Непрямая оценка энергетической плотности и частоты импульсов низкоинтенсивной ударно-волновой терапии при эректильной дисфункции: систематический обзор, байесовский сетевой метаанализ и мета-регрессия»
Indirect assessment of low-intensity shockwave therapy’s energy density and pulse frequency for erectile dysfunction: a systematic review, bayesian network meta-analysis and meta-regression» (Int J Impot Res. 2025;37(4):278-287)
Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) — распространённое состояние, существенно влияющее на качество жизни мужчин. Помимо традиционных методов лечения, низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (Li-ESWT) привлекает внимание как не- или малоинвазивная альтернативная опция.
Авторы статьи Hinojosa-Gonzalez et al. (2025) провели систематический обзор с Bayesian сетевым мета-анализом и мета-регрессией, чтобы оценить влияние энергетической плотности ударной волны и частоты импульсов на эффективность Li-ESWT у мужчин с ЭД.
Задача исследования
Цель — определить, какие параметры энергии (EFD) и количество пульсов в сессии влияют на эффективность терапии, измеряемую изменением в International Index of Erectile Function (IIEF-EF).
Материалы и методы
Поиск литературы и включение исследований:
– Систематический поиск баз данных до мая 2022 года для выявления рандомизированных контролируемых исследований Li-ESWT против контроля или плацебо.
Объём выборки и дизайн анализа:
– Включено 18 исследований, суммарно 1272 пациента.
– Использован Bayesian сетевой мета-анализ с 200 000 Markov цепей для оценки влияния разных параметров на IIEF-EF.
Параметры Li-ESWT
Авторы классифицировали протоколы по двум ключевым характеристикам:
1) Энергетическая плотность ударной волны (EFD):
– 0.09 mJ/mm²
– 0.15 mJ/mm²
– 0.20 mJ/mm²
2) Количество пульсов в одной сессии:
– 500
– 1500
– >3000
Основные результаты
Эффективность по EFD (изменение IIEF-EF):
– 0.09 mJ/mm²: прирост 3.2 балла (95% CrI 2.8–3.6)
– 0.15 mJ/mm²: прирост 4.9 балла (95% CrI 2.8–7.2) — максимальный эффект
– 0.20 mJ/mm²: прирост 1.2 балла (95% CrI 0.11–2.3)
Оценка относительной эффективности по SUCRA (Surface Under the Cumulative Ranking) показала наивысшую вероятность эффективности у 0.15 mJ/mm².
Эффект частоты пульсов (изменение IIEF-EF):
– 500 пульсов: прирост 2.5 балла (95% CrI 1.9–3.2)
– 1500 пульсов: прирост 4.6 балла (95% CrI 3.9–5.4) — оптимальный режим
– >3000 пульсов: прирост 3.1 балла (95% CrI 2.1–4.2)
Обсуждение
Авторы подчёркивают, что терапевтический эффект Li-ESWT при ЭД варьирует в зависимости от энергетических параметров и частоты процедур.
– Энергия 0.15 mJ/mm² и 1500 пульсов/сессия обеспечивают наибольшие улучшения по IIEF-EF.
– Более высокая энергия (0.20 mJ/mm²) не сопровождалась лучшим эффектом, что может указывать на непрямую зависимость эффективности от увеличения энергии свыше оптимального уровня.
Авторы также отмечают, что сетевой мета-анализ позволяет сравнить между собой параметры, не всегда напрямую оцененные в оригинальных исследованиях.
Заключение
Сетевой мета-анализ показал, что низкоинтенсивная ударно-волновая терапия улучшает эректильную функцию, измеряемую по IIEF-EF, по сравнению с контролем.
Оптимальные параметры протокола:
– Энергия: 0.15 mJ/mm²
– Частота: 1500 пульсов/сессия