Почему о тазовой боли говорят всё чаще, чем опасны упражнения Кегеля без врача и в каких случаях операция не нужна?
Кандидат медицинских наук, уролог, генеральный директор НКЦ нейроурологии и лечения тазовой боли Глеб Валерьевич Ковалёв рассказывает о причинах тазовой боли, недержания мочи у мужчин и женщин, а также о современных неинвазивных методах лечения и профилактики, включая аппаратную терапию Emsella.
Почему о проблемах тазового дна перестали молчать
Представитель BTL: Глеб Валерьевич, почему, на ваш взгляд, о проблеме тазового дна раньше говорили недостаточно, несмотря на её распространённость? Сегодня эта тема всё чаще поднимается и в отношении мужчин, и женщин.
Г.В. Ковалёв: если говорить честно, этот вопрос уже не так актуален, как несколько лет назад. На дворе 2025 год, и люди всё чаще говорят о таких состояниях открыто. Пациенты хотят получать качественную жизнь.
Современная медицина научилась эффективно бороться с инсультами, инфарктами и онкологическими заболеваниями. Следующий логичный шаг — сохранение функций, которые обеспечивают привычную жизнь человека. Функции тазового дна — мочеиспускание, дефекация, половая жизнь — долгое время воспринимались как нечто само собой разумеющееся. Пока они работают, человек о них не задумывается. Но при их нарушении качество жизни резко снижается.
Раньше пациенты действительно стеснялись говорить об этом даже с близкими. Сегодня люди стремятся оставаться социально активными и работоспособными, понимая, что продолжительность жизни увеличивается, а значит, должно расти и её качество.
Основные причины недержания мочи у мужчин и женщин
Представитель BTL: какие основные причины недержания мочи? Это роды, возраст, спорт, операции?
Г.В. Ковалёв: вы правильно назвали ключевые факторы: роды, возрастные изменения, хирургические вмешательства, физические нагрузки. Если обобщать, основная причина — повышение внутрибрюшного давления.
Когда давление в брюшной полости увеличивается, оно воздействует на мышцы тазового дна. Именно это приводит к развитию недержания мочи. Важно понимать, что мышцы тазового дна — это конкретные анатомические структуры: внутренняя запирательная мышца справа и слева, а также мышцы-леваторы, поднимающие задний проход. Именно они формируют тонус тазового дна.
В последние годы активно продвигаются «универсальные» методики тренировки мышц тазового дна, в том числе упражнения Кегеля. Однако без понимания анатомии и нейромышечной ассоциации такие подходы часто оказываются не просто неэффективными, но и вредными.
Упражнения Кегеля в их первозданном, неконтролируемом виде — это зло, а не добро. Они не помогают контролировать тазовые органы.
Упражнения Кегеля без врача: когда лечение становится проблемой
Представитель BTL: часто ли пациенты используют упражнения Кегеля и как вы к ним относитесь?
Г.В. Ковалёв: в том виде, в котором упражнения Кегеля чаще всего применяются сегодня, они скорее вредят, чем помогают.
Пациентка, выполняя упражнения самостоятельно, редко понимает, какие именно мышцы нужно задействовать. В работу включаются мышцы живота и ягодиц, что повышает внутрибрюшное давление. При этом мышцы тазового дна остаются без целенаправленного воздействия.
Как хирург могу сказать точно: если ко мне приходит женщина с легкой степенью недержания мочи, ее нередко отправляют делать упражнения. Через полгода она возвращается уже с более выраженной проблемой и показаниями к операции. Именно поэтому упражнения Кегеля опасны при самостоятельном выполнении без контроля специалиста.
Аппарат Emsella — не «те же Кегели», а принципиально другой метод лечения
Представитель BTL: чем принципиально отличается Emsella от упражнений Кегеля?
Г.В. Ковалёв: разница принципиальная. Речь идёт об изолированной тренировке мышц, отвечающих за удержание мочи.
