Если одна сторона мошонки стала заметно больше другой — это повод разобраться. Не паниковать, но и не игнорировать. Часто за этим стоит гидроцеле — скопление жидкости между оболочками яичка. Звучит пугающе, но на практике это одно из самых распространённых и хорошо изученных состояний в урологии.
Мужчины годами живут с небольшой асимметрией, не придавая значения. А потом приходят, когда припухлость становится размером с кулак и начинает мешать ходить. Хотя решить проблему на ранней стадии гораздо проще.
Давайте разберёмся, что это за состояние, откуда берётся и когда нужно действовать.
Что такое гидроцеле простыми словами
Гидроцеле — это водянка яичка. Скопление жидкости в оболочках, которые окружают яичко.
Чтобы понять механизм, нужно знать немного анатомии. Яичко не просто висит в мошонке — оно окружено несколькими слоями оболочек. Между двумя из них — висцеральной и париетальной — есть небольшое пространство. В норме там находится минимальное количество жидкости, буквально несколько миллилитров. Она нужна для смазки, чтобы яичко свободно двигалось.
При гидроцеле этой жидкости становится больше. Иногда немного — двадцать-тридцать миллилитров. Иногда много — несколько сотен миллилитров или даже литр. Жидкость накапливается, оболочки растягиваются, мошонка увеличивается.
Представьте воздушный шарик, наполненный водой. Примерно так выглядит гидроцеле — округлое, эластичное образование вокруг яичка. Само яичко при этом обычно нормальное, просто «утонувшее» в жидкости.
Как выглядит и проявляется водянка
Классическое гидроцеле узнать несложно.
Безболезненная припухлость. Это ключевой признак. Мошонка увеличена с одной стороны — реже с обеих — но не болит. Нет покраснения, нет повышения температуры кожи. Просто одна половина больше другой.
Плотно-эластичная консистенция. Если аккуратно прощупать — ощущается как туго наполненный водой мешочек. Не твёрдое, не каменистое — именно эластичное, упругое.
Характерная динамика в течение дня. Вот это важный диагностический признак. Гидроцеле обычно увеличивается к вечеру — после дня на ногах жидкость скапливается под действием гравитации. А утром, после сна в горизонтальном положении — уменьшается. Если припухлость не меняется в размерах — возможно, это что-то другое.
Просвечивание при диафаноскопии. Старый, но показательный метод. Если в тёмной комнате приложить фонарик к мошонке — при гидроцеле она будет просвечивать красноватым светом. Жидкость пропускает свет, в отличие от плотных тканей или опухоли.
Яичко прощупать сложно. При большом гидроцеле само яичко «тонет» в жидкости и становится недоступным для пальпации. Это может быть проблемой — ведь нужно убедиться, что с яичком всё в порядке.
Ко мне приходил пациент, сорок пять лет. Показывает: левая сторона мошонки в два раза больше правой. Говорит: «Заметил года три назад, думал — само пройдёт». Не прошло. На УЗИ — двести пятьдесят миллилитров жидкости. Яичко нормальное, но «плавает» где-то в глубине. Три года носил с собой четверть литра лишней жидкости.
Откуда берётся водянка яичка
Причины гидроцеле различаются у детей и взрослых.
У новорождённых и детей первого года жизни водянка — частое явление. Встречается у пяти-десяти процентов мальчиков. Причина — врождённая. Во время внутриутробного развития яичко опускается из брюшной полости в мошонку через паховый канал. За ним тянется отросток брюшины. В норме он зарастает. Если не зарастает — через него в оболочки яичка поступает жидкость из брюшной полости.
Такое гидроцеле называется сообщающимся. Характерная особенность — оно может менять размер: увеличиваться при плаче, натуживании, активности и уменьшаться в покое. В большинстве случаев к двум годам проток зарастает сам, и водянка проходит без лечения.
У взрослых мужчин механизм другой. Отросток брюшины давно заращён. Жидкость накапливается из-за нарушения баланса между её выработкой и всасыванием. Оболочки яичка постоянно производят небольшое количество жидкости — и столько же должно всасываться обратно. Если выработка увеличивается или всасывание нарушается — жидкость копится.
