Подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) представляет собой глубокую миофасциальную структуру, играющую центральную роль в постуральном контроле, локомоции и общем состоянии опорно-двигательного аппарата. Часто оставаясь вне фокуса внимания, её дисфункция является причиной широкого спектра клинических проявлений, от локализованных болей до сложных биомеханических нарушений. В данном материале мы проведем экспертный анализ анатомии, функций и клинического значения этой важной мышцы.
Анатомия и топография
Термин «подвздошно-поясничная мышца» объединяет две, а иногда и три, мышечные головки, которые имеют общее дистальное прикрепление:
• Большая поясничная мышца (m. psoas major): начинается от боковых поверхностей тел и межпозвонковых дисков последних грудных (Th12) и всех поясничных позвонков (L1-L5), а также от поперечных отростков L1-L5.
• Подвздошная мышца (m. iliacus): берёт начало в подвздошной ямке (fossa iliaca) внутренней поверхности крыла подвздошной кости.
• Малая поясничная мышца (m. psoas minor): непостоянный элемент (присутствует у 40-50% людей), который не участвует в движении бедра, а напрягает подвздошную фасцию.
Волокна большой поясничной и подвздошной мышц сливаются, проходят под паховой связкой и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости (trochanter minor). Глубокое залегание мышцы под висцеральными органами и другими мышечными слоями значительно затрудняет её прямую пальпацию и требует высокой квалификации специалиста для диагностики.
Функциональная роль
Функционал подвздошно-поясничной мышцы многогранен и не ограничивается одним движением. Её ключевые роли охватывают различные аспекты движения и стабилизации тела.
Флексия бедра — это основная функция, которая делает подвздошно-поясничную мышцу самым мощным сгибателем бедра в тазобедренном суставе. Эта функция критически важна для таких актов локомоции, как ходьба, бег и подъём по лестнице. Без адекватной работы этой мышцы движение становится затруднённым и неэффективным.
Стабилизация позвоночника — при фиксированных ногах двустороннее сокращение подвздошно-поясничной мышцы вызывает сгибание поясничного отдела позвоночника. Она активно участвует в поддержании поясничного лордоза и стабилизации таза, обеспечивая правильное распределение нагрузки на позвоночный столб.
Латеральная ротация бедра — мышца способствует наружной ротации бедра, что влияет на паттерн походки и положение стопы. Эта функция особенно важна при выполнении сложных двигательных паттернов.
Постуральный контроль — как глубокая постуральная мышца, подвздошно-поясничная структура активно участвует в удержании вертикального положения тела. Гипертонус мышцы может приводить к переднему наклону таза и развитию гиперлордоза поясничного отдела, что в свою очередь создаёт предпосылки для развития болевых синдромов.
Клиническое значение: синдром подвздошно-поясничной мышцы
Дисфункция m. iliopsoas, известная как синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ), является распространённой причиной болей в нижней части спины, паху и тазобедренном суставе.
Этиология и патогенез
К развитию синдрома могут приводить следующие факторы:
• Статическое перенапряжение: длительное нахождение в положении сидя (офисная работа, вождение) приводит к укорочению и гипертонусу мышцы.
• Динамические перегрузки: интенсивные занятия спортом (бег, футбол, боевые искусства) без адекватной подготовки и восстановления.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания: остеохондроз поясничного отдела, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков могут вызывать рефлекторный спазм.
• Биомеханические нарушения: неправильная постановка стоп, асимметрия таза или разная длина ног изменяют нагрузку на мышцу.
Симптоматика и диагностика
Клиническая картина СППМ разнообразна:
• Болевой синдром: тупая, ноющая боль в поясничной области, часто иррадиирующая в пах, по передней поверхности бедра и в ягодицу.
•Ограничение мобильности: затруднение при разгибании бедра, боль при попытке полностью выпрямиться после долгого сидения.
•Псевдо-радикулярные симптомы: ощущение «онемения» или «затекания» по передней поверхности бедра из-за компрессии латерального кожного нерва бедра.
Диагностика основывается на сборе анамнеза, клиническом осмотре и проведении специфических мышечных тестов (например, тест Томаса). Инструментальные методы (МРТ, УЗИ) применяются для исключения другой патологии.
Лечение СППМ должно быть комплексным и направленным на устранение причины дисфункции.
- Мануальная терапия и массаж: Применение техник постизометрической релаксации (ПИР), миофасциального релиза и глубокотканного массажа для снятия гипертонуса и восстановления эластичности.
- Лечебная физкультура (ЛФК): Назначение индивидуального комплекса упражнений, включающего как стретчинг укороченной мышцы (выпады, растяжка в положении на спине), так и укрепление мышц-антагонистов (большая ягодичная, мышцы кора).
- Медикаментозная терапия: В острой фазе возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов для купирования болевого синдрома и воспаления.
- Коррекция образа жизни: Обучение пациента правильной эргономике рабочего места, регулярные перерывы при сидячей работе и модификация тренировочного процесса.
В заключение, подвздошно-поясничная мышца является не просто анатомической единицей, а важнейшим звеном в кинематической цепи тела.
Понимание её роли и своевременная диагностика дисфункций позволяют эффективно справляться с широким кругом проблем опорно-двигательного аппарата и значительно улучшать качество жизни пациентов.