Министерство здравоохранения России утвердило стандарт медпомощи взрослым при гриппе, средняя продолжительность лечения составит девять дней, при этом в прежних стандартах этот срок для гриппа средней тяжести составлял 15 дней, тяжёлой степени — 20 дней (см. ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.12.2025 N 703н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГРИППЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.01.2026 N 84985)). Ноги этого приказа, естественно, как я и предполагал, растут из обновленных в 2024 году рекомендаций ВОЗ (всемирной организации здравоохранения). Мы же верим всему, что нам рекомендуют международные органы, типа ВОЗ - хотя мы не забыли, что ВОЗ сотворила с нами в "пандемию" 2020 года!
Я почитал эти новые методы лечения гриппа и волосы на голове встали дыбом:
1) Для диагностики заболевания пациента предусмотрен прием у семи врачей: акушера-гинеколога, гематолога, инфекциониста, кардиолога, невролога, пульмонолога и терапевта...
- Я понимаю, не каждого человека с гриппом пошлют по всем семи адресам. Решать будет, видимо терапевт. Но создается впечатление, что терапевт не будет брать на себя ответственность - а вдруг не отправил к какому-то врачу из этого списка, а человек умер, потому как не от того лечили... Ну и тогда каждому больному придется ходить по этим семи врачам!!! Особенно, если ты обратился в платную клинику - уж там точно раскрутят по максиму, ссылаясь на этот Стандарт Минздрава))
2) Но и хождения за семь морей оказалось мало авторам данного нововведения. В список анализов вошли аж 27 лабораторных методов исследования. Среди них есть исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (позволяет быстро диагностировать острые воспаления и оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний); исследование уровня прокальцитонина в крови (ключевой маркер для диагностики и мониторинга бактериальных инфекций); микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (ключевой метод для определения цитоза и диагностики заболеваний центральной нервной системы). В перечень вошли и молекулярно-биологические исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, риновирусы, бокавирус и коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI). Также в список включили иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа А и В; коагулограмму (лабораторное исследование системы свертывания крови) и исследование кислотно-основного состояния и газов крови.
К этому добавлен еще и перечень инструментальных методов исследования при гриппе: прицельная рентгенография органов грудной клетки, спинномозговая пункция, пульсоксиметрия (быстрый метод измерения уровня насыщения крови кислородом). А для лечения гриппа в стационаре пациенту предлагаются суточное наблюдение анестезиологом-реаниматологом, ежедневный осмотр инфекционистом и терапевтом.
3) В список лекарственных препаратов вошли 29 наименований с указанием дозировки. Кстати, ранее Минздрав утвердил новый стандарт помощи взрослым пациентам при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Из обновленной версии документа также пропали антибиотики и синтетические гормоны (кортикостероиды). Из рекомендуемых лекарственных средств убрали кагоцел, а идентификация возбудителя гриппа для назначения противовирусных препаратов теперь показана всем пациентам. Для борьбы с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респираторными синдромами помимо комбинации «парацетамол + фенилэфрин + фенирамин» добавлен «ибупрофен + парацетамол (200 мг + 500 мг)». Исключена рекомендация не назначать ацетилсалициловую кислоту, которая объяснялась риском осложнений.
4) Профилактика. В приоритетные для вакцинации группы добавили подлежащих призыву на военную службу, а также работающих вахтовым методом или находящихся в контакте с домашней птицей и свиньями.
В дополнение к вакцинации для профилактики рекомендуется использовать умифеновир, интерфероны, тилорон, неовир, ингавирин, циклоферон, ксофлюзу, занамивир и осельтамивир.
В документе также отметили необходимость придерживаться диеты во время лечения.
Ну и как всё это понимать? Больной гриппом будет все 9 дней, что ему отвели на болезнь, ходить по врачам и сдавать 27 анализов! А ему хватит этих 9 дней?))
Зачем сделано это нововведение? Может быть Минздрав не хочет, чтобы люди обращались в клинику при гриппе - ну кто в здравом уме будет проходить все эти процедуры и врачей? Или врачи хотят себя обезопасить - типа человек сам отказался от стандарта лечения гриппа, значит сам виноват, если будет осложнение?!)
Такое ощущение, что те, кто у нас пишет законы, чаще всего не думают о практике их применения или не знают, как это всё будет работать. Закон написали, а там хоть трава не расти и Солнце не вставай!))
Единственно, есть надежда, что врачи на местах будут как всегда работать по старинке и здравому смыслу - мы ж не на диком Западе живем, где лечат строго по регламенту! У нас жестокость закона часто нивелируется отсутствием наказания по нему))
Что касается лечения гриппа за рубежом - оно тоже может включать диагностику, медикаментозную терапию, вакцинацию и реабилитацию. Тактика и методы лечения определяются профильным врачом согласно клинической картине пациента. Кстати, у нас в соответствии с новой методикой - реабилитацию убрали.
ВОЗ представила обновленные рекомендации по лечению гриппа в 2024 году (Россия синхронно - тоже). По данным организации, около 1 млрд человек в год в мире болеют гриппом, включая 3—5 млн случаев тяжелого респираторного заболевания. Из-за тяжелой респираторной инфекции, вызванной вирусом гриппа, умирают 290—650 тыс. человек в год.
Для диагностики гриппа при тяжелом течении заболевания рекомендуется использовать метод амплификации нуклеиновых кислот. При нетяжелом течении возможно использование метода амплификации нуклеиновых кислот или цифрового иммунологического исследования.
Пациентам с нетяжелым течением гриппа и высоким риском развития тяжелой формы заболевания рекомендуется назначать балоксавир. При низком риске развития тяжелой инфекции применение препарата не показано. Также пациентам с нетяжелым течением гриппа не рекомендуется назначать laninamivir, осельтамивир, peramivir, занамивир, фавипиравир, умифеновир. Кроме того, при нетяжелом течении гриппа и низкой вероятности бактериальной сопутствующей инфекции противопоказано назначение антибиотиков.
Кстати, в России в новой методике теперь отсутствует деление на легкую, среднюю и тяжелую фазы гриппа.
Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ в России за последние годы выявил ряд существенных изменений в этиологической структуре всего комплекса ОРВИ. На протяжении последних лет отмечается тенденция роста ОРВИ при отсутствии роста заболеваемости гриппом. В целом в настоящее время менее трети респираторных заболеваний приходится на грипп, а основную часть ОРВИ (до 90%) составляют респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии.
Во всех странах мира существуют свои национальные особенности борьбы с гриппом. Но есть кое-что общее — лекарства, имеющие уровень доказательности 1++. Это значит, что их эффективность была подтверждена в ходе исследований высокого качества и в результате проведения мета-анализов. Это высшая оценка. И ее имеют два средства из группы ингибиторов нейраминидаз: осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) — этиотропные противовирусные препараты. То есть, они нацелены именно на вирус гриппа. Раньше еще активно использовались римантадин (ремантадин) и амантадин, но сегодня ВОЗ не рекомендует применять их вовсе — на вирусы гриппа В они не действует совсем, а среди вирусов гриппа А появилось большое количество устойчивых к ним штаммов.
Следует уточнить, что эти замечательные лекарства не назначают при легких формах гриппа. Кроме того, максимальный эффект достигается только при их приеме в первые двое суток после появления первых симптомов. И, наконец, даже они лишь сокращают продолжительность болезни и риск развития тяжелых осложнений. Но не вылечивают от гриппа за считанные часы.
В России на втором месте после указанных лекарств находится наша отечественная разработка, которую не применяет больше никто в мире — умифеновир (Арбидол). Препарат неоднозначный и обладающий уровнем доказательности 3. То есть, его эффективность против вируса гриппа проверялась в ходе неаналитических исследований, на основании серий случаев и описаний из практики. В российских стандартах лечения гриппа он указан, однако немалая часть населения России считает его «фуфломицином».
Еще одним любимым средством российских врачей являются интерфероны (уровень доказательности 3). Их назначение сегодня все чаще оспаривается практикующими врачами и учеными. Дело в том, что человеческий организм и сам умеет вырабатывать интерфероны. И на 2-3-е сутки, когда их производство выходит на максимум, интерфероны извне уже не играют какой-либо существенной роли. То есть, практически бесполезны. Естественно, что мы не рассматриваем в данном случае среднетяжелые и тяжелые варианты гриппа на фоне различных хронических состояний.
Еще один национальный момент: врачи в России с легкостью, не свойственной докторам из других развитых стран, назначают антибиотики при малейшем подозрении на то, что к ОРВИ присоединилась бактериальная инфекция. С одной стороны, действительно, нередко после гриппа на 1-й, 5-й и 7-й неделях развивается бактериальная пневмония, и известно, что грипп опасен именно своими осложнениями на респираторную систему. С другой стороны, неоправданный прием антибиотиков значительно повышает риск появления антибиотикорезистентных бактерий. Сегодня данный подход в России постепенно меняется. Однако пока население может приобрести антибиотики в обычных аптеках и без рецепта, сложно ожидать перелома ситуации.
В 2014 году FDA «дала добро» на лечение гриппа новым препаратом компании BioCryst — перамивиром (Rapivab). Как и осельтамивир, и занамивир, он относится к группе нейраминидаз. И он тоже не является панацеей, а всего лишь сокращает продолжительность болезни почти на сутки. Но это первый препарат, предназначенный для внутривенного введения (до этого в распоряжении врачей были только таблетки и ингаляции). В том же году перамивир одобрили Япония и Корея. Сегодня американцы ставят перамивир в один ряд с двумя главными препаратами против гриппа. Как и в других странах мира, эти лекарства назначаются при тяжелых и среднетяжелых формах болезни. А в основном, лечение гриппа в американских клиниках — симптоматическое, с минимумом лекарств. Антибиотики не назначаются «до последнего». Кстати, аналогичная ситуация с антибиотиками наблюдается в Европе.
Кстати, трудоспособные немцы идут к врачу, только если нужен больничный. Если нет - лечатся сами - в принципе как и у нас. Без рецепта в немецкой аптеке невозможно купить ни антибиотики, ни противовирусные препараты, только жаропонижающие.
Китай — яркий пример яркой любви к народной медицине, корни которой уходят в века. Помимо осельтамивира, занамивира и перамивира (который уже разрешен к использованию внутри страны), даже врачи нередко назначают методы, которые мы относим к категории альтернативной медицины. Иглоукалывание, прижигания по биологически активным точкам, препараты из различных трав — это далеко не полный список популярных методов борьбы с гриппом у китайцев. В перечень рекомендованных официальной медициной лекарств попали, например, инъекции из лириопе злаковидной и красного женьшеня, а также Qingkailing — препарат, которым лечат не только грипп, но и инсульт, и ряд других заболеваний.
И еще одно замечание напоследок.
Мы, как жители преимущественно северных территорий, полагаем, что грипп — это, в основном, наша проблема. Ну, может, еще других стран, где зимой выпадает снег, а температура снижается ощутимо ниже комфортной для прогулок без верхней одежды. На самом деле вирусу гриппа по большому счету холод безразличен. Он эффективно поражает как обитателей Севера, так и жителей Юга.
В общем, поживем, увидим, куда нас ведет паровоз ВОЗ и наш Минздрав, следуя за ним))
28.01.2026, #Виктор Венский
#стандарт лечения гриппа