Причины гидроцеле у взрослых:
Воспаление. Орхит — воспаление яичка, эпидидимит — воспаление придатка. Воспалённые ткани выделяют больше жидкости. Это одна из самых частых причин.
Травма. Удар, ушиб мошонки. Даже незначительная травма может запустить процесс накопления жидкости. Иногда мужчина и не помнит, что было какое-то повреждение.
Перенесённая операция. Операции на мошонке, паховой области — например, удаление паховой грыжи, варикоцеле — могут осложняться гидроцеле. Это происходит, если нарушается лимфоотток.
Инфекции. В том числе передающиеся половым путём. Хламидиоз, гонорея, уреаплазма — все они могут вызывать воспаление придатка и яичка с последующим развитием водянки.
Опухоль яичка. Это важно. Иногда гидроцеле — первый и единственный признак опухоли. Новообразование нарушает нормальный отток жидкости, она накапливается. Именно поэтому любое гидроцеле требует тщательного обследования — нужно исключить онкологию.
Системные заболевания. Сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность — всё, что вызывает общие отёки, может проявляться и водянкой яичка.
Идиопатическое. Примерно в половине случаев у взрослых явную причину найти не удаётся. Гидроцеле просто есть — и всё. Возможно, была незамеченная травма или субклиническое воспаление.
Чем опасно гидроцеле
Само по себе гидроцеле — доброкачественное состояние. Жидкость стерильная, не воспалённая. Но игнорировать его нельзя по нескольким причинам.
Нужно исключить опухоль. Повторю ещё раз — это главное. За водянкой может скрываться рак яичка. Опухоль не видно и не прощупать, пока не сделаешь УЗИ. Молодые мужчины двадцати-сорока лет — группа риска по раку яичка. Любое увеличение мошонки в этом возрасте требует обследования.
Атрофия яичка. При большом и длительно существующем гидроцеле давление жидкости нарушает кровоснабжение яичка. Ткань постепенно атрофируется, уменьшается. Снижается выработка тестостерона и сперматозоидов.
Инфицирование. Скопившаяся жидкость — потенциальная среда для развития инфекции. Если в неё попадут бактерии — например, при травме или пункции — разовьётся гнойное воспаление. Это уже экстренная ситуация.
Дискомфорт и нарушение качества жизни. Большое гидроцеле банально мешает. Неудобно ходить, сидеть, заниматься спортом, вести половую жизнь. Мошонка тяжёлая, натирается об одежду.
Психологический аспект. Мужчины стесняются увеличенной мошонки. Избегают интимной близости, бассейнов, раздевалок. Это влияет на самооценку и отношения.
Как ставят диагноз
Диагностика гидроцеле обычно несложная.
Осмотр уролога. Врач осматривает мошонку в положении стоя и лёжа. Оценивает размер, форму, консистенцию. Пытается прощупать яичко. Проводит пробу с натуживанием — при сообщающемся гидроцеле размер может меняться.
Диафаноскопия. Просвечивание фонариком. Если образование пропускает свет — это жидкость. Если нет — возможно, плотная ткань или опухоль. Метод простой, но не стопроцентный.
УЗИ мошонки — золотой стандарт. Безболезненное, быстрое, информативное исследование. Показывает:
- Точное количество жидкости
- Состояние яичка — размеры, структура, наличие образований
- Состояние придатка
- Кровоток (при допплерографии)
УЗИ позволяет исключить опухоль яичка — главную задачу диагностики. Если на фоне жидкости видно нормальное яичко без образований — можно выдохнуть.
Дополнительные исследования — по показаниям. Анализы на инфекции, если подозревается воспалительная причина. Онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ), если есть сомнения по поводу опухоли.
Как лечат гидроцеле
Тактика зависит от возраста, причины, размера водянки и наличия симптомов.
У детей до двух лет — наблюдение.
В большинстве случаев врождённое гидроцеле проходит само, когда зарастает вагинальный отросток. Ребёнка наблюдают, периодически делают УЗИ. Операция показана, если водянка не исчезает к двум годам, увеличивается в размерах или сочетается с паховой грыжей.
