Отслаивание СНК. Зачем это нужно в ветеринарной стоматологии
На фото этап хирургического лечения собаки с тяжёлой формой генерализованного пародонтита. Выполнено отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Для непосвящённого это выглядит как «просто отодвинули слизистую». Для врача — это один из ключевых и принципиальных этапов хирургического лечения, без которого невозможно корректно работать с пародонтом, корнями зубов и альвеолярной костью.
Рассмотрим отслаивание слизисто-надкостничного лоскута (СНЛ) в ветеринарной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии показания к применению метода у собак и кошек
Что такое слизисто-надкостничный лоскут и в чём суть метода
Слизисто-надкостничный лоскут (mucoperiostal flap) — это лоскут, включающий слизистую оболочку полости пасти, подслизистую основу и надкостницу, который отслаивается единым блоком от кости с сохранением сосудисто-нервной трофики. Он используется для обеспечения полноценного хирургического доступа, выполнения манипуляций на кости, корнях зубов и для последующего покрытия операционной зоны.
Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута это управляемый хирургический приём, при котором надкостница целенаправленно и контролируемо отделяется от кортикальной пластинки челюсти. В ветеринарной стоматологии этот приём является базовым при работе с альвеолярной костью у животных, особенно при выраженной воспалительной и резорбтивной патологии пародонта и периодонта.
Это не вспомогательная манипуляция и не «агрессивная хирургия», а стандарт современной пародонтальной и костной хирургии.
Почему здесь решает анатомия
Если рассматривать ткани в направлении от поверхности к глубине, они располагаются следующим образом: слизистая оболочка (эпителий и собственная пластинка), подслизистая основа (выражена не во всех зонах), надкостница и кортикальная пластинка кости. Ключевой момент, принципиальный для понимания всей техники, заключается в том, что надкостница является главным источником кровоснабжения кортикального слоя альвеолярной кости.
Надкостница: анатомия и функции
Надкостница состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего клеточного остеогенного слоя, обеспечивающего рост, питание и репаративную регенерацию костной ткани. Этот внутренний слой напрямую участвует в заживлении и восстановлении альвеолярной кости после хирургических вмешательств. Кроме того, надкостница служит местом фиксации.
Именно поэтому грубое, неконтролируемое отслаивание надкостницы — это не просто травма мягких тканей. Это прямой риск ишемии кости, замедленного заживления и некроза. У собак и кошек с тяжёлым генерализованным пародонтитом, пародонтостоматитом, резорбциях, где кровоснабжение пародонта уже нарушено хроническим воспалением, этот фактор становится критически важным.
Зачем мы формируем слизисто-надкостничный лоскут при пародонтите
При тяжёлой форме пародонтопатий закрытые методики лечения работают плохо. Пока хирург не видит реальное состояние альвеолярной кости, степень её резорбции и объём воспалённых тканей, любое лечение остаётся поверхностным.
Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута позволяет:
получить прямой визуальный и инструментальный доступ к кости, удалить патологически изменённые ткани, объективно оценить объём костных потерь, корректно обработать корни зубов, при необходимости выполнить остеоэктомию и затем герметично закрыть операционную зону.
В условиях тяжёлого генерализованного пародонтита у собак именно открытый доступ переводит лечение из симптоматического уровня в патогенетически обоснованную хирургию.
Клинические показания к применению
Хирургическая стоматология
В хирургической стоматологии слизисто-надкостничный лоскут применяется при сложных удалениях зубов, включая ретинированные и дистопированные зубы, атипичное строение корней и анкилоз. Без формирования СНЛ невозможно ни удаление кости, ни секционирование зуба, что особенно актуально у собак с хроническим воспалением и вторичными изменениями альвеолярной кости.
Апикальная хирургия также требует отслаивания СНЛ для выполнения резекции верхушки корня, цистэктомии или гранулэктомии. Показаниями являются хронический гранулематозный периодонтит, радикулярные кисты и персистирующее периапикальное воспаление.
Имплантология и костная хирургия
В имплантологии слизисто-надкостничный лоскут используется при классическом двухэтапном протоколе и в большинстве случаев одномоментной имплантации. Он необходим для визуализации альвеолярного гребня, точного позиционирования импланта и контроля толщины кости.
При костной пластике — направленной костной регенерации (GBR), латеральном лифтинге, аугментации гребня — обязательным условием является мобилизуемый лоскут, способный герметично закрыть дефект без натяжения.
Пародонтология у собак
В пародонтологии у собак с тяжёлой генерализованной формой заболевания лоскутные операции являются стандартом лечения. Они направлены на устранение глубоких пародонтальных карманов и применение регенеративных методик при хроническом генерализованном и агрессивном пародонтите, когда консервативная терапия уже неэффективна.
Челюстно-лицевая хирургия
В челюстно-лицевой хирургии слизисто-надкостничный лоскут применяется при удалении доброкачественных опухолей, вскрытии и дренировании остеомиелитических очагов, репозиции отломков и остеосинтезе. У собак такие вмешательства часто сочетаются с выраженным инфекционно-воспалительным фоном, что требует особенно аккуратной, анатомически точной работы с надкостницей.
Типы и глубина лоскутов
По конструкции различают трапециевидные, треугольные, полулунные (используются ограниченно) и маргинальные лоскуты. Выбор формы зависит от зоны вмешательства, объёма операции и необходимости мобилизации тканей.
Для работы с костью используется только полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Частичнослойные варианты в костной и пародонтальной хирургии не применяются, так как они нарушают биологию заживления и не дают полноценного доступа.
Принципиальные аспекты
Техника включает чёткий разрез до кости скальпелем (чаще №15), поднадкостничное введение распатора, отслаивание тканей единым слоем с минимальной травматизацией и обязательное сохранение основания лоскута как источника кровоснабжения.
Типичные ошибки — разрыв надкостницы, формирование «лохматого» лоскута и избыточное натяжение при ушивании. Именно эти моменты чаще всего приводят к некрозу краёв, расхождению швов и замедленному заживлению.
заживление и прогноз
Использование слизисто-надкостничного лоскута позволяет сохранить микроциркуляцию, задействовать остеогенный потенциал надкостницы, обеспечить заживление первичным натяжением и минимизировать послеоперационную резорбцию кости. Для собак с генерализованным пародонтитом, где регенеративный потенциал тканей изначально снижен, это имеет принципиальное значение.
Возможные осложнения
При нарушении техники возможны некроз лоскута, расхождение швов, рецессия десны, оголение кости, замедленное заживление и хронизация воспалительного процесса. Именно поэтому работа с СНЛ требует не «навыка», а понимания анатомии и цели операции.
Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута это базовый, анатомически и биологически обоснованный хирургический приём. Без него невозможны костные вмешательства, имплантология, апикальная хирургия и регенеративные методики в ветеринарной стоматологии.
В контексте лечения собаки с тяжёлой формой генерализованного пародонтита это не опция, а необходимый инструмент, позволяющий перейти от временного контроля симптомов к полноценному, обоснованному лечению причины заболевания.
Профессиональные ориентиры и источники
Методики слизисто-надкостничных лоскутов подробно описаны в работах Brook A. Niemiec (DAVDC, США), Frank J. M. Verstraete (Европа, США), а также в рекомендациях WSAVA и EVDS. Эти источники формируют современный стандарт хирургической пародонтологии и ветеринарной стоматологии.
статью подготовила ветеринарный врач, стоматолог, руководитель ветеринарной клиники Ветдентал, Белова Анна.