Мононуклеоз – это диагноз, который боится услышать практически каждая мама. Ведь по запросу в интернете часто выскакивают такие страшные слова как «рак», «разрыв селезенки», «удушье», «слабый иммунитет»,.. Есть ли повод для паники на самом деле, разберем в этой статье.
Что это такое?
Инфекционный мононуклеоз – это острая вирусная инфекция, которая чаще всего вызывается Эпштейна-Барр вирусом (ВГЧ-4), проявляется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки, своеобразными изменениями состава крови и склонна к саморазрешению. Однако, 5-10% случаев мононуклеоза вызваны другими микроорганизмами, например, цитомегаловирусом (ВГЧ-5), вирусом розеолы (ВГЧ-6), вирусом простого герпеса (ВПГ-1/2), аденовирусом, ВИЧ и др.
Как часто встречается мононуклеоз?
Эпштейна-Барр вирус (ВЭБ) – один из самых распространенных вирусов в мире. Это представитель семейства герпес-вирусов. Большая часть людей впервые сталкивается с ним в дошкольном возрасте. По данным ВОЗ, к трем годам жизни антитела к ВЭБ обнаруживаются у 50–60% детей, у взрослых этот показатель достигает 95%.
Первая встреча с вирусом Эпштейна-Барр у детей в 60-80% случаев протекает бессимптомно или её симптомы неотличимы от проявлений других лёгких, кратковременных детских болезней. У остальных 20-30% развивается инфекционный мононуклеоз. Чем старше ребенок к моменту встречи с вирусом, тем больше вероятность, что у него проявятся симптомы этого заболевания.
За первичной инфекцией следует пожизненная, чаще всего бессимптомная инфекция, когда вирус в спящем состоянии сохраняется в В-лимфоцитах.
Как происходит заражение?
Эпштейна-Барр вирус и другие вирусы, которые могут быть причиной мононуклеоза, чаще всего содержатся в слюне. Передача может произойти через:
̶ поцелуи;
̶ совместное употребление напитков и еды;
̶ совместное использование стаканов, столовых приборов или зубных щеток;
̶ пережевывание пищи родителями (актуально для маленьких детей);
̶ контакт с игрушками, на которые дети пускали слюни.
В редких случаях вирус может распространяться во время полового контакта, при переливании крови, трансплантации органов и от матери ребенку во время беременности.
Как выглядит мононуклеоз?
Инкубационный период длительный - от 4 до 7 недель. В большинстве случаев источником инфекции для ребенка является здоровый близкий родственник (носитель вируса).
Особенность мононуклеоза – симптомы развиваются медленно, один за другим. В некоторых случаях диагноз становится понятен лишь спустя 7-10-14 дней.
К наиболее типичным проявлениям болезни относятся:
- повышенная температура тела, которая, чаще всего, сохраняется дольше недели;
- увеличение лимфатических узлов шеи, подмышек или паха;
- отечность и покраснение миндалин с белым или желтоватым налетом;
- заложенность носа, гнусавый голос, храп во сне;
- увеличение печени и селезенки;
- одутловатость лица;
- сыпь, которая может распространится по всему телу и иметь вид сливающихся между собой красных пятен;
- усталость, которая не проходит даже после долгого сна;
- потеря аппетита.
Какие осложнения могут развиться?
Инфекционный мононуклеоз – это благоприятно протекающее заболевание, однако в редких случаях могут развиваться осложнения.
- острый интерстициальный нефрит,
- гемолитическая анемия,
- миокардит и нарушения сердечной проводимости,
- неврологические нарушения, рассеянный склероз,
- параличи черепных нервов,
- энцефалит,
- асептический менингит,
- мононевропатии,
- ретробульбарный неврит,
- тромбоцитопения,
- обструкция верхних дыхательных путей из-за опухших миндалин.
По каким анализам врач ставит диагноз «инфекционный мононуклеоз»?
В нашей стране диагноз «мононуклеоз» должен быть подтвержден лабораторными тестами. Но для того, чтобы назначить анализы, врач обращает внимание на проявления болезни у ребенка.
1. Общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, появление атипичных мононуклеаров (лимфоциты, в которых размножается вирус).
По общему анализу крови врач может заподозрить мононуклеоз, но, к сожалению, выставлять диагноз с точкой не имеет права.
2. ИФА крови к Эпштейна-Барр вирусу – это «золотой стандарт» диагностики.
Этот анализ позволяет обнаружить 4 вида антител, по сочетанию которых врач определяет, может ли вирус быть причиной болезни ребенка в настоящий момент.
3. ПЦР крови с определением количества ДНК вируса. Важно, чтобы количество вируса было больше 10^4 копий/мл для цельной крови.
Наличие ДНК ВЭБ в крови — это не всегда болезнь. Вирус может «жить» в В-лимфоцитах пожизненно. Задача — отличить латентное носительство от активной репликации, вызывающей заболевание. Именно поэтому важен не факт обнаружения ДНК вируса в крови, а их количество.
4. Моноспот-тест с определением гетерофильных антител в настоящий момент не рекомендован для диагностики мононуклеоза, потому что часто дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
В ситуациях, когда у ребенка с симптомами мононуклеоза исключена Эпштейна-Барр вирусная инфекция, назначаются анализа для выявления других возможных возбудителей (ЦМВ, ВГЧ-6, ВПГ-1,2, ВИЧ,…)
Как помочь ребенку с мононуклеозом?
- Снижайте температуру. Можно использовать ибупрофен или парацетамол — они уменьшают не только жар, но также общую слабость и боль в горле.
- Давайте больше пить. Тёплое питьё и полоскания солёной водой помогают уменьшить дискомфорт в горле.
- Следите за стулом. Если на фоне болезни появляется запор, можно применять мягкие слабительные по возрасту.
- Ограничьте физические нагрузки. На 3–4 недели исключите спорт и подвижные игры, чтобы уменьшить риск травмы увеличенной селезёнки.
- Глюкокортикостероиды назначают только в редких случаях, когда возникает опасность осложнений, например:
- ребёнку трудно дышать из-за сильно увеличенных миндалин;
- развилась анемия или резко снизились тромбоциты;
- появились неврологические симптомы;
- очень сильно увеличены печень или селезёнка.
При обычном течении мононуклеоза гормоны не требуются!
Помогают ли противовирусные?
Детям с инфекционным мононуклеозом не рекомендуется применять иммуномодуляторы. Вирус Эпштейна-Барр – это вирус, который размножается в клетках иммунной системы. Дополнительное вмешательство в процесс взаимодействия вируса с иммунной системой ребенка, как минимум неэффективно, как максимум может привести к неожиданным последствиям.
Препараты вроде ацикловира могут уменьшать активность вируса в лабораторных условиях, но не ускоряют выздоровление и не облегчают течение болезни у детей с нормальным иммунитетом9.
Когда нужны иммуноглобулины?
Иммуноглобулин вводят только в редких, осложнённых случаях, например, при выраженном снижении тромбоцитов из-за иммунных нарушений.
Почему антибиотики не помогают?
Мононуклеоз – вирусная инфекция, поэтому прием антибиотиков неэффективен. Кроме того, на фоне мононуклеоза некоторые антибиотики (н-р, амоксициллин) могут вызвать характерную кожную сыпь, что пугает родителей и затягивает процесс выздоровление.
Красные флаги, при которых ребенка нужно срочно показать врачу
- ребёнку трудно дышать или глотать;
- высокая температура держится более 5 дней;
- сильная боль в животе (особенно слева — в области селезёнки);
- выраженная слабость, сонливость, головная боль;
- появление любых необычных симптомов.
Прогноз
Инфекционный мононуклеоз у детей протекает благоприятно, в 95% случаев симптомы подвергаются обратному развитию в течение 3-4 недель. Однако, у 15% детей присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Как можно защитить ребенка от мононуклеоза?
В связи с широким распространением Эпштейна-Барр вируса среди людей, защитить ребенка от встречи с ним практически невозможно.
Вакцины против мононуклеоза не существует.
Мифы о мононуклеозе
1. Мононуклеоз - детская болезнь
Эта правда только отчасти.
В большинстве случаев мононуклеозом заболевают дети дошкольного возраста (4-6 лет) или подростки (11-17 лет). Но в развитых странах около 30% заболевших - молодые взрослые.
2. Диагноз можно подтвердить по слюне
Нет.
ПЦР слюны или мочи кажутся удобными, нетравматичными анализами, которые просто взять у ребенка. Однако согласно клиническим рекомендациям обнаружение ДНК вируса в слюне – это признак того, что вирус есть в организме, но не критерий, по которому может быть назначено лечение. Согласно всем последним исследованиям, Эпштейна-Барр вирус периодически может содержать в слюне здоровых носителей – людей без каких-либо симптомов заболевания.
3. После мононуклеоза обязательно будет рак.
Нет.
Действительно, Эпштейна-Барр вирус – это мощный онкогенный агент in vitro и в специфических клинических контекстах, но не является значимым клиническим риском для здорового человека, перенесшего типичный инфекционный мононуклеоз. Не нужно проходить дополнительные скрининги на онкологию из-за факта болезни в прошлом.
4. Если назначить сильные противовирусные или иммуномодуляторы, можно вылечить мононуклеоз раз и навсегда.
Нет.
После перенесенного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирус остается в «спящем» состоянии в клетках иммунной системы у подавляющего большинства людей и не причиняет вреда. Пожизненное носительство — это норма, а не болезнь. Неоднократные исследования показали, что существующие в мире на данный момент противовирусные препараты не могут «убрать» вирус из организма.
Вывод
Инфекционный мононуклеоз у детей обычно протекает благоприятно и в большинстве случаев проходит самостоятельно, требуя лишь поддерживающего ухода и наблюдения за состоянием ребёнка. Зная основные симптомы, возможные осложнения и ситуации, когда нужна срочная помощь, родители могут обеспечить ребёнку безопасное и спокойное выздоровление.