Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Помните: решение о методе операции должен принимать врач после обследования и сдачей необходимых анализов
Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей — это не просто косметический дефект, а хроническое прогрессирующее заболевание, при котором подкожные вены теряют свою эластичность, расширяются и становятся извитыми.
В основе патологии лежит несостоятельность клапанного аппарата, приводящая к ретроградному току крови (рефлюксу) и повышению венозного давления.
По последним данным, распространенность заболевания достигает 17% среди женщин и 15% среди мужчин во всем мире, что делает его одной из самых актуальных проблем сосудистой медицины.
Современная тактика ведения пациентов сместилась от открытой хирургии к малоинвазивным эндовенозным процедурам, которые демонстрируют высокую эффективность и улучшение качества жизни.
В этой статье, опираясь на последние исследования, включая клинические рекомендации 2026 года, мы детально рассмотрим группы риска, инновационные методы лечения и стратегии профилактики.
1. Кто входит в группу риска: гендерные, гормональные и генетические факторы
Риск развития варикозных вен определяется комплексом факторов, среди которых отчетливо прослеживается гендерная диспропорция.
1.1 Женщины и гормональное влияние
Исследования единодушно подтверждают, что женщины страдают от ВРВ чаще мужчин, а в некоторых популяциях это соотношение достигает 2-3:1. Ключевая причина — влияние половых гормонов на структуру и функцию венозной стенки:
· эстроген и прогестерон: эти гормоны вызывают расслабление гладкой мускулатуры венозной стенки, снижая ее тонус и способствуя дилатации. Прогестерон также негативно влияет на функцию клапанов;
· беременность — один из мощнейших факторов риска. Помимо гормональной перестройки, растущая матка увеличивает давление в венах малого таза и нижней полой вене, нарушая отток крови от ног. Исследования показывают, что каждая последующая беременность повышает вероятность развития ВРВ;
· менопауза и гормонозаместительная терапия: снижение уровня эстрогенов в менопаузе может ослаблять соединительную ткань, а прием препаратов, содержащих эстроген, потенциально повышает риск заболевания.
1.2 Генетические и молекулярные различия
Свежее исследование 2025 года выявило секс-специфические различия в экспрессии генов, связанных с ремоделированием венозной стенки.
У женщин с ВРВ обнаружены уникальные изменения в активности генов (например, TIMP1, STK38L), регулирующих межклеточный матрикс и воспаление.
Это указывает на глубокие биологические причины большей предрасположенности женщин к варикозной болезни и открывает путь к разработке персонализированных подходов к лечению.
1.3 Универсальные факторы риска (для обоих полов):
· наследственность: наличие ВРВ у близких родственников значительно повышает личный риск;
· возраст: С годами происходит естественный износ клапанов и снижение эластичности сосудов;
· профессиональная деятельность: длительные статические нагрузки — стояние (парикмахеры, продавцы) или сидение (офисные работники) — ухудшают работу мышечно-венозной помпы голени;
· ожирение: избыточный вес увеличивает механическое давление на венозную систему.
Основные группы риска развития варикозной болезни
· женщины (в 2-3 раза выше риска);
· ключевой фактор: гормональное влияние (эстроген, прогестерон);
· критические периоды: беременность, менопауза, прием КОК/ЗГТ;
· люди с наследственной предрасположенностью;
· наличие варикоза у родителей увеличивает вероятность развития;
· лица с особенностями профессии и образа жизни;
· профессии: с длительным стоянием/сидением;
· фактор: низкая физическая активность, избыточный вес.
2. Современные методы лечения: от стандартов к инновациям
Согласно клиническим рекомендациям 2026 года (Carelon Medical Benefits Management), основанием для активного вмешательства является наличие симптомов, нарушающих качество жизни (боль, тяжесть, судороги, отек), и подтвержденный дуплексным сканированием рефлюкс более 500 мс в стволе подкожных вен.
Традиционная открытая хирургия (стриппинг) уступает место малоинвазивным методикам, которые выполняются амбулаторно под местной анестезией.
2.1 Эндовенозная термальная абляция (ЭТА): «золотой стандарт»
Это методы, использующие тепловую энергию для закрытия несостоятельной вены изнутри.
· эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО, EVLA): под ультразвуковым контролем в вену вводится лазерный световод. Лазерная энергия вызывает термическое повреждение эндотелия, что приводит к слипанию (облитерации) стенок вены;
· радиочастотная абляция (РЧА, RFA): принцип аналогичен, но для нагрева используется радиочастотное излучение.
Эффективность и безопасность:
· высочайшая эффективность: мета-анализ 2025 года показывает, что частота успешной окклюзии вены через год после ЭВЛО и РЧА достигает 94-95%, что сопоставимо или превосходит хирургию;
· долгосрочный результат: 10-летнее рандомизированное исследование (2025 г.) доказало, что ЭВЛО обеспечивает более низкий уровень клинического рецидива (37% против 59%) и лучшее качество жизни по сравнению с классической операцией;
· минимальная инвазивность: Процедура длится около часа, не требует госпитализации, а период восстановления занимает 1-2 дня.
2.2 Нетермальные методы облитерации: без боли и анестезии
Эти технологии позволяют избежать недостатков, связанных с тепловым воздействием (необходимость местной анестезии, риск термического повреждения нервов):
· механо-химическая абляция (MOCA): катетер одновременно механически разрушает внутреннюю оболочку вены вращающейся головкой и вводит склерозант. Главное преимущество — минимальная болезненность (оценка боли 1.2/10 vs 3.8/10 для ЭВЛО);
· клеевая облитерация (Cyanоacrylate Adhesive Ablation): в просвет вены вводится медицинский цианоакрилатный клей, который мгновенно склеивает ее стенки. Не требует анестезии и позволяет сразу вернуться к активности.