У взрослых — чаще операция.
Если гидроцеле небольшое, не растёт, не беспокоит — можно наблюдать. Но обычно со временем жидкость накапливается. Сама она никуда не денется.
Хирургическое лечение — основной метод.
Существует несколько операций:
Операция Винкельмана. Классический метод. Оболочку яичка рассекают, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. Жидкости больше негде скапливаться — полость ликвидирована. Подходит для небольших и средних гидроцеле.
Операция Бергмана. Применяется при больших водянках с утолщёнными оболочками. Избыточную часть оболочки иссекают, оставшуюся — ушивают. Более радикальный метод.
Операция Лорда. Щадящий вариант — оболочку не выворачивают и не иссекают, а гофрируют швами. Меньше травма, но выше риск рецидива.
Все эти операции выполняются через небольшой разрез на мошонке. Делаются под местной, спинальной или общей анестезией — зависит от объёма и предпочтений пациента. Длятся тридцать-шестьдесят минут. Госпитализация — один-два дня или даже амбулаторно.
Пункция (откачивание жидкости) — применяется редко.
Технически просто: прокол иглой, откачивание жидкости шприцем. Но есть серьёзный минус — почти стопроцентный рецидив. Жидкость накопится снова через несколько недель или месяцев. Плюс риск инфицирования.
Пункцию делают только как временную меру — например, у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым операция противопоказана.
Склеротерапия — введение в полость после откачивания жидкости склерозирующего вещества, которое «склеивает» оболочки. Результаты лучше, чем при простой пункции, но хуже, чем при операции. Применяется ограниченно.
После операции: чего ожидать
Восстановление после операции по поводу гидроцеле обычно несложное.
Первые дни. Умеренный отёк и дискомфорт в области операции — это нормально. Мошонка может выглядеть даже больше, чем до операции — из-за послеоперационного отёка. Не пугайтесь, через неделю-две всё придёт в норму.
Обезболивание. Обычно достаточно стандартных обезболивающих. Сильной боли быть не должно.
Режим. Первые два-три дня — покой, лежачее положение с приподнятой мошонкой. Холод местно для уменьшения отёка. Поддерживающее бельё или суспензорий — обязательно на две-три недели.
Ограничения. Две-три недели — никаких физических нагрузок, поднятия тяжестей, спорта. Половой покой — две-три недели. Баня, сауна, горячая ванна — через месяц.
Возвращение к работе. При офисной работе — через пять-семь дней. При физическом труде — через три-четыре недели.
Контрольный осмотр. Через неделю — снятие швов (если не саморассасывающиеся). Через месяц — контрольное УЗИ.
Рецидивы после операции редки — один-два процента при правильно выполненном вмешательстве.
Когда нужно срочно к врачу
Не всякое увеличение мошонки — безобидное гидроцеле. Есть ситуации, требующие экстренной помощи.
Внезапная сильная боль. Гидроцеле не болит. Если появилась острая боль — это может быть перекрут яичка (экстренное состояние, счёт на часы), ущемлённая грыжа, острый эпидидимит.
Быстрое увеличение с покраснением и температурой. Признаки воспаления — возможно, инфицирование водянки или острый орхоэпидидимит.
Плотное, бугристое образование. Гидроцеле — эластичное, однородное. Если прощупывается что-то плотное, неровное — нужно исключать опухоль.
Увеличение мошонки у ребёнка с болью, рвотой, беспокойством. Может быть ущемлённая паховая грыжа — экстренная операция.
Гидроцеле — не онкология и не приговор. Это скопление жидкости, которое хорошо диагностируется и успешно лечится. Но игнорировать его нельзя — нужно исключить опасные состояния и не допустить осложнений.
Если заметили, что одна сторона мошонки больше другой — сходите к урологу. УЗИ займёт десять минут и даст ответы на все вопросы. Лучше перестраховаться, чем упустить время.
Я собрал для вас гайд «10 шагов к мужской силе».
Без таблеток. Без мифов.
Просто то, что работает на самом деле.
Получить в телеграм – https://t.me/docstoyanov_bot?start=dzen