Пациент выходит из ЛОР-отделения с тем же звоном в голове и новым чеком за капельницы. Анализы «как у космонавта». МРТ без патологии, а невролог, глядя в заключение, почти улыбается и говорит:
По нашей части все нормально.
И где-то на третьем таком круге обследований у человека возникает мысль. «Может, я накручиваю?».
А потом на следующем обследовании он добавляет «вроде бы неважные» детали: челюсть щелкает у уха, по утрам тянет мышцы лица, иногда закладывает ухо, особенно когда жуешь.
И вот однажды стоматолог надевает прозрачную капу, и шум становится тише.
Нет, это не история про чудо-протез, а про то, что часть ушного шума иногда начинается в челюсти. Люди годами лечат уши и сосуды, а причина недуга в височной кости, где находится височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Почему проблема тянется годами
Частая ошибка пациентов - считать, что любой шум в ушах является «чисто ЛОРовским» или «сосудистым». И я понимаю, откуда это берется. Пациент приходит с жалобой «звук в голове», и по протоколам в первую очередь смотрят слух.
По данным Американской академии отоларингологии за 2023 год, до 20% случаев тиннитуса имеют соматический компонент, где задействованы челюсть или шея. Но стандартные маршруты все равно чаще фокусируются на ухе.
В России картина похожая. По опросам стоматологических ассоциаций за 2024 год пациенты нередко ходят по ЛОРам 2-3 года, прежде чем вообще вспомнят о гнатологе.
Пациент слышит от ЛОРа: «по нашей части вы здоровы». А шум остается. И это самое тяжелое, когда симптом реальный, а тебе будто намекают, что «проблема в голове».
Не весь шум «из уха»
Есть понятие, которое пациентам редко объясняют доступным языком - соматосенсорный тиннитус.
Смысл в том, что мозг усиливает шум, комбинируя сигналы не только от слухового нерва. Он добавляет сюда информацию от челюсти, шеи и жевательных мышц. И иногда именно эта «добавка» делает звук громче.
Систематический обзор 2017 года в журнале Frontiers описывает соматосенсорный компонент у 16-22% людей с тиннитусом. Там есть характерный признак: шум меняется при движениях челюсти.
Есть и обнадеживающие данные. Исследование 2019 года, опубликованное на PubMed, показывает, что у 40%пациентов с таким компонентом шум корректируется после миофункциональной терапии.
И тут обычно возникает вопрос. Почему вообще челюсть имеет доступ к вашему внутреннему регулятору громкости?
Связь челюстного сустава и уха
Височно-нижнечелюстной сустав сидит в височной кости рядом с ухом. Жевательные мышцы и нервы связаны с мышцами среднего уха и зонами, откуда мозг получает тактильные сигналы.
Когда в системе появляются бруксизм (привычка стискивать зубы), мозг получает постоянный поток «лишней» информации. И иногда переводит этот поток в ощущение реального звона или гула.
Обзор в Journal of Oral Rehabilitation за 2022 год показывает, что дисфункция ВНЧС провоцирует тиннитус у 30% пациентов с бруксизмом в выборке 500 человек.
Поэтому, если у человека: шум плюс щелчки в суставе, боль около уха, ощущение «тугой» челюсти, ограничение открытия рта, то надо смотреть не только на аудиограмму.
И вот теперь мы подходим к предмету, который может исправить недуг - к прозрачной капе.
Что на самом деле делает капа
Правильно подобранный сплинт (она же - капа) разгружает сустав, выравнивает контакт зубов, снижает спазм жевательных мышц и проявления бруксизма. И тем самым уменьшает лишний поток соматосенсорных сигналов, которые могут подпитывать шум.
Но капа не универсальный антишумный гаджет, а «часть» для исправления сустава и мышц. Обычно вместе с диагностикой, настройкой, упражнениями и контролем.
Клиническое исследование 2024 года в PMC описывает группу из 120 пациентов с проблемами ВНЧС. Сплинты снизили тиннитус на 25-40% через 3 месяца.
И еще один важный факт: в исследованиях по лечению ВНЧС сплинтами и функциональной терапией часть пациентов действительно сообщает о клинически заметном снижении выраженности тиннитуса по опросникам.
Но эффект есть не у всех
Некоторым становится легче через неделю, а некоторые носят капу и все почти так же.
Почему у одних шум стихает, а у других почти не меняется
Клинические данные показывают, что симптомы ВНЧС вроде боли и щелчков могут уходить за недели. А шум в ушах меняется медленнее и только у части людей.
Мозгу нужно время, чтобы перестроить обработку сигналов.
Обзор Nature за 2022 год описывает улучшение тиннитуса в 50-60% случаев после сплинтов, но чаще через 6-12 недель. Исследование в PMC 2017 года говорит о долгосрочном эффекте в 52% случаев.
Безопасный вывод для пациента простой: отслеживайте изменения постепенно и корректируйте план с врачом, а не бросайте все на второй неделе.
Стоматолог не вместо ЛОРа
Не весь тиннитус связан с челюстью. Бывают отологические, сосудистые, неврологические причины.
По данным PubMed 2019 года только около 22% тиннитуса относят к соматосенсорным.
Если полностью уйти в «челюстную версию», можно пропустить важные диагнозы, от нейросенсорной тугоухости до серьезных состояний.
Поэтому самый здравый подход, который я поддерживаю, выглядит командно. ЛОР плюс невролог плюс стоматолог, который занимается ВНЧС и гнатологией.
Практический план при появлении шума
Если у вас появился шум в ушах, то:
- Понаблюдайте за шумом. Поверните голову, выдвиньте челюсть вперед, крепко сожмите зубы и затем расслабьте. Отметьте, меняются ли громкость или характер шума.
- На ближайшем приеме у ЛОРа задайте вопрос. Есть ли показания к дополнительным обследованиям?
- Найдите стоматолога, который занимается ВНЧС и гнатологией.
- Если предлагают капу, уточните, как ее подбирают, какие сроки эффекта считаются честными, какие упражнения или рекомендации идут вместе. Обсудите это с врачом.
- Ведите дневник. Раз в день по шкале 0-10 отмечайте громкость шума. Замечайте, когда он усиливается, например стресс, жевание, ночи без капы. Это помогает видеть тенденции.
То, что ЛОР ничего не нашел, не делает ваш шум выдумкой. У части людей звон и гул подпитываются не только ушами, но и челюстным суставом и мышцами. Здесь у стоматолога-гнатолога действительно есть инструменты.
Информация в этой статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача, постановку диагноза или назначенное лечение.
Сохраните этот текст как шпаргалку к визиту, и отправьте тому, кто жалуется на вечный шум в голове.