Важно: Согласно рекомендациям, нетермальные методы рассматриваются как альтернатива для пациентов, которые не могут перенести термальную абляцию, например, из-за непереносимости тумесцентной анестезии или при высоком риске термического повреждения нервов.
2.3 Комбинированные и вспомогательные методики
Для достижения максимального эстетического и функционального результата часто применяют комбинации.
· комбинация ЭВЛО и склеротерапии: крупное исследование 2026 года (2118 пациентов) продемонстрировало высокую долгосрочную эффективность (окклюзия ствола большой подкожной вены в 98.9% случаев через год) при сочетании лазерной абляции ствола вены и пеной-склерозантом для ее притоков;
· микрофлебэктомия: через точечные проколы специальным крючком удаляются крупные варикозные узлы, оставшиеся после абляции основного ствола.
3. Кому противопоказаны современные методы лечения?
Несмотря на безопасность, для каждого метода существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Общие противопоказания для эндовенозных процедур:
· беременность и лактация;
· острые инфекционные или воспалительные процессы в зоне вмешательства;
· тяжелые заболевания свертывающей системы крови;
· невозможность передвигаться (постельный режим);
· выраженное нарушение проходимости глубоких вен, когда поверхностные вены являются единственным путем для оттока крови.
Специфические противопоказания:
· для термальных методов (ЭВЛО, РЧА): аллергия на местные анестетики, высокий риск термического повреждения (например, при очень поверхностном ходе вены);
· для клеевой облитерации: аллергия на цианоакрилат;
· для склеротерапии: аллергия на склерозант, тяжелая мигрень в анамнезе (как потенциальный риск провокации приступа).
Решение о выборе метода всегда принимается сосудистым хирургом после детального УЗИ-исследования и оценки индивидуальных рисков пациента.
4. Профилактика: как сохранить здоровье вен
Профилактика особенно важна для лиц из групп риска и направлена на укрепление венозной стенки и улучшение оттока крови.
Образ жизни и физическая активность:
· регулярная динамическая нагрузка: ходьба, плавание, велосипед. Работа икроножных мышц действует как «периферическое сердце», проталкивая кровь вверх;
· контроль веса: снижение избыточной массы тела уменьшает нагрузку на венозную систему
· избегание длительных статических поз: При сидячей или стоячей работе необходимо делать перерывы каждые 30-45 минут для небольшой разминки;
· положение ног во отдыхе: полезно придавать ногам возвышенное положение.
Компрессионная терапия:
· Ношение профилактического или лечебного компрессионного трикотажа (подбор класса компрессии осуществляется врачом) — единственный доказанный метод консервативной терапии и профилактики прогрессирования.
Современные рекомендации, однако, отмечают, что недостаточно данных, чтобы настаивать на обязательном «пробном» периоде ношения компрессии перед вмешательством.
Для женщин:
· планирование беременности: ношение компрессионного трикотажа с ранних сроков, лечебная физкультура, консультация флеболога;
· осознанный подход к гормональной терапии: обсуждение с гинекологом рисков и альтернатив при назначении КОК или ЗГТ, особенно при наличии других факторов риска.
Варикозная болезнь — это многофакторное заболевание с ярко выраженной гендерной спецификой, где женщины оказываются в группе повышенного риска в первую очередь из-за гормональных и генетических особенностей.
Современная флебология сделала большой шаг вперед: на смену травматичным операциям пришли безопасные, эффективные и малоболезненные эндовенозные технологии.
Термальная абляция подтвердила свое превосходство в долгосрочной перспективе, а нетермальные методы открыли новые возможности для сложных случаев.
Профилактика, основанная на модификации образа жизни и использовании компрессии, остается краеугольным камнем для тех, кто находится в группе риска.
Своевременное обращение к специалисту и выбор адекватного метода лечения позволяют не только устранить симптомы, но и значительно улучшить качество жизни на долгие годы.
Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Помните: решение о методе операции должен принимать врач после обследования и сдачей необходимых анализов
Ссылки на исследования и клинические рекомендации
1. Carelon Medical Benefits Management. Clinical Appropriateness Guidelines: Treatment of Varicose Veins and Superficial Venous Insufficiency. Effective Date: 2026-01-10. https://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/treatment-of-varicose-veins-and-superficial-venous-insufficiency-2026-01-10/
2. Mohamed, A. H., et al. (2025). Ten-year outcomes of a randomized clinical trial of endothermal ablation versus conventional surgery for great saphenous varicose veins. British Journal of Surgery. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39162334/
3. Исследование полоспецифической экспрессии генов при варикозной болезни (2025). Biomedicines. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12562233/
4. Систематический обзор и мета-анализ методов эндовенозной абляции (2025). BMC Surgery. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12817718/
5. Wang, G., et al. (2026). Long-term efficacy of sclerosing foam combined with endovenous laser treatment for varicose veins of the lower extremities. Frontiers in Surgery. https://www.frontiersin.org/journals/surgery/articles/10.3389/fsurg.2025.1639750/full
6. Статья о причинах распространенности ВРВ у женщин (2025). https://stlouislaserveins.com/2025/08/07/varicose-veins-in-women-why-theyre-more-common/