колике) или тупой, ноющей (при опухолях).
- Повышение температуры: При присоединении инфекции (холангит).
- Потеря веса: Особенно характерно для опухолевых процессов.
Что делать при обнаружении желтухи?
Необходимость обращения к врачу
Появление желтухи – это всегда серьезный повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, указывающим на глубинные нарушения в организме. Игнорирование этого состояния или попытки самолечения могут привести к тяжелым и необратимым последствиям.
- Срочный визит: При первых признаках пожелтения кожи или склер, а также при появлении темной мочи или обесцвеченного кала, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или инфекционисту.
- Неотложная помощь: Если желтуха сопровождается сильными болями в животе, высокой температурой, рвотой, спутанностью сознания, необходимо вызвать скорую помощь.
Первичная диагностика
Врач проведет комплексное обследование, чтобы установить причину желтухи.
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач выяснит жалобы, возможные факторы риска (употребление алкоголя, прием лекарств, контакты с больными гепатитом), проведет осмотр, пальпацию живота.
- Лабораторные исследования:Общий анализ крови: Оценить наличие анемии, воспаления.
Биохимический анализ крови: Определение общего, прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, альбумина, протромбинового времени. Эти показатели помогут дифференцировать тип желтухи и оценить функцию печени.
Анализы на вирусные гепатиты: Для исключения вирусной природы заболевания.
Анализ мочи и кала: Для определения уровня стеркобилина и билирубина. - Инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной полости: Оценить состояние печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, выявить камни, опухоли.
КТ или МРТ брюшной полости: Более детальная визуализация органов, особенно при подозрении на опухоли или стриктуры.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Метод, позволяющий не только диагностировать, но и иногда устранять обструкцию желчных протоков.
Биопсия печени: Применяется в сложных случаях для уточнения диагноза и оценки степени повреждения печени.
Опасность самодиагностики и самолечения
Помните, что самостоятельно определить причину желтухи невозможно. Многие состояния, вызывающие желтуху, требуют специфического и порой экстренного медицинского вмешательства.
- Риск упустить время: Отсрочка визита к врачу может привести к прогрессированию основного заболевания.
- Неправильное лечение: Бесконтрольный прием препаратов или народных средств может усугубить состояние печени или вызвать новые осложнения.
- Тяжелые осложнения: Некоторые причины желтухи, такие как острый холангит или печеночная недостаточность, могут быть жизнеугрожающими.