Как отличить правомерные действия акушеров от нарушений
Трагедия в Новокузнецке, унесшая жизни девяти новорожденных, вновь заставила говорить о том, что на самом деле должны и что не вправе делать врачи и акушеры. За субъективными впечатлениями рожениц, которые то искренне благодарят медиков за помощь, то жалуются на грубость, равнодушие и некомпетентность, стоят строгие клинические протоколы. Их знание - основа для диалога и понимания, где кончаются риски и начинается халатность.
Могут ли "развернуть" из роддома? Как возникает внутриутробная инфекция и насколько это опасно? Что делать, если с вами поступили неправомерно? Могут ли отказать в партнерских родах? Может ли роженица взять с собой смартфон? На самые частые и острые вопросы "РГ" - Неделе ответил научный сотрудник НИЛ здоровья женщины, матери и ребенка Пироговского Университета Александр Кирющенков.
С экспертом мы говорили не о частном случае в Новокузнецке, а о системных правилах, которые важно знать каждому.
Женщина приезжает в роддом со схватками. Как врачи определяют, что роды начались, и могут ли ее отправить домой со словами "вам еще рано, это ложное"?
Читайте "Российскую газету" в Max - подписаться
Александр Кирющенков: Решение принимает только врач после осмотра. Критерии абсолютно четкие: характер схваток, раскрытие шейки матки, результат кардиотокографии (КТГ) для оценки состояния плода. Если при осмотре и КТГ родовая деятельность не началась, пациентку иногда могут положить в отделение патологии беременных для наблюдения. "Развернуть" домой могут лишь при полном отсутствии признаков родов и нормальном состоянии матери и плода.
Читайте также:
В Нижнем Новгороде роды с доулой разрешили во всех роддомах
Многие пары планируют совместные роды. Могут ли отказать?
Александр Кирющенков: Отказать могут исключительно по объективным причинам. Первая группа - эпидемиологические. У партнера должны быть свежие результаты флюорографии, иногда - анализы на COVID-19 или антитела к кори. Если у мужчины обнаружится инфекционное заболевание, его, разумеется, не пустят. Вторая причина - поведение: состояние опьянения, агрессия. Третья, к сожалению, - ресурсные ограничения: если роддом переполнен, идет ремонт, не хватает персонала... Но важно понимать: если у будущего отца все документы в порядке и он соблюдает правила, отказ неправомерен. Кстати, требование оплаты за партнерские роды - тоже нарушение.
Разрешено ли брать с собой телефон в предродовую палату?
Александр Кирющенков: Брать телефон можно. Даже в активную фазу родов, находясь под обезболиванием, пациентки общаются с родственниками и после родов делятся первыми фотографиями.
После случая в Новокузнецке все говорят о внутриутробной пневмонии. Как ее выявляют и насколько она опасна?
Александр Кирющенков: Это воспаление легких, развивающееся у плода или новорожденного в первые сутки жизни. Причин несколько: инфекция, перенесенная матерью во время беременности (грипп, половые инфекции и т.д.), которая проникла через плаценту, или восходящая инфекция при, например, бактериальном вагинозе. Риск резко возрастает при длительном безводном периоде в родах (более 18 часов). Иногда ребенок может вдохнуть инфицированные воды при прохождении через родовые пути.
Читайте также:
Неонатологи роддома могут заподозрить проблему по симптомам: ребенок вялый, плохо сосет, часто и с трудом дышит. Диагноз подтверждается уже после родов - гистологией последа, посевами, рентгеном легких. Это ситуация нечастая, но и не казуистическая. И это не приговор. Риск тяжелых осложнений зависит от возбудителя, но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Летальные исходы в современных условиях - редкость.
Почему женщины часто говорят: "Всю беременность была здорова, а в родах все пошло не так"?
Александр Кирющенков: К сожалению, так бывает. Многие проблемы могут быть скрытыми и дебютировать именно в родах: дистресс плода, слабость родовой деятельности, преэклампсия, та же не выявленная ранее инфекция. Поэтому так важен непрерывный мониторинг в родах - он призван выявить и скорректировать то, что не проявлялось во время беременности.
Как по протоколу должны действовать врач и акушерка?
Александр Кирющенков: Врач определяет стратегию: решает вопросы обезболивания, стимуляции, необходимости кесарева сечения. Он проводит ключевые осмотры и выполняет вмешательства: вскрытие плодного пузыря, ручное отделение последа, ушивание разрывов. Акушерка - главный помощник и сопровождающий. Она ведет физиологичные роды под наблюдением врача, поддерживает женщину психологически, обучает дыханию и эффективным потугам. По правилам, акушерка должна находиться с роженицей максимально долго, вплоть до начала потуг. Пациентка не должна оставаться без наблюдения в активной фазе родов. Если акушерке нужно отлучиться, ее заменяет коллега или врач.
Какие действия или бездействие персонала должны сразу насторожить?
Александр Кирющенков: Это прежде всего игнорирование жалоб: на некупируемую боль, внезапную головную боль, нарушение зрения, кровотечение. Длительные промежутки без контроля в активной фазе, когда к роженице не подходят более 30 минут, - тоже нарушение.
Читайте также:
Абсолютно недопустимы манипуляции без предварительного понятного объяснения и устного согласия роженицы. Так же, как грубость, запугивание, давление. Отказ в обезболивании без противопоказаний - это нонсенс. И, конечно, требование оплаты за услуги, входящие в систему ОМС.
Должен ли персонал работать в масках?
Александр Кирющенков: Требования СанПиН категоричны. Любой контакт с роженицей, особенно осмотр, проводится в одноразовых перчатках и маске. Маска меняется каждые два часа или при загрязнении. При процедурах с риском разбрызгивания биологических жидкостей (прием родов, обработка пуповины) обязательны защитные очки или экран.
Может ли женщина настоять на операции, если боится естественных родов?
Александр Кирющенков: Показания к кесареву сечению строго регламентированы - это, например, предлежание плаценты, поперечное положение плода, острая гипоксия, рубец на матке с угрозой разрыва. Пациентка может высказать свое пожелание, но окончательное решение всегда принимает врачебный консилиум, который оценивает соотношение пользы и вреда. Приоритет - жизненные показания.
Вопрос ребром
Алгоритм защиты: что делать, если права нарушены
Что делать, если женщина столкнулась с жестокостью или халатностью?
Александр Кирющенков: Нужно действовать так:
- Фиксация: по возможности записать ФИО сотрудников, время, суть действий.
- Документы: обязательно запросить копии истории родов и других медицинских документов - это главное доказательство.
- Жалоба: подать письменное заявление на имя главного врача с требованием провести внутреннюю проверку.
- Если нет результата: при отсутствии реакции или неудовлетворительном ответе - обращаться в региональный минздрав, Росздравнадзор и профильные общественные организации по защите прав пациентов.
Читайте также:
При рождении сразу нескольких детей трудовой стаж мамы увеличится: Как это будет работать
Автор: Ирина Невинная