Важную роль играет лобково-уретральная фасция. При резком повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание) она рефлекторно сокращается и прижимает уретру к лобковой кости. Так формируется физиологическое «колено» уретры — естественный клапан, предотвращающий подтекание мочи.
Ослабление этого механизма — основная причина стрессового недержания мочи. Периферическая магнитная нейромодуляция, реализованная в аппарате Emsella, обеспечивает изолированное сокращение мышц, формирующих это «колено», без повышения внутрибрюшного давления.
В клинической практике мы часто сочетаем периферическую нейромодуляцию с биологической обратной связью. Эти методы усиливают друг друга и значительно повышают эффективность лечения.
Как проходит процедура Emsella и что ощущает пациент
Представитель BTL: как проходит процедура лечения на аппарате Emsella?
Г.В. Ковалёв: сначала проводится позиционирование и знакомство с технологией. Пациент располагается на кресле, выполняется пробная стимуляция в режиме 1 Гц — это так называемые пристрелочные импульсы, позволяющие определить оптимальную точку воздействия.
Зонная стимуляция направлена на область промежности: у женщин — между анусом и влагалищем, у мужчин — между анусом и мошонкой. После этого запускается лечебный протокол.
Существует два варианта протоколов: на сокращение мышц тазового дна и на их расслабление. Это принципиально важно, поскольку мы лечим не только мышечную слабость, но и спастические состояния, сопровождающиеся хронической тазовой болью.
Нужно ли оперировать недержание мочи: главный миф
Представитель BTL: какие основные мифы существуют в лечении нарушений тазового дна?
Г.В. Ковалёв: самый распространённый миф — что всех пациентов необходимо оперировать. Это приводит к большому количеству ненужных хирургических вмешательств.
До операции пациента беспокоила лишь одна проблема, например, лёгкая степень недержания мочи, которую можно было бы скорректировать с помощью неинвазивной нейромодуляции. После операции человек может столкнуться с хронической тазовой болью, нарушением мочеиспускания, гиперактивным мочевым пузырём.
Лечение должно быть поэтапным: реабилитация, аппаратные методы, биологическая обратная связь, медикаментозная терапия — и только при отсутствии эффекта рассматривается хирургия.
Emsella как метод профилактики нарушений тазового дна
Представитель BTL: можно ли использовать Emsella не только для лечения, но и для профилактики?
Г.В. Ковалёв: безусловно. Аппаратная тренировка тазового дна эффективна и в профилактике. Существуют данные Кохрейновского обзора: около 30% женщин после родов, которые заранее и правильно тренировали тазовое дно, смогли избежать эпизиотомии.
Профилактика особенно актуальна для пациентов с факторами риска — беременность, активные физические нагрузки, возрастные изменения.
Нет стыдных диагнозов: когда нужно обратиться к врачу
Представитель BTL: что бы вы сказали человеку, который долго стеснялся и откладывал лечение?
Г.В. Ковалёв: нет стыдных заболеваний. Чем тазовая боль отличается от головной боли или аритмии? Ничем. Все эти состояния снижают качество жизни.
Десятилетиями люди страдают, отказываются от семьи, работы, социальной жизни, потому что им больно сидеть, ходить в туалет, жить привычной жизнью. Это недопустимо.
Сегодня существуют специализированные направления — нейроурология, урогинекология, тазовая терапия. Пациент не должен оставаться один на один с проблемой. Современные методы позволяют безопасно и эффективно вернуть контроль над своим телом и качеством жизни.
Представитель BTL: благодарю вас за ответы. Это были самые частые вопросы пациентов.
Оборудование, которое Глеб Валерьевич Ковалёв применяет в своей работе:
- BTL-6000 FSWT аппарат фокусированной ударно-волновой терапии
- Emsella кресло высокоинтенсивной сфокусированной электромагнитной терапии для глубокой стимуляции мышц тазового дна (Трон Кегеля)
- BTL-6000 TR-Therapy аппарат TR (Текар)-терапии
- BTL-6000 SIS аппарат высокоинтенсивной магнитотерапии