Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), а её соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление и боль.
Это одно из самых древних заболеваний, описанных ещё Гиппократом, который называл её "болезнью королей" из-за связи с обильной мясной пищей и алкоголем.
Ключевые механизмы развития:
- Повышение мочевой кислоты (МК) в крови происходит из-за:Избыточного образования (потребление пищи, богатой пуринами, или врождённые нарушения метаболизма).
Сниженного выведения почками (чаще всего, около 90% случаев). - Кристаллизация: При превышении порога растворимости МК в крови её соли (моноурат натрия) образуют микроскопические игольчатые кристаллы.
- Воспаление: Кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях, окружающих тканях. Иммунная система воспринимает их как "врага", запуская мощную воспалительную реакцию — это и есть острый подагрический артрит.
Типичные симптомы и стадии болезни:
- Острый подагрический артрит:Внезапная, часто ночная, сильнейшая боль в суставе (обычно начинается с большого пальца ноги — 50-70% случаев).
Сустав краснеет, становится горячим, опухает, малейшее прикосновение невыносимо.
Приступ длится от 3 до 10 дней и может пройти сам, даже без лечения. Создаётся ложное впечатление, что болезнь отступила. - Межприступный период: После первого приступа может наступить длительная ремиссия (месяцы, годы). Но без лечения приступы учащаются, захватывают новые суставы (голеностопные, коленные, кисти).
- Хроническая тофусная подагра:Тофусы — это безболезненные узелки (скопления кристаллов уратов) под кожей, чаще на ушных раковинах, пальцах, локтях, стопах.
Хроническая боль и деформация суставов.
Поражение почек (подагрическая нефропатия, камни), что может привести к почечной недостаточности.
Диагностика:
- Анализ крови: Повышенный уровень мочевой кислоты (но может быть и нормальным во время острого приступа!).
- Исследование синовиальной жидкости сустава: Обнаружение кристаллов моноурата натрия — "золотой стандарт" диагностики.
- УЗИ суставов, рентген: Для выявления тофусов, эрозий костей ("симптом пробойника").
- КТ с двухэнергетическим детектором: Позволяет визуализировать отложения уратов.
Лечение (строго под наблюдением врача-ревматолога!):
1. Купирование острого приступа (снимают воспаление, но не снижают уровень МК):
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): напроксен, индометацин, эторикоксиб.
- Колхицин — особенно эффективен в первые 12-24 часа приступа.
- Глюкокортикоиды (преднизолон) — при непереносимости других препаратов или их неэффективности.
2. Базисная (противорецидивная) терапия (направлена на стойкое снижение уровня МК):
- Пожизненный приём уратснижающих препаратов. Цель — уровень МК в крови ниже 360 мкмоль/л (а при тофусах — ниже 300 мкмоль/л).
- Аллопуринол — препарат первой линии. Блокирует фермент, превращающий пурины в мочевую кислоту.
- Фебуксостат — используется при непереносимости или неэффективности аллопуринола.
- Пробенецид, лезинурад — увеличивают выведение МК почками (нельзя при мочекаменной болезни, почечной недостаточности).
- Важно: Эту терапию НЕ начинают во время острого приступа! Её назначают через 1-2 недели после купирования боли. В первые месяцы приёма возможны обострения — для профилактики одновременно назначают колхицин или низкие дозы НПВП.
Краеугольный камень: Диета и образ жизни
Без коррекции образа жизни лекарства будут менее эффективны. Однако диета — это вспомогательный метод, а не замена лекарств.
Что ограничить/исключить:
- Алкоголь (особенно пиво и крепкий алкоголь, сухое вино — с осторожностью).
- Красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги).
- Мясные и рыбные бульоны, соусы.
- Морепродукты (анчоусы, сельдь, сардины, мидии, креветки).
- Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой.
- Грибы, бобовые, шпинат, цветная капуста (умеренное ограничение).
Что можно и нужно:
- Обильное питьё (2-2.5 л в день): щелочные минеральные воды, обычная вода, морсы. Улучшает выведение МК.
- Молочные продукты с низкой жирностью (снижают уровень МК).
- Овощи, фрукты, крупы, яйца.
- Курица, индейка, кролик (умеренно, 2-3 раза в неделю, отварные или запечённые).
- Контроль веса (но избегать голодания и быстрого похудения — это провоцирует приступы!).
Прогноз:
При своевременной диагностике, постоянном приёме уратснижающих препаратов и соблюдении диеты подагра хорошо контролируется. Приступы становятся редкостью или исчезают, тофусы рассасываются, прогрессирование болезни останавливается. Без лечения болезнь приводит к инвалидности и тяжёлым поражениям почек.
Важно: Самолечение опасно! При подозрении на подагру (резкая боль в суставе) необходимо обратиться к терапевту или ревматологу для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии.