Страховые представители сопровождают застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС. По состоянию на 1 января 2026 года на территории Пензенской области обеспечивают и контролируют качество и доступность медицинских услуг 84 страховых представителя.
Они предоставляют информационную поддержку, организуют защиту прав застрахованных в системе ОМС, инициируют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи, помогают урегулировать спорные вопросы между пациентом и медицинской организацией.
Так, на «горячую линию» обратилась жительница г. Пензы Людмила Д. В ее случае были нарушены сроки проведения диагностической процедуры. Пожилая женщина сообщила представителю страховой медицинской организации, что в сентябре 2025 года проходила ежегодную диспансеризацию, по результатам которой врач-терапевт направил пациентку к врачу-гериатру. Гериатр рекомендовал ей пройти ультразвуковое исследование головного мозга и шеи. Лечащий врач пояснил застрахованной, что на данный момент свободной записи на исследование нет и с ней свяжутся позже. Спустя четыре месяца с ней никто не связался. Страховой представитель оперативно оказал содействие, и женщина успешно прошла диагностику 21 января в поликлинике по месту жительства.
Стоит отметить, что сроки проведения диагностических исследований не должны превышать 14 рабочих дней.
С целью защиты своих законных прав в Единый Контакт-центр пришло обращение от жителя районного центра Алексея П.: мужчина стоит на учете в онкологическом диспансере с периодичностью наблюдения у врача-онколога 1 раз в три месяца. В январе 2026 года при обращении в поликлинику по месту жительства ему предложили ближайшую запись к врачу-онкологу только на 2 марта, что является нарушением установленных сроков ожидания медицинской помощи по полису ОМС. Страховой представитель третьего уровня оперативно связался с администрацией медицинской организации: была достигнута договоренность о записи пациента к врачу-онкологу-урологу на 2 февраля.
Если вы столкнулись с подобной ситуацией – это нарушение ваших законных прав на получение медицинской помощи по полису ОМС. Для оперативного решения вопросов обращайтесь на «горячую линию» Единого Контакт-центра в сфере ОМС в Пензенской области по номеру: 8 -800-100-80-44. Страховой представитель поможет